Gastroschisis

Gastroskisis haurtxo baten hesteak gorputzetik kanpo jaiotzako akats bat da, sabelaldeko horman dagoen zulo batengatik.

Gastroskisisa duten haurtxoak sabeleko horman zuloa jaiotzen dira. Haurraren hesteak askotan zulotik ateratzen dira (irten egiten dira).

Egoera onfalozelearen antzekoa da. Omfalozeloa, ordea, haurtxoaren hesteak edo sabeleko beste organo batzuek sabeleko botoiaren eremuko zulo batetik irteten diren eta mintz batez estaltzen duten jaiotzetiko akatsa da. Gastroskisisarekin, ez dago estaldura-mintzik.

Horma abdominaleko akatsak garatzen dira haurtxo bat amaren sabelean hazten denean. Garapenean, hestea eta beste organo batzuk (gibela, maskuria, urdaila eta obulutegiak edo testikuak) gorputzetik kanpo garatzen dira hasieran eta normalean barrura itzultzen dira. Gastroskisa duten haurtxoetan, hesteak (eta batzuetan urdaila) sabelaldeko hormatik kanpo geratzen dira, haiek estaltzen ez duten mintzik gabe. Ez da ezagutzen sabelaldeko hormako akatsen zergatia.

Honako hau duten amek gastroskisisa duten haurtxoak izateko arrisku handiagoa izan dezakete:

• Adin txikiagoa
• Baliabide gutxiago
• Haurdunaldian elikadura eskasa
• Erabili tabakoa, kokaina edo metanfetaminak
• Nitrosaminaren esposizioa (elikagai batzuetan, kosmetikoetan, zigarroetan aurkitzen den produktu kimikoa)
• Aspirina, ibuprofenoa, azetaminofenoaren erabilera
• Pseudoefedrina edo fenilpropanolamina kimikoa duten deskongestiboen erabilera

Gastroskisisa duten haurtxoek normalean ez dute beste jaiotzako akatsik.

Jaio aurreko ultrasoinuetan gastroskisis bat ikusi ohi da. Haurra jaiotzen denean ere ikus daiteke. Sabeleko horman zulo bat dago. Heste meharra sabeletik kanpo egon ohi da zilbor hestetik gertu. Ikus daitezkeen beste organo batzuk heste meharra, urdaila edo behazuna dira.

Normalean, hestea likido amniotikoaren eraginpean haserretzen da. Haurra janaria xurgatzeko arazoak izan ditzake.

Jaio aurreko ultrasoinuak askotan jaio aurretik gastroskisisa duten haurrak identifikatzen dituzte, normalean haurdunaldiko 20 astetan.

Gastroskisis jaio aurretik aurkitzen bada, amak jarraipen berezia beharko du jaiotako haurtxoak osasuntsu jarraitzen duela ziurtatzeko.

Gastroskisiaren tratamenduak kirurgia dakar. Normalean haurraren sabeleko barrunbea txikiegia da hestea jaiotzean berriro sartzeko. Beraz, sareko zaku bat akatsaren ertzetan josita dago eta akatsaren ertzak gora ateratzen dira. Zakuari silo esaten zaio. Hurrengo astean edo bitan hestea sabeleko barrunbera itzultzen da eta akatsa itxi egin daiteke.

Haurraren tenperatura arretaz kontrolatu behar da, agerian dagoen hesteak gorputzeko bero asko ihes egiten uzten baitu. Hesteak sabelera itzultzeak suposatzen duen presioa dela eta, haurtxoak haizagailuarekin arnasa hartzeko laguntza behar du. Haurrarentzako beste tratamendu batzuk IV elikagaien bidez elikatzen dira eta antibiotikoak infekzioa ekiditeko. Akatsa itxi ondoren ere, IV elikadurak aurrera jarraituko du, esnearen elikadura poliki sartu behar baita.

Haurrak sendatzeko aukera ona du beste arazorik ez badago eta sabeleko barrunbea nahikoa handia bada. Sabeleko barrunbe oso txikiak kirurgia gehiago eskatzen duten konplikazioak sor ditzake.

Jaio ondoren arazoa berehala kudeatzeko eta berehala kudeatzeko planak egin behar dira. Haurra sabeleko hormako akatsak konpontzen trebea den mediku zentro batean entregatu behar da. Litekeena da haurtxoek hobeto egitea beste tratamendu batera beste zentro batera eraman behar ez badute.

Likido amniotikoaren eraginpean dagoenez, haurren hesteek agian ez dute normal funtzionatuko organoak sabeleko barrunbean sartu ondoren ere. Gastroskisa duten haurrek denbora behar dute hesteak errekuperatzeko eta elikadurak hartzera ohitzeko.

Gastroskisa duten haurtxoen kopuru txiki batek (% 10-20 inguru) hesteetako atresia izan dezake (sabelean garatu ez diren hesteetako zatiak). Haurtxo hauek ebakuntza gehiago behar dute oztopoak arintzeko.

Gaizki kokatutako sabeleko edukien presioak areagotzeak odol-fluxua murriztu dezake hesteetara eta giltzurrunetara. Haurrari birikak zabaltzea ere zail dezake eta arnasketa arazoak sor ditzake.

Beste konplikazio posible bat hesteetako heriotzaren nekrosia da. Hesteetako ehuna odol jario txikia edo infekzioa dela eta hiltzen denean gertatzen da. Arrisku hori murriztu egin daiteke bularreko esnea jasotzen duten haurtxoetan formula baino.

Egoera hori jaiotzean agerikoa da eta erditzean ospitalean hautemango da haurdunaldian fetuaren ultrasoinu ohiko azterketetan ikusi ez bada. Etxean erditu baduzu eta zure haurtxoak akats hori duela ematen badu, deitu tokiko larrialdietara (911, esaterako) berehala.

Arazo hori ospitalean diagnostikatu eta artatzen da jaiotzean. Etxera itzuli ondoren, deitu medikuari zure haurrak sintoma hauetakoren bat sortzen badu:

• Heste mugimenduak gutxitu
• Elikatze arazoak
• Sukar
• Oka berdea edo berde horixka
• Puztutako sabelaldea
• Oka egitea (haurtxoa normala baino txikiagoa)
• Jokabide aldaketa kezkagarriak

Jaiotzetiko akatsa - gastroschisis; Sabeleko horma akatsa - haurra; Sabeleko horma akatsa - jaioberria; Sabeleko horma akatsa - jaioberria

• Sabeleko hernia infantila (gastroskisis)
• Gastroschisis konponketa - seriea
• Siloa

Islam S. Sortzetiko sabelaldeko hormako akatsak: gastroskisis eta omfalocelea. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, arg. Holcomb eta Ashcraft-en Pediatriako Kirurgia. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 48. kap.

Walther AE, Nathan JD. Sabeleko horma akats jaioberriak. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, arg. Haur-hesteetako eta Gibeleko gaixotasunak. 5. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 58. kap.