Medikuntzako lanbide doktorea (MD)

Medikuntzak praktika ezarpen ugaritan aurki daitezke, besteak beste, praktika pribatuak, talde praktikak, ospitaleak, osasuna mantentzeko erakundeak, irakaskuntza instalazioak eta osasun publikoko erakundeak.

Estatu Batuetan medikuntzaren praktika garai kolonialetakoa da (1600. hamarkadaren hasieran). XVII. Mendearen hasieran, Ingalaterran mediku praktika hiru taldetan banatu zen: medikuak, zirujauak eta botikariak.

Medikuak elite gisa ikusten ziren. Gehienetan unibertsitateko ikasketak egiten zituzten. Zirujauak normalean ospitalean trebatzen ziren eta ikasten zuten. Bizargin-zirujau zeregin bikoitza betetzen zuten maiz. Botikarioek ere beren eginkizunak (sendagaiak errezetatzea, egitea eta saltzea) ikasten bidez ikasi zuten, batzuetan ospitaleetan.

Medikuntza, kirurgia eta farmaziaren arteko bereizketa horrek ez zuen iraun Amerikako kolonialean. Ingalaterratik unibertsitateak prestatutako medikuak Amerikara iritsi zirenean, kirurgia ere egin eta sendagaiak prestatzea espero zen.

New Jerseyko Medikuntza Elkartea, 1766an sortua, kolonietako mediku profesionalen lehen erakundea izan zen. "Lanbideari gehien kezkatzen zaizkion gai guztiak biltzen dituen programa bat osatzeko sortu zen: praktika arautzea; ikastunentzako hezkuntza arauak; kuoten ordutegiak; eta kode etikoa". Geroago erakunde hau New Jerseyko Medical Society bihurtu zen.

Sozietate profesionalak 1760. urtean hasi ziren mediku praktikak arautzen eta profesionalak lizentziatuz. 1800. hamarkadaren hasieran medikuntza sozietateak arauak, praktika estandarrak eta medikuen ziurtagiriak ezartzeaz arduratzen ziren.

Hurrengo pauso naturala honakoa zen: gizarte horiek sendagileentzako beren prestakuntza programak garatzea. Gizartearekin loturiko programa horiei medikuntzako ikastetxe "jabedunak" deitzen zitzaien.

Programa jabedun horietako lehena New Yorkeko konderriko Medikuen Elkarteko medikuntza fakultatea izan zen, 1807ko martxoaren 12a sortua. Programa jabedunak nonahi sortzen hasi ziren. Ikasle ugari erakarri zituzten, unibertsitateari lotutako medikuntza eskolen bi ezaugarri ezabatu zituztelako: hezkuntza orokor luzea eta hitzaldi luzea.

Medikuntzako hezkuntzan izandako gehiegikeria ugariei aurre egiteko, konbentzio nazional bat egin zen 1846ko maiatzean. Hitzarmen horren proposamenak honako hauek ziren:

• Lanbidearen kode etiko estandarra
• Medikuentzako goi mailako hezkuntza estandar uniformeak onartzea, hezkuntza premedikoko ikastaroak barne
• Medikuen elkarte nazionala sortzea

1847ko maiatzaren 5ean, 22 estatuetako eta Columbia Barrutiko 40 mediku sozietate eta 28 ikastetxe ordezkatzen zituzten ia 200 ordezkari bildu ziren. Amerikako Medikuen Elkartearen (AMA) lehen saioan erabaki zuten beren burua. Nathaniel Chapman (1780-1853) aukeratu zuten elkarteko lehen presidente. AMA Estatu Batuetako osasun laguntzarekin lotutako gaietan eragin handia duen erakundea bihurtu da.

AMAk hezkuntza-estandarrak ezarri zituen MDetarako, besteak beste:

• Arte eta zientzien inguruko hezkuntza liberala
• Medikuntza fakultatean sartu baino lehen ikasten amaitu izanaren ziurtagiria
• 3 urteko ikasketak biltzen zituen MD titulua, 6 hilabeteko bi hitzaldi saio, disekzioari eskainitako 3 hilabete eta gutxienez ospitaleko asistentziako 6 hilabeteko saio bat.

