Zer oker liteke hirugarren hiruhilekoan?

Alai

• Ikuspegi orokorra
• Zer da haurdunaldiko diabetesa?
• Tratamendua
• Zer da preeklampsia?
• Sintomak
• Tratamendua
• Kausa eta prebentzioa
• Zer da aurretiazko lana?
• Sintomak
• Tratamendua
• Mintzen haustura goiztiarra (PROM)
• Tratamendua
• Plazentaren arazoak (previa eta abrupt)
• Plazenta previa
• Plazentarren desegitea
• Umetoki barruko hazkundearen murrizketa (IUGR)
• Epe ondorengo haurdunaldia
• Mekonioaren aspirazio sindromea
• Aurkezpen okerra (gezurra, zeharkako gezurra)

Ikuspegi orokorra

28tik 40ra bitarteko asteak hirugarren hiruhilekoaren etorrera dakar. Garai zirraragarri hau ama emakumeen etxeko tartea da, zalantzarik gabe, baina konplikazioak sor daitezkeen garaia ere bada. Lehen bi hiruhilekoek beren erronkak ekar ditzaketen bezala, hirugarrena ere bai.

Jaio aurreko arreta bereziki garrantzitsua da hirugarren hiruhilekoan, une honetan sor daitezkeen konplikazio motak errazago kudeatzen baitira goiz antzematen badira.

Litekeena da zure obstetrizia bisitatzea beste astean behin 28 eta 36 aste bitartean eta gero astean behin zure txikia iritsi arte.

Zer da haurdunaldiko diabetesa?

Estatu Batuetako haurdun dauden emakume askok haurdunaldiko diabetesa dute.

Haurdunaldiaren aldaketa hormonalek zure gorputzak intsulina modu eraginkorrean erabiltzea zailtzen duelako gertatzen da gestazio diabetesa. Intsulinak odoleko azukrea maila normalera jaisteko lana ezin duenean, emaitza glukosa (odoleko azukrea) anormalki altuak dira.

Emakume gehienek ez dute sintomarik. Egoera hori amarentzat normalean arriskutsua ez den arren, hainbat arazo sortzen dizkio fetuari. Zehazki, fetuaren makrosomiak (gehiegizko hazkundea) zesarea erditzeko probabilitatea eta jaiotzako lesioak izateko arriskua handitu dezake. Glukosa maila ondo kontrolatzen denean, makrosomia gutxiago da.

Hirugarren hiruhilekoaren hasieran (24 eta 28 asteen artean), emakume guztiek haurdunaldiko diabetesa aztertu beharko lukete.

Glukosaren tolerantzia-proban (glukosaren erronka-proba gisa ere ezagutzen dena) glukosa (azukre) kopuru jakin bat duen edaria kontsumituko duzu. Geroago zehaztutako denbora batean, zure medikuak zure odoleko azukre maila probatuko du.

Ahozko glukosaren tolerantzia probarako, gutxienez zortzi orduz barau egiten duzu eta ondoren 100 miligramo glukosa dituzu, eta ondoren odoleko azukre maila egiaztatzen da. Glukosa edan eta ordu bat, bi eta hiru orduetan neurtuko dira maila horiek.

Espero diren balio tipikoak hauek dira:

• baraualdiaren ondoren, 95 miligramo baino gutxiago da dezilitro bakoitzeko (mg / dL)
• ordu bat igaro ondoren, 180 mg / dL baino txikiagoa da
• bi orduren buruan, 155 mg / dL baino txikiagoa da
• hiru ordu igaro ondoren, 140 mg / dL baino txikiagoa da

Hiru emaitzetatik bi oso altuak badira, seguruenik emakume batek haurdunaldiko diabetesa izango du.

Tratamendua

Zenbait kasutan, gestazio diabetesa dietarekin, bizimodu aldaketekin eta sendagaiekin tratatu daiteke. Zure medikuak dieta aldaketak gomendatuko ditu, hala nola, karbohidratoak gutxitzea eta fruta eta barazkiak handitzea.

