Garai bateko retinopatia

Haurdunaldiaren erretinopatia (ROP) odol hodien garapen anormala da begiaren erretinan. Goizegi (goiztiarra) jaiotzen diren haurrengan gertatzen da.

Erretinako odol-hodiak (begiaren atzealdean) 3 hilabete inguru garatzen hasten dira haurdunaldian. Kasu gehienetan, erabat garatuta daude jaiotza normalean. Begiak behar bezala ez garatzea haurra oso goiz jaiotzen bada. Ontziak hazteari utzi edo anormalki hazten dira erretinatik begiaren atzeko aldera. Ontziak hauskorrak direnez, isuri egin daitezke eta begietan odoljarioa sor dezakete.

Orbain ehuna garatu eta erretina begi barruko azaletik askatu daiteke (erretinaren desjabetzea). Kasu larrietan, ikusmenaren galera sor daiteke.

Iraganean, haurtxo goiztiarrak tratatzeko oxigeno gehiegi erabiltzeak ontziak modu anormalean hazten ziren. Oxigenoa kontrolatzeko metodo hobeak daude orain eskuragarri. Ondorioz, arazoa ez da hain ohikoa izan, batez ere herrialde garatuetan. Hala ere, adin desberdinetako haurtxo goiztiarrentzako oxigeno maila egokiaren inguruko ziurgabetasuna dago oraindik. Ikerlariak oxigenoaz gain beste faktore batzuk aztertzen ari dira, ROP arriskuan eragina dutela dirudienak.

Gaur egun, ROP garatzeko arriskua goiztiartasun mailaren araberakoa da. Mediku arazo gehiago duten haur txikiek arrisku handiagoa dute.

30 aste baino lehen jaiotzen diren edo jaiotzean 3 kilo baino gutxiago pisatzen duten ia haurtxo guztiei gaixotasunaren azterketa egiten zaie. Arrisku handiko haurtxo batzuk 3 eta 4,5 kilo (1,5 eta 2 kilogramo) pisatzen dituztenak edo 30 aste igaro ondoren jaiotzen direnak ere aztertu beharko lirateke.

Aldez aurretik heldutasunaz gain, beste arrisku faktore batzuk hauek izan daitezke:

• Arnasketaren geldialdi laburra (apnea)
• Bihotzeko gaixotasunak
• Odolean karbono dioxido (CO2) altua
• Infekzioa
• Odolaren azidotasun baxua (pH)
• Odoleko oxigeno baxua
• Arnas estutasuna
• Bihotz-maiztasun motela (bradikardia)
• Transfusioak

Haur goiztiar gehienen ROPen tasa asko jaitsi da azken hamarkadetan herrialde garatuetan, jaioberrien zainketa intentsiboko unitatean (NICU) arreta hobea dela eta. Hala ere, oso goiz jaiotako haurtxo gehiagok bizirik irauteko gai dira eta oso goiztiarrak diren haur horiek ROP izateko arrisku handiena dute.

Odol hodi aldaketak ezin dira begi hutsez ikusi. Oftalmologoak egindako begi azterketa egin behar da horrelako arazoak agerian uzteko.

ROPen bost etapa daude:

• I. fasea: odol-hodi gutxi hazten da.
• II. Etapa: odol-hodien hazkundea neurriz kanpokoa da.
• III. Etapa: odol-hodien hazkundea oso anormala da.
• IV. Etapa: odol-hodien hazkundea oso anormala da eta erretina partzialki lotua dago.
• V. etapa: erretinaren desanexio osoa dago.

ROPa duen haurra "gehi gaixotasuna" duela ere sailka daiteke odol hodi anormalak egoera diagnostikatzeko erabilitako irudiekin bat badatoz.

ROP larriaren sintomak honako hauek dira:

• Begien mugimendu anormalak
• Begiak gurutzatuak
• Miopia larria
• Itxura zuriko ikasleak (leukokoria)

30 aste baino lehen jaiotzen diren haurtxoek jaiotzean 1.500 gramo (3 kilo edo 1,5 kilogramo inguru) baino gutxiago pisatzen duten edo beste arrazoi batzuengatik arrisku handia dutenek erretinako azterketak egin beharko lituzkete.

Kasu gehienetan, lehenengo azterketa jaio eta 4 eta 9 aste barru egin behar da, haurtxoaren haurdunaldiaren adinaren arabera.

• 27 aste edo geroago jaiotako haurrek gehienetan 4 aste dituztenean izaten dute azterketa.
• Lehenago jaiotakoek gehienetan azterketak geroago izaten dituzte.

Jarraipen azterketak lehenengo azterketaren emaitzetan oinarritzen dira. Haurtxoek ez dute beste azterketarik behar bi erretinako odol-hodiek garapen normala osatu badute.

Haurrak haurtzaindegitik irten aurretik, gurasoek jakin behar dute zein jarraipen-azterketa behar diren.

Tratamendu goiztiarrak haurtxo batek ikusmen normala izateko dituen aukerak hobetzen dituela frogatu da. Tratamendua begiaren azterketatik 72 orduko epean hasi behar da.

"Gehiago gaixotasuna" duten haurtxo batzuek berehala tratamendua behar dute.

• Laser terapia (fotokoagulazioa) ROP aurreratuaren konplikazioak prebenitzeko erabil daiteke.
• Laserrak odol hodi anormalak haztea eragozten du.
• Tratamendua haurtzaindegian egin daiteke ekipo eramangarriak erabiliz. Ondo lan egiteko, erretinak orbainak sortu edo begi gainerakoetatik aldendu aurretik egin behar da.
• Beste tratamendu batzuk, adibidez, VEG-F (odol-hodi hazkunde faktorea) begian blokeatzen duen antigorputza injektatzea, aztertzen ari dira oraindik.

Erretina desegiten bada kirurgia beharrezkoa da. Kirurgiak ez du beti ikuspegi ona sortzen.

ROPrekin lotutako ikusmen galera larria duten haurtxo gehienek jaiotzarekin lotutako beste arazo batzuk dituzte. Tratamendu desberdin ugari beharko dituzte.

Aldaketa goiztiarrak dituzten 10 haurretik 1 inguruk erretinako gaixotasun larriagoak garatuko dituzte. ROP larriak ikusmen arazo handiak edo itsutasuna sor ditzake. Emaitzaren funtsezko faktorea detekzio eta tratamendu goiztiarra da.

Konplikazioen artean miopia larria edo itsutasuna daude.

Egoera hori prebenitzeko modurik onena jaiotza goiztiarra ekiditeko neurriak hartzea da. Garai bateko beste arazo batzuk prebenitzeak ROP prebenitzen ere lagun dezake.

Fibroplasia retrolentala; ROP

Fierson WM; Pediatria Amerikako Akademia Oftalmologiako Atala; Oftalmologia Amerikako Akademia; Pediatriako Oftalmologia eta Estrabismo Elkarte Amerikarra; Ortoptista Ziurtatuen Elkarte Amerikarra. Haur goiztiarraren azterketa aurretiazko retinopatia aztertzeko. Pediatria. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatria. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Erretinaren eta beirazko nahasteak. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 21. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 648. kap.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Garai bateko retinopatia. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, arg. Fanaroff eta Martinen Jaioberri-Jaioberriko Medikuntza. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96. kap.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Garai bateko retinopatia. In: Yanoff M, Duker JS, arg. Oftalmologia. 5. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 6.21 kap.