1852an, arauak berrikusi ziren baldintza gehiago gehitzeko:

• Medikuntza eskolek 16 asteko ikastaroa eman behar izan zuten anatomia, medikuntza, kirurgia, emaginak eta kimika barne.
• Lizentziatuek gutxienez 21 urte izan behar zituzten
• Ikasleek gutxienez 3 urteko ikasketak egin behar zituzten, horietatik 2 urte praktikatzaile onargarri baten menpe zeuden

1802 eta 1876 artean 62 mediku eskola nahiko egonkorrak sortu ziren. 1810ean, 650 ikasle zeuden matrikulatuta eta 100 lizentziatuak Estatu Batuetako medikuntza eskoletan. 1900. urterako, kopuru horiek 25.000 ikasle eta 5.200 tituludun ziren. Graduatu horiek ia guztiak gizonezko zuriak ziren.

Daniel Hale Williams (1856-1931) lehen mediku beltzetako bat izan zen. 1883an Northwestern Unibertsitatean graduatu ondoren, William doktoreak kirurgia praktikatu zuen Chicagon eta geroago indar nagusia izan zen Chicagon South Side zerbitzatzen duen Provident Ospitalea ezartzeko. Aurretik mediku beltzek ezinezkoa zuten pribilegioak lortzea ospitaleetan medikuntza praktikatzeko.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), New Yorkeko Genevako Medikuntzako Unibertsitate Eskolan graduatu ondoren, Estatu Batuetan doktore titulua lortu zuen lehen emakumea izan zen.

Johns Hopkins Unibertsitateko Medikuntza Eskola 1893an ireki zen. Amerikako lehen medikuntza eskola da, "benetako unibertsitate motakoa, hornidura egokia duena, ondo hornitutako laborategiak, ikerketa modernoa eta instrukziora bideratutako irakasle modernoak eta berea". ospitale horretan, sendagileen prestakuntza eta gaixoen sendabidea bien abantaila ezin hobearekin konbinatzen ziren. " Lehendabiziko eta eredutzat jotzen da ondorengo ikerketa unibertsitate guztientzat. Johns Hopkins Medikuntza Eskolak medikuntza hezkuntza berrantolatzeko eredu gisa balio izan zuen. Horren ostean, estandarreko mediku eskola asko itxi ziren.

Medikuntza eskolak batez ere diploma fabrika bihurtu ziren, hiri handietako eskola batzuk izan ezik. Bi garapenek aldatu zuten hori. Lehenengoa "Flexner txostena" izan zen, 1910ean argitaratua. Abraham Flexner hezitzaile nagusia izan zen eta Estatu Batuetako mediku eskolak ikasteko eskatu zioten. Bere txosten oso negatiboak eta hobetzeko gomendioek arau gutxiko eskola asko itxi eta benetako medikuntza hezkuntzarako bikaintasun estandarrak sortu zituzten.

Beste garapena Sir William Osler, historia modernoko medikuntza irakasle handienetakoa izan zen kanadarrarengandik etorri zen. Kanadako McGill Unibertsitatean lan egin zuen, eta gero Pensilvaniako Unibertsitatean, lehen mediku nagusia eta Johns Hopkins Unibertsitateko sortzaileetako bat izateko kontratatu aurretik. Han ezarri zuen lehenengo egoitza-prestakuntza (medikuntza ikasketak amaitu ondoren) eta ikasleak gaixoaren oheburura ekartzen lehena izan zen. Garai hori baino lehen, medikuntzako ikasleak testuliburuetatik ikasi zuten praktikatzera atera arte, beraz, esperientzia praktiko txikia zuten. Oslerrek medikuntzako lehenengo testu liburu zientifikoa ere idatzi zuen eta gero Oxfordera joan zen Regent irakasle gisa, eta han zaldun izan zen. Pazienteari zuzendutako arreta eta arau etiko eta zientifiko ugari ezarri zituen.

1930. urterako, ia mediku eskola guztiek arte liberalen titulua behar zuten sartzeko eta medikuntzako eta kirurgiako 3 edo 4 urte bitarteko ikasketa plana eskaintzen zuten. Estatu askok, gainera, hautagaiek 1 urteko praktikak egin behar zituzten ospitale-esparruan, aitortutako medikuntza-eskola bateko titulua jaso ondoren, medikuntza-praktika baimentzeko.

Amerikako medikuak ez ziren espezializatzen hasi XX. Mendearen erdialdera arte. Espezializazioaren aurka egiten zuten pertsonek esan zuten "espezialitateek medikuntza orokorrarengana modu desegokian funtzionatzen zutela, gaixotasun klase batzuk behar bezala tratatzeko gaitasuna ez zela esanez". Gainera, espezializazioak "mediku orokorra jendearen iritziz degradatzeko joera" zuela esan zuten. Hala ere, mediku ezagutzak eta teknikak zabaldu ahala, mediku askok zenbait arlo zehatzetan kontzentratzea aukeratu zuten eta zenbait trebetasun lagungarri izan zitezkeela aitortu zuten zenbait egoeratan.

