Nekrosi tubular akutua

Nekrosi tubular akutua (ATN) giltzurrunetako nahaste bat da, giltzurrunetako tubulu zeluletan kalteak eragiten dituena, eta horrek giltzurrunetako gutxiegitasun akutua sor dezake. Tubuluak giltzurrunetako hodi txikiak dira, giltzurrunetatik igarotzean odola iragazten laguntzen dutenak.

ATN giltzurrunetako ehunetara odol jarioa eta oxigenoa (giltzurrunetako iskemia) ez izateak eragin ohi du. Giltzurrunetako zelulak pozoiren batek edo substantzia kaltegarri batek kaltetuta badaude ere gerta daiteke.

Giltzurrunaren barne egiturak, bereziki giltzurrunetako tubuluaren ehunak, hondatu edo suntsitzen dira. ATN giltzurrunetako gutxiegitasun akutua sor dezaketen egiturazko aldaketarik ohikoena da.

ATN ospitalean dauden pertsonen giltzurrunetako gutxiegitasunaren ohiko kausa da. ATNren arriskuak honako hauek dira:

• Odol transfusio erreakzioa
• Giharrak kaltetzen dituen lesioa edo trauma
• 30 minutu baino gehiago irauten duen hipertentsio arteriala (hipotentsioa)
• Azken ebakuntza kirurgikoa
• Shock septikoa (gorputz osoko infekzio batek odol-presio arriskutsua eragiten duenean gertatzen den egoera larria)

Gibelak gaixotasunak eta diabeteak eragindako giltzurrunetako kalteak (nefropatia diabetikoa) pertsona batek ATN garatzeko joera handiagoa izan dezake.

Giltzurrunentzat toxikoak diren sendagaiek ere sor dezakete ATN. Sendagai horien artean daude aminoglikosidoen antibiotikoak eta antifungikoa anfotericina.

Sintomek honako hauetako bat izan dezakete:

• Kontzientzia gutxitzea, koma, eldarnioa edo nahasmena, logura eta letargia
• Gernu gutxitu edo gernu gutxitu
• Hantura orokorra, likidoen atxikipena
• Goragalea, botaka

Osasun hornitzaileak azterketa fisikoa egingo du. Hornitzaileak soinu anormalak entzun ditzake estetoskopioarekin bihotza eta birikak entzuten dituenean. Gorputzeko likido gehiegi egoteagatik gertatzen da hori.

Egin daitezkeen probak honako hauek dira:

• BUN eta serum kreatinina
• Sodioaren kanporatze zatikatua
• Giltzurrunetako biopsia
• Gernu analisia
• Gernu sodioa
• Gernuaren pisu espezifikoa eta gernuaren osmolaritatea

Jende gehienarengan ATN itzulgarria da. Tratamenduaren helburua giltzurrunetako gutxiegitasun akutuaren bizitza arriskuan jartzen duten konplikazioak prebenitzea da

Tratamendua fluidoak eta hondakinak ez sortzea da, giltzurrunak sendatzen uzten duten bitartean.

Tratamenduak honako hauetako bat izan dezake:

• Arazoaren oinarrizko kausa identifikatu eta tratatzea
• Likidoak hartzea murriztea
• Odoleko potasio maila kontrolatzen laguntzeko sendagaiak hartzea
• Ahotik edo IV bidez hartutako sendagaiak gorputzeko likidoa kentzen laguntzeko

Aldi baterako dialisiak gehiegizko hondakinak eta likidoak kendu ditzake. Horrek sintomak hobetzen