Zer da Medicare? Medicare Oinarriei buruz jakin behar duzun guztia

Alai

• Zer da Medicare?
• Medicare A zatia
• Medicare B zatia
• Medicare C zatia
• Medicare D zatia
• Medigap
• Zer estaltzen du Medicare-k?
• A zatiaren estaldura
• B zatiko estaldura
• C zatiaren estaldura
• D zatiaren estaldura
• Medigap estaldura
• Medicare izateko eskubidea
• Medicare-n izena ematea
• Zein dira kostuak?
• A zatiaren kostuak
• B zatiko kostuak
• C zatiaren kostuak
• D zatiaren kostuak
• Medigap kostuak
• Zein da Medicare eta Medicaid-en arteko aldea?
• Hartzeko

• Medicare 65 urte edo gehiagoko pertsonek eta osasun egoera edo desgaitasun jakin batzuk dituztenek eskaintzen duten osasun asegurua da.
• JatorrizkoaMedicare-k (A eta B zatiak) zure ospitale eta mediku behar gehienak estaltzen ditu.
• Beste atal batzukMedicare (C zatia, D zatia eta Medigap) abantaila eta zerbitzu osagarriak eskaintzen dituzten aseguru plan pribatuak dira.
• Hileroko eta urteko Medicare kostuen artean, primak, kengarriak, kopagarriak eta koasegurua daude.

Medicare gobernuak finantzatutako osasun aseguru aukera bat da, 65 urte edo gehiago dituzten estatubatuarrek eta osasun baldintza eta desgaitasun kroniko jakin batzuk dituztenentzat. Medicare estaldurarako aukera ugari daude, beraz, garrantzitsua da plan bakoitzak zer estaldura mota eskain diezazukeen ulertzea.

Artikulu honetan, Medicare-ren oinarrizko gaiei buruz jakin beharreko guztia aztertuko dugu, estalduratik, kostuetara, matrikula eta abar.

Zer da Medicare?

Medicare gobernuak finantzatutako programa da, 65 urte edo gehiago dituzten estatubatuarrei osasun asegurua eskaintzen diena. Baliteke 65 urte baino gazteagoak diren eta osasun baldintza edo desgaitasun kronikoak dituzten pertsona batzuek ere Medicare estaldura jasotzeko eskubidea izatea.

Medicare "osasun" estaldura mota desberdinetan izena eman daitekeen "zati" anitzez osatuta dago.

Medicare A zatia

Medicare A zatia, ospitaleko asegurua izenarekin ere ezaguna, ospitalean edo ospitaleratutako beste osasun-zentro batean ingresatuta egon zarenean jasotzen dituzun zerbitzuak estaltzen ditu. Ordaindu beharreko kengarria eta koaseguru tasak daude. Baliteke A zatia estaltzeagatik prima bat ere ordaindu beharko duzula, zure errenta mailaren arabera.

Medicare B zatia

Medicare B zatiak, aseguru medikoa izenarekin ere ezagutzen dena, zure osasun baldintzekin lotutako prebentzio, diagnostiko eta tratamendu anbulatorioak estaltzen ditu. Urteko kengarria eta hileko prima bat estaltzen dira, baita koaseguru-kostu batzuk ere.

Elkarrekin, Medicare A eta B zatiak "jatorrizko Medicare" izenarekin ezagutzen dira.

Medicare C zatia

Medicare C zatia, Medicare Advantage izenarekin ere ezagutzen dena, Medicare A zatia eta B zatia zerbitzuak estaltzen dituen aseguru pribatuko aukera da. Medicare Advantage plan gehienek estaldura osagarria eskaintzen dute preskripzioko botiketarako, ikusmenerako, hortzetako, entzumeneko eta abarretarako. Plan horiekin hileko primak eta kopagarriak ordaindu ahal izango dituzu, kostu desberdinak dituzten arren.

Medicare D zatia

Medicare D zatia, preskripzioen estaldura izenarekin ere ezagutzen dena, jatorrizko Medicare-ra gehitu daiteke eta zure preskripzioen sendagaien kostuak estaltzen laguntzen du. Plan honengatik aparteko kengarria eta prima ordainduko dituzu.