Eragin txikiko ariketa gehitzeak ere lagundu dezake. Zenbait kasutan, zure medikuak intsulina agindu dezake.

Albiste ona da haurdunaldiko diabetesa erditze osteko aldian desagertzen dela normalean. Odoleko azukreak erditu ondoren kontrolatuko dira ziur egoteko.

Hala ere, haurdunaldiko diabetesa izan duen emakumeak bizitzan gerora diabetesa izateko arrisku handiagoa du haurdunaldiko diabetesa izan ez duen emakumeak baino.

Emakumeak berriro haurdun geratzeko aukerak ere eragin ditzake. Medikuak ziurrenik emakumearen odoleko azukre maila egiaztatzea gomendatuko du, beste haurtxo bat izaten saiatu aurretik kontrolpean daudela ziurtatzeko.

Zer da preeklampsia?

Aurreklanpsia jaio aurreko aldizkako bisitak are garrantzitsuago bihurtzen dituen egoera larria da. Gaixotasuna normalean haurdunaldiko 20 aste igaro ondoren gertatzen da eta ama eta haurtxoentzako konplikazio larriak sor ditzake.

Emakumeen% 5 eta 8 artean bizi da egoera. Nerabeek, 35 urte edo gehiagoko emakumeek eta lehen haurtxoa haurdun duten emakumeek arrisku handiagoa dute. Emakume afroamerikarrek arrisku handiagoa dute.

Sintomak

Gaixotasunaren sintomak hipertentsio arteriala, proteinak gernuan, bat-bateko pisua hartzea eta esku eta oinen hantura dira. Sintoma horietako edozeinek ebaluazio gehiago eskatzen du.

Jaio aurreko bisitak ezinbestekoak dira, izan ere, bisita horietan egindako azterketak hipertentsio arteriala eta gernuan proteina handitzea bezalako sintomak antzeman ditzakete. Tratatu gabe uzten bada, preeklampsiak eklampsia (krisiak), giltzurrunetako gutxiegitasuna eta, batzuetan, amaren eta fetuaren heriotza ere ekar dezake.

Medikuak normalean ikusten duen lehen seinalea hipertentsio arteriala da jaio aurreko ohiko bisita batean. Gainera, gernuan proteina antzeman daiteke gernu-analisia egitean. Zenbait emakumek espero baino pisu gehiago har dezakete. Beste batzuek buruko mina, ikusmen aldaketak eta goiko sabeleko mina izaten dituzte.

Emakumeek ez dute inoiz alde batera utzi behar preeklampsiaren sintomak.

Bilatu larrialdiko tratamendu medikoa hanketan, eskuetan edo aurpegian hantura bizkorra baduzu. Larrialdietako beste sintoma batzuk hauek dira:

• botikekin desagertzen ez den buruko mina
• ikusmenaren galera
• "Flotatzaileak" zure ikuspegian
• mina larria eskuinaldean edo sabelaldean
• ubeldura erraza
• gernu kantitate txikiagoa
• arnasestua

Seinale horiek preeklampsia larria iradoki dezakete.

Odol-analisiek, hala nola gibeleko eta giltzurrunetako funtzioko probek eta odol-koagulazioko probek, diagnostikoa baieztatu dezakete eta gaixotasun larriak antzeman ditzakete.

Tratamendua

Zure medikuak preeklampsia nola tratatzen duen, haren larritasunaren eta haurdunaldian duzun neurriaren araberakoa da. Zure haurtxoa ematea beharrezkoa izango da zu eta zure txikia babesteko.

Medikuak hainbat hausnarketa eztabaidatuko dizkizu zure haurdunaldiaren asteen arabera. Epemuga ixten baduzu, seguruena izan daiteke haurra erditzea.

Baliteke ospitalean egon behar izatea behaketa egiteko eta presio arteriala kudeatzeko, haurra erditzerako adina izan arte. Haurra 34 aste baino gazteagoa bada, seguruenik botikak emango zaizkizu haurraren biriken garapena azkartzeko.

Preeklampsiak erditzean jarraitu dezake, nahiz eta emakume gehienentzat sintomak gutxitzen hasi erditu ondoren. Hala ere, batzuetan odol-presioaren aurkako botikak erditu eta denbora gutxira ematen dira.

Diuretikoak biriketako edema (biriketako likidoa) tratatzeko agindu daitezke. Erditze aurretik, bitartean eta ondoren emandako magnesio sulfatoak krisi arriskuak murrizten lagun dezake. Erditze aurretik preeklampsia sintomak izan dituen emakumea kontrolatzen jarraituko da haurra jaio ondoren.

Preeklampsia izan baduzu, etorkizuneko haurdunaldiekin baldintza izateko arrisku handiagoa duzu. Beti hitz egin medikuarekin zure arriskua nola jaitsi dezakezun.

Kausa eta prebentzioa

Urtetan ikerketa zientifikoa egin arren, ez da ezagutzen preeklampsiaren benetako kausa, ezta prebentzio eraginkorrik ere. Hala ere, tratamendua hamarkada askotan ezagutzen da eta hori da haurtxoaren erditzea.

Preeklampsiarekin lotutako arazoek erditu ondoren ere jarrai dezakete, baina ezohikoa da. Diagnostikoa eta erditzea puntuala da ama eta haurtxoentzako arazo larriak ekiditeko modurik onena.

Zer da aurretiazko lana?

37 aste haurdun egon aurretik zerbikal aldaketak eragiten dituzten kontrakzioak izaten hasten zarenean erditzen da aurretiazko lana.

Zenbait emakumek arrisku handiagoa dute aldez aurretik lan egiteko, besteak beste:

• anizkoitzekin haurdun zaude (bikiak edo gehiago)
• poltsa amniotikoaren infekzioa izan (amnionitisa)
• gehiegizko likido amniotikoa (polihidramnios)
• aurrez aurreko erditze bat izan duzu

Sintomak

Lan goiztiarraren zeinuak eta sintomak sotilak izan daitezke. Espero duen ama batek haurdunaldiaren zati gisa pasa ditzake. Sintomak honakoak dira:

• beherakoa
• maiz urination
• bizkarreko mina
• estutasuna beheko sabelaldean
• baginako isuria
• baginako presioa

Jakina, zenbait emakumek lanaren sintoma larriagoak izan ditzakete. Besteak beste, uzkurdura erregularrak eta mingarriak, baginatik likidoak isurtzea edo baginako odoljarioa.

Tratamendua

Goiz jaiotako haurtxoek osasun arazoak izateko arriskua dute, gorputzak ez dutelako guztiz garatzeko astirik izan. Kezka handienetako bat biriken garapena da, birikak hirugarren hiruhilekoan ondo garatzen direlako. Haurra zenbat eta gazteagoa izan, orduan eta konplikazio posibleak handiagoak dira.

Medikuek ez dakite erditze goiztiarraren kausa zehatza. Hala ere, garrantzitsua da zuretzat arreta lehenbailehen jasotzea. Batzuetan magnesio sulfatoa bezalako sendagaiek aurretiazko lana gelditzen eta erditzea atzeratzen lagun dezakete.

Haurdunaldia luzatzen den egun bakoitzean haurtxo osasuntsu bat izateko aukerak areagotzen dira.

Medikuek askotan botika esteroide bat ematen diete 34 aste baino lehen hastapeneko lana hasten duten amei. Horrek zure haurtxoaren birikak heltzen laguntzen du eta biriketako gaixotasunen larritasuna murrizten du zure lana eten ezin bada.

Esteroideen botikak bi egunen buruan du eraginik handiena; beraz, hobe da gutxienez bi egunez ematea ahal dela.

B taldeko estreptokokoaren presentzia aztertu ez duten emakume aurreratuen erditzeak antibiotikoak (G penizilina, ampizilina edo penizilinaren alergia dutenentzako alternatiba) jaso behar dituzte erditu arte.

36 aste igarotako aurretiazko lana hasten bada, haurra erditzen da normalean, goiztiartasunetik biriketako gaixotasunak izateko arriskua oso txikia baita.