Ekonomiak ere garrantzi handia izan zuen, espezialistek normalean mediku orokorrek baino diru sarrera handiagoak lortzen baitzituzten. Espezialisten eta jeneralisten arteko eztabaidek aurrera jarraitzen dute, eta berriki osasun-erreforma modernoarekin lotutako gaiek bultzatu dituzte.

PRAKTIKAREN EREMUA

Medikuntzaren praktikak gizakiaren edozein gaixotasun, gaitz, lesio, gaixotasun, deformazio, min edo beste edozein egoera fisiko edo mental, erreal edo imajinario, diagnostiko, tratamendu, zuzenketa, aholkularitza edo errezeta dakar.

LANBIDEAREN ARAUDIA

Medikuntza lizentzia eskatzen zuen lanbideetako lehena izan zen. Medikuntzako lizentziei buruzko estatuko legeek medikuntzan giza egoeren "diagnostikoa" eta "tratamendua" zehazten zituzten. Lanbidearen zati gisa diagnostikatu edo tratatu nahi zuen pertsona fisikoari "lizentziarik gabe medikuntza praktikatzea" egotzi ahal izango litzaioke.

Gaur egun, medikuntza, beste lanbide asko bezala, hainbat mailatan araututa dago:

• Medikuntza Eskolek Amerikako Medikuntzako Elkarteen estandarrak bete behar dituzte
• Lizentzia estatu mailan gertatzen den prozesua da, estatuko lege zehatzen arabera
• Ziurtagiria lanbide-praktikako gutxieneko estandarrak lortzeko eskakizun nazionalak dituzten erakunde nazionalen bidez ezartzen da

Lizentzia: Estatu guztiek eskatzen dute MD lizentzia jasotzeko eskatzaileak onartutako mediku eskola bateko lizentziatuak izatea eta Estatu Batuetako Medikuntzako Lizentzien Azterketa (USMLE) 1. eta 3. urratsak egitea. 1. eta 2. urratsak medikuntza eskolan dauden bitartean eta 3. urratsa mediku prestakuntza egin ondoren burutzen dira. (normalean 12 eta 18 hilabete artean, estatuaren arabera). Beste herrialde batzuetan mediku tituluak lortu zituztenek ere baldintza horiek bete behar dituzte Estatu Batuetan medikuntza praktikatu aurretik.

Telemedikuntza sartzearekin batera, kezka sortu da estatuaren lizentzia gaiak nola kudeatu medikuntza telekomunikazioen bidez estatuen artean banatzen denean. Legeak eta jarraibideak jorratzen ari dira. Estatu batzuek berriki ezarri dituzte larrialdi garaietan beste estatu batzuetan praktikatzen duten sendagileen lizentziak aitortzeko prozedurak, hala nola urakanak edo lurrikarak gertatu ondoren.

Ziurtapena: Espezializatu nahi duten medikuek beren espezialitate arloan 3 eta 9 urte bitarteko gradu osoko lana osatu beharko dute eta, ondoren, ziurtagiriaren azterketak gainditu. Familiako Medikuntza da prestakuntza eta praktika esparru zabalena duen espezialitatea. Espezialitate batean praktikatzen dutela dioten medikuek praktika arlo zehatz horretan ziurtagiria izan beharko dute. Hala ere, "ziurtagiri" guztiak ez dira erakunde akademiko onartuenak. Ziurtagiriaren agentzia sinesgarrienak Amerikako Medikuntzako Espezialitatearen Batzordekoak dira. Ospitale askok ez diete medikuek edo zirujauek langileei praktikarik egiten espezialitate egokian ziurtatuta ez badaude.

Medikua

• Osasun hornitzaile motak

Estatuko Mediku Batzordeen Federazioa webgunea. FSMBri buruz. www.fsmb.org/about-fsmb/. 2019ko otsailaren 21ean kontsultatua.

Goldman L, Schafer AI. Medikuntzaren, gaixoaren eta mediku lanbidearen ikuspegia: medikuntza lanbide ikasia eta gizatiarra den heinean. In: Goldman L, Schafer AI, arg. Goldman-Cecil Medikuntza. 25. arg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. kap.

Kaljee L, Stanton BF. Kultura gaiak haurren arretan. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. kap.