Medigap

Medigap, Medicare aseguru osagarria izenarekin ere ezagutzen dena, jatorrizko Medicare-ra gehitu daiteke eta poltsikoko Medicare kostuak estaltzen laguntzen du. Plan honengatik aparteko prima ordainduko duzu.

Zer estaltzen du Medicare-k?

Medicare estaldura Medicareko zein ataletan izena emanda duzun araberakoa da.

A zatiaren estaldura

Medicare A zatiak ospitaleko zerbitzu gehienak estaltzen ditu, besteak beste:

• ospitaleko ospitaleko arreta
• ospitaleratutako errehabilitazio zainketa
• ospitaleratutako arreta psikiatrikoa
• erizaintzako instalazio kualifikatu kualifikatuak
• etxeko osasun mugatua
• ospitaleko zainketa

Medicare A zatiak ez ditu anbulatorioetako ospitaleetako zerbitzuak estaltzen, hala nola ospitaleratze-egoerarik eragiten ez duten larrialdietara. Horren ordez, anbulatorioetako ospitaleko zerbitzuak Medicare B atalean estaltzen dira.

A zatiak ez ditu ospitaleko gelako ekipamendu gehienak, zaintza pribatua eta zaintza arreta edo epe luzeko arreta hartzen.

B zatiko estaldura

Medicare B zatiak medikoki beharrezkoak diren prebentzio, diagnostiko eta tratamendu zerbitzuak estaltzen ditu, besteak beste:

• prebentzio zerbitzuak
• larrialdietako anbulantzien garraioa
• diagnostiko zerbitzuak, odol analisiak edo X izpiak bezalakoak
• osasun profesional batek emandako tratamenduak eta botikak
• mediku ekipamendu iraunkorra
• ikerketa klinikoko zerbitzuak
• anbulatorioko buruko osasun zerbitzuak

Medicare B zatiak prebentzio zerbitzu ugari biltzen ditu, gaixotasunen azterketetatik hasi eta osasun mentalaren azterketetara arte. Zenbait txerto ere estaltzen ditu, besteak beste, gripea, B hepatitisa eta pneumonia.

B zatiak ez ditu errezeta sendagai gehienak estaltzen eta sendagaien estaldura oso mugatua eskaintzen du soilik.

C zatiaren estaldura

Medicare C zatiak Medicare jatorrizko A eta B. zatiaren azpian dagoen guztia estaltzen du Medicare C zatiko plan gehienek ere honakoa hartzen dute:

• errezeta sendagaiak
• hortz zerbitzuak
• ikusmen zerbitzuak
• entzumen zerbitzuak
• fitness programak eta gimnasioko kidetzak
• osasun abantaila osagarriak

Medicare Advantage plan guztiek ez dituzte goiko zerbitzuak estaltzen, beraz garrantzitsua da zure estaldura aukerak alderatzea zuretzako Medicare Advantage plan onena lortzeko.

D zatiaren estaldura

Medicare D zatiak errezeta sendagaiak estaltzen ditu. Medicare errezeta sendagaien plan bakoitzak estaltzen dituen sendagaien zerrenda edo homologatutako zerrenda dauka. Formularioak gutxienez bi sendagai izan behar ditu normalean agindutako sendagai kategoria bakoitzeko, baita hauek ere:

• minbiziaren aurkako sendagaiak
• konbultsioen aurkakoak
• antidepresiboak
• antipsikotikoak
• GIB / HIESaren aurkako drogak
• sendagai immunosupresoreak

D zatian jasotzen ez diren errezeta sendagai batzuk daude, hala nola zutitzearen disfuntzioa tratatzeko erabiltzen direnak edo errezetarik gabeko botikak.

Medikamentu errezetatuen plan bakoitzak bere arauak ditu, beraz, garrantzitsua da hori kontuan hartzea planak alderatzerakoan.

Medigap estaldura

Aseguru konpainia pribatuen bidez erosi ditzakezun 10 Medigap plan desberdin daude. Medigap planek Medicare zerbitzuekin lotutako poltsikoko kostuak estaltzen laguntzen dute, besteak beste:

• A zatia kengarria
• A zatia koasegurua eta ospitaleko kostuak
• A zatia ospitaleko koaseguruaren edo kopaginen kostuak
• B zatia kengarria eta hileko prima
• B zatia koaseguruaren edo kopaginen kostuak
• B zatiko gehiegizko gastuak
• odol transfusioak (lehenengo 3 pintxoak)
• erizaintzako instalazio kualifikatuak koaseguru kostuak
• mediku kostuak Estatu Batuetatik kanpora bidaiatzean

Garrantzitsua da jakitea Medigap planek ez dutela Medicare estaldura osagarririk eskaintzen. Horren ordez, erregistratuta zauden Medicare planekin lotutako kostuekin bakarrik laguntzen dute.

Medicare izateko eskubidea

Jende gehienak 65. urteurrena baino 3 hilabete lehenago jatorrizko Medicare-n izena ematen hasteko eskubidea du. Hala ere, zenbait egoeratan Medicare estaldura jasotzeko eskubidea izan dezakezu edozein adinetan. Salbuespen hauek dira:

• Zenbait ezgaitasun. Ezintasuneko prestazioak hilero jasotzen badituzu Gizarte Segurantzako Administrazioaren edo Railroad Retirement Board (RRB) erakundearen bidez, 24 hilabetera Medicare izateko eskubidea izango duzu.
• Alboko esklerosi amiotrofikoa (ELA). ELA baduzu eta Gizarte Segurantzako edo RRB abantailak jasotzen badituzu, Medicare eskubidea izango duzu lehen hilabetetik aurrera.
• Giltzurrunetako gaixotasun amaierako fasea (ESRD). ESRD baduzu, automatikoki Medicare-n izena emateko eskubidea izango duzu.

Medicare A eta B ataletan izena eman ondoren, estatubatuar hautagaiek Medicare Advantage planean izena eman dezakete.

Medicare-n izena ematea

Medicare estaldura jasotzeko eskubidea duten pertsona gehienek izena eman behar dute matrikula aldietan. Medicare matrikula egiteko epeak eta epeak honako hauek dira:

• Hasierako matrikula. 65 urte bete ondorengo 3 hilabeteak, 3 hilabeteak eta 3 hilabeteak barne hartzen ditu.
• Matrikula orokorra. Hau da urtarrilaren 1etik martxoaren 31ra hasierako matrikula epea galdu baduzu. Hala ere, berandu matrikulatu daitezke.
• Matrikula berezia. Aukera hau da hilabete jakin batzuetarako sailkatzeko arrazoiaren arabera.
• Medigap matrikula. 65 urte bete ondorengo 6 hilabeteak sartzen dira.
• Medicare D zatiko matrikula. Hau da apirilaren 1etik ekainaren 30era jatorrizko matrikula epea galdu baduzu.
• Matrikula irekia. Urtero, urriaren 15etik abenduaren 7ra alda dezakezu zure estaldura Medicare plan batean izena eman, utzi edo aldatu nahi baduzu.

Automatikoki Medicare A eta B ataletan izena emanda egongo zara:

• 4 hilabeteko epean 65 urte betetzen dituzu eta ezintasun-prestazioak jasotzen ari zara
• ez duzu 65 urte betetzen baina 24 hilabete daramatzazu ezintasun-prestazioak jasotzen
• 65 urte ez dituzu betetzen baina ELA edo EGE diagnostikatu zaituzte

Medicare-n automatikoki matrikulatuta ez dauden pertsonentzat, Gizarte Segurantzaren webgunearen bidez izena eman beharko duzu. Matrikula aldietan izena ematen ez baduzu, matrikula beranduengatik zehapenak daude.

Zein dira kostuak?

Zure Medicare kostuak zein plan motaren araberakoa izango da.

A zatiaren kostuak

Medicare A zatiko kostuak honakoak dira:

• A zatia prima: 0 $ bezain baxua (prima gabeko doako A zatia) edo 471 $ hilean, zu edo zure ezkontideak zure bizitzan zehar egindako lanaren arabera
• A zatia kengarria: 1.484 $ prestazio aldi bakoitzeko
• A zatia koasegurua: 0 dolarreko zerbitzuen kostu osora arte egonaldiaren iraupenaren arabera

B zatiko kostuak

Medicare B zatiko kostuak honakoak dira:

• B zatia prima: hilean 148,50 $ edo gehiagotik hasita, zure diru-sarreren arabera
• B zatia kengarria: 203 $ urtean
• B zatia koasegurua: Medicarek onartutako zenbatekoaren% 20 estalitako B zatiko zerbitzuetarako

C zatiaren kostuak

Medicare atalean izena ematen duzunean Medicare jatorrizko kostuak ordainduko dituzu Medicare Advantage planek planaren kostuak ere kobra ditzakete, besteak beste:

• hileko prima
• urteko kengarria
• errezeta botika kengarria
• kopagintzak eta koasegurua

Medicare Advantage planaren kostu hauek bizi zaren eta aukeratutako aseguru hornitzailearen arabera alda daitezke.

D zatiaren kostuak

Medicare D zatiko planarengatik aparteko prima ordainduko duzu, baita zure errezeta sendagaien kopagarriak ere. Kopagoko zenbateko horiek aldatu egiten dira zure errezeta sendagaiak zein mailatan dauden. Plan bakoitzak kostu eta droga desberdinak ditu bere mailetan.

Medigap kostuak

Medigap polizarengatik aparteko prima ordainduko duzu. Hala ere, kontuan hartu Medigap planek Medicare jatorrizko beste zenbait kostu konpentsatzen laguntzeko asmoa dutela.

Medicare faktura hilero ordaintzeko moduetako batzuk honakoak dira:

• Medicare webgunea, zordunketa edo kreditu txartelarekin
• posta bidez, txekea, dirua bidali edo ordainketa orria erabiliz

Medicare faktura ordaintzeko beste modu bat Medicare Easy Pay da. Medicare Easy Pay doako zerbitzua da, hileroko Medicare A eta B zatiko primak bankuko erretiro automatikoen bidez ordaintzea ahalbidetzen duena.

Medicare A eta B zatietan matrikulatuta bazaude, Medicare Easy Pay-n izena emateko moduari buruzko informazio gehiago hemen klikatuz.

Zein da Medicare eta Medicaid-en arteko aldea?

Medicare gobernuak finantzatutako osasun aseguru programa da 65 urte edo gehiagoko estatubatuarrek eta baldintza edo desgaitasun jakin batzuk dituztenentzat.

Medicaid diru-sarrera txikia duten estatubatuarrek eskuragarri duten gobernuak finantzatutako osasun aseguru programa da.

Baliteke Medicare eta Medicaid estaldurak jasotzeko eskubidea izatea. Hori gertatuz gero, Medicare zure aseguru estaldura nagusia izango da eta Medicaid zure bigarren aseguru estaldura Medicarek estaltzen ez dituen kostuekin eta beste zerbitzuekin laguntzeko.

Medicaid izateko eskubidea estatu bakoitzak erabakitzen du eta honako irizpide hauetan oinarritzen da:

• urteko errenta gordina
• etxeko tamaina
• familia egoera
• ezintasun egoera
• herritartasun egoera

Medicaid estaldura jasotzeko gai zaren ala ez ikus dezakezu informazio gehiago eskuratzeko tokiko gizarte zerbitzuetako bulegoarekin harremanetan jarrita edo.

Hartzeko

Medicare 65 urte edo gehiago dituzten edo ezintasun jakin batzuk dituzten estatubatuarrentzako osasun aseguru aukera ezaguna da. Medicare A zatiak ospitaleko zerbitzuak estaltzen ditu, eta Medicare B zatiak, berriz, zerbitzu medikoak.

Medicare D zatiak preskripziozko sendagaien kostuak estaltzen laguntzen du eta Medigap planak Medicare prima eta koaseguru kostuak estaltzen laguntzen du. Medicare Advantage planek estaldura aukera guztien erosotasuna eskaintzen dute leku batean.

Zure inguruko Medicare plan bat aurkitzeko eta izena emateko, bisitatu Medicare.gov eta erabili lineako planak bilatzeko tresna.

Artikulu hau 2020ko azaroaren 18an eguneratu zen, 2021eko Medicare informazioa islatzeko.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.