Mintzen haustura goiztiarra (PROM)

Mintzen haustura erditzearen zati normala da. Zure "ura hautsi da" esateko termino medikoa da. Esan nahi du zure haurtxoa inguratzen duen poltsa amniotikoa apurtu egin dela, fluido amniotikoa isuri dadin.

Erditzean zakua haustea normala den arren, goizegi gertatzen bada, konplikazio larriak sor ditzake. Mintzen haustura goiztiarra / goiztiarra (PROM) deitzen zaio horri.

PROMaren zergatia beti argia ez bada ere, batzuetan mintz amniotikoen infekzioa da kausa eta beste faktore batzuk, genetika adibidez, sartzen dira jokoan.

Tratamendua

PROM tratamendua aldatu egiten da. Emakumeak ospitaleratu ohi dituzte eta antibiotikoak, esteroideak eta sendagaiak ematen dizkiete erditzeari uzteko (tokolitikoak).

PROM 34 aste edo gehiagotan gertatzen denean, mediku batzuek haurra ematea gomendatzen dute. Garai hartan, goiztiartasun arriskuak infekzio arriskuak baino txikiagoak dira. Infekzio zantzuak badaude, erditzeak eragin behar du konplikazio larriak ekiditeko.

Noizean behin, PROM duen emakume batek mintzak berriro zigilatzea izaten du. Kasu bakan horietan, emakumeak bere haurdunaldia epe laburrean jarrai dezake, nahiz eta oraindik behatuta egon.

Prematuritatearekin lotutako arriskuak nabarmen murrizten dira fetua epe hurbildu ahala. PROMa 32 eta 34 asteko tartean gertatzen bada eta gainerako likido amniotikoak fetuaren birikak nahikoa heldu direla erakusten badu, medikuak zenbait kasutan haurra erditzea eztabaidatu dezake.

Zainketa intentsiboetako haurtzaindegiko zerbitzuak hobetuta, hirugarren hiruhilekoan jaiotako lehen haurtxo asko (28 aste igaro ondoren) oso ondo daude.

Plazentaren arazoak (previa eta abrupt)

Hirugarren hiruhilekoan odoljarioak hainbat arrazoi izan ditzake. Kausa larrienak aurreko placenta eta plazentaren desegitea dira.

Plazenta previa

Plazenta haurdun zauden bitartean zure haurra elikatzen duen organoa da. Normalean, plazenta zure haurtxoaren ondoren ematen da. Hala ere, aurreko placenta duten emakumeek lehenengo plazenta dute eta umetoki-lepora irekitzea blokeatzen dute.

Medikuek ez dakite egoera horren kausa zehatza. Aurretik zesarea erditzea edo umetokiko ebakuntza egin dioten emakumeek arrisku handiagoa dute. Erretzen duten edo plazenta normala baino handiagoa duten emakumeek ere arrisku handiagoa dute.

Plazenta previa-k odoljarioa izateko arriskua handitzen du erditze aurretik eta erditzean. Horrek bizitza arriskuan jar dezake.

Plazenta previaren sintoma ohikoa baginako odoljario gorri bizia, bat-batekoa, oparoa eta minik gabea da, normalean haurdunaldiaren 28. astearen ondoren gertatzen dena. Medikuek ultrasoinu bat erabili ohi dute placenta previa identifikatzeko.

Tratamendua fetua aldez aurretik dagoen ala ez eta odoljario kopuruaren araberakoa da. Erditzea geldiezina bada, haurra larrituta dago edo bizitza arriskuan jartzen duen hemorragia badago, berehalako zesarea erditzea adierazten da fetuaren adina edozein dela ere.

Odoljarioa gelditzen bada edo oso astuna ez bada, erditzea saihestu daiteke. Horrek denbora gehiago ematen dio fetuari hazteko fetua epe laburrean baldin badago. Mediku batek zesarea erditzea gomendatzen du normalean.

Zaintza obstetriko modernoari, ultrasoinu diagnostikoari eta odol transfusioaren eskuragarritasunari esker, beharrezkoa bada placenta previa duten emakumeak eta haurtxoak normalean ondo daude.

Plazentarren desegitea

Plazentaren desegitea plazenta umetokitik banandu baino lehen gertatzen den egoera arraroa da. Haurdunaldi gehienetan gertatzen da. Plazentaren hausturak fetuaren heriotza eragin dezake eta hemorragia eta shock larriak eragin ditzake amarengan.

Plazentaren hausturaren arrisku faktoreak honako hauek dira:

• amaren adin aurreratua
• kokaina kontsumitzea
• diabetesa
• alkohol kontsumo handia
• hipertentsio arteriala
• haurdunaldia multiploekin
• mintzen aurretiazko haustura
• aurreko haurdunaldiak
• zilbor heste motza
• erretzea
• urdaileko trauma
• umetokiko distentsioa gehiegizko likido amniotikoaren ondorioz

Plazentako uholdeak ez ditu beti sintomak eragiten. Baina zenbait emakumek baginako odoljario handia, urdaileko min handia eta uzkurdura handiak izaten dituzte. Emakume batzuek ez dute hemorragiarik.

Mediku batek emakumearen sintomak eta haurraren taupadak ebaluatu ditzake fetuaren balizko estutasuna identifikatzeko. Kasu askotan, zesarea erditze azkarra beharrezkoa da. Emakume batek gehiegizko odola galtzen badu, odol transfusioa ere behar du.

Umetoki barruko hazkundearen murrizketa (IUGR)

Noizean behin haurra ez da emakumearen haurdunaldiaren une jakin batean espero bezain beste haziko. Umetoki barruko hazkundearen murrizketa (IUGR) izenarekin ezagutzen da. Haurtxo txiki guztiek ez dute IUGR; batzuetan, haien tamaina gurasoen tamaina txikiagoari egotzi dakioke.

IUGR hazkunde simetriko edo asimetrikoa eragin dezake. Hazkunde asimetrikoa duten haurtxoek tamaina normaleko burua izaten dute tamaina txikiagoko gorputzarekin.

IUGR sor dezaketen amaren faktoreak honako hauek dira:

• anemia
• giltzurrunetako gaixotasun kronikoa
• placenta previa
• plazentako infartua
• diabetes larria
• desnutrizio larria

IUGR duten fetuak tamaina normaleko haurrek baino gutxiago jasaten dute lanaren estresa jasateko. IUGR haurtxoek, gainera, gorputzeko gantz gutxiago eta arazo gehiago izaten dituzte jaio ondoren gorputzeko tenperatura eta glukosa maila (odoleko azukrea) mantentzeko.

Hazkunde arazoak susmatzen badira, medikuak ultrasoinu bat erabil dezake fetua neurtzeko eta fetuaren pisu estimatua kalkulatzeko. Estimazioa antzeko adina duten fetuen pisu normalen tartearekin konparatu daiteke.

Fetua haurdunaldiaren adina edo hazkundea murrizteko zehazten den ala ez jakiteko, ultrasoinu sorta bat egiten da denboran zehar pisu gehikuntza edo horren gabezia dokumentatzeko.

Zilbor odol jarioa kontrolatzen duen ultrasoinu espezializatuak IUGR ere zehaztu dezake. Amniocentesis arazo kromosomikoak edo infekzioak egiaztatzeko erabil daiteke. Ohikoak dira fetuaren bihotzaren eredua eta likido amniotikoaren neurketa.

Haurra umetokian hazteari uzten badio, medikuak indukzioa edo zesarea erditzea gomendatzen du. Zorionez, hazkundea murrizten duten haurtxo gehienak normalean garatzen dira jaio ondoren. Bi urterako hazkundea izaten dute.

Epe ondorengo haurdunaldia

Emakumeen% 7 inguruk erditzen du 42 aste edo geroago. 42 aste baino gehiago irauten duen haurdunaldia epe osteko edo ondorengo datatzat jotzen da. Epe osteko haurdunaldiaren zergatia ez dago argi, nahiz eta susmatzen diren faktore hormonalak eta hereditarioak.

Batzuetan, emakumearen epemuga ez da behar bezala kalkulatzen. Emakume batzuek hilekoaren ziklo irregularrak edo luzeak dituzte eta horrek ovulazioa aurreikustea zailtzen dute. Haurdunaldiaren hasieran, ekografia batek epemuga berresten edo doitzen lagun dezake.

Epe ondorengo haurdunaldia ez da oro har amaren osasunerako arriskutsua. Kezka fetuarengan dago. Plazenta 40 bat astez lan egiteko diseinatutako organoa da. Oxigenoa eta elikadura ematen dio hazten ari den fetuari.

Haurdunaldiko 41 asteren ondoren, plazentak ez du ondo funtzionatzen, eta horrek fetuaren inguruan fluido amniotikoa gutxitu dezake (oligohidramnios).

Egoera horrek zilbor hestearen konpresioa sor dezake eta fetuari oxigeno hornidura gutxitu. Hori fetuaren bihotzeko monitorean isla daiteke desazelerazio berantiarrak izeneko eredu batean. Haurdunaldia epe ostekoa denean, fetuaren bat-bateko heriotza izateko arriskua dago.

Emakumeak haurdunaldiaren 41 astera iritsitakoan, fetuaren taupaden erritmoaren jarraipena eta likido amniotikoaren neurketa egin ohi ditu. Probak fluidoen maila baxuak edo fetuaren bihotz-taupaden eredu anomalak erakusten baditu, eskulanak eragingo dira. Bestela, lan espontaneoa 42 eta 43 aste baino gehiago arte itxaroten da eta, ondoren, eragindakoa da.

Mekonioaren aspirazio sindromea

Beste arriskua mekonioa da. Mekonioa fetuaren hesteetako mugimendua da. Ohikoagoa da haurdunaldia epe ostekoa denean. Umetokiaren barruan heste mugimendua duten fetu gehienek ez dute arazorik.

Hala ere, fetu estresatuak mekonioa arnastu dezake, pneumonia mota oso larria eta, gutxitan, heriotza sortuz. Arrazoi hauengatik, medikuek haurraren arnasbidea ahalik eta gehien garbitzeko lan egiten dute, haurraren fluido amniotikoa mekonioz tindatuta badago.

Aurkezpen okerra (gezurra, zeharkako gezurra)

Emakumea haurdunaldiko bederatzigarren hilabetera hurbiltzen denean, fetua normalean umetokiaren barruan kokatzen da. Horri erpin edo aurkezpen zefalikoa esaten zaio.

Fetua hondoa edo oinak izango da lehenik (breech aurkezpena izenez ezagutzen dena) epe osoko haurdunaldien ehuneko 3-4 inguru.

Noizean behin, fetua alde batera etzanda egongo da (zeharkako aurkezpena).

Haurra jaiotzeko modurik seguruena burua lehenik edo erpinaren aurkezpenean da. Fetua giltzurruna edo zeharkakoa bada, erditzean arazoak ekiditeko eta zesarea eragozteko modurik onena fetua erpinaren aurkezpenera (burua beherantz) biratzen (edo bertikatzen) saiatzea da. Kanpoko bertsio zefalikoa bezala ezagutzen da. 37 eta 38 astetan saiatu ohi da, gaizki aurkezten bada.

Kanpoko bertsio zefalikoa sabeleko masaje sendoa bezalakoa da eta deserosoa izan daiteke. Normalean prozedura segurua izaten da, baina konplikazio bakan batzuen artean, plazentaren desegitea eta fetuaren estutasuna daude, larrialdiko zesarea erditzea beharrezkoak.

Fetua arrakastaz biratzen bada, lan espontaneoa zain daiteke edo erditze-lana eragin daiteke. Arrakastarik ez badu, mediku batzuek astebete itxaron eta berriro saiatuko dira. Saiakera berriro egin ondoren arrakasta izanez gero, zuk eta zure medikuak erabakiko duzue erditze mota onena, baginala edo zesarea.

Amaren jaiotzeko kanalaren hezurrak eta ultrasoinuak neurtzea fetuaren pisua kalkulatzeko maiz lortzen dira bularreko baginako erditzeetarako. Zeharkako fetuak zesarea bidez ematen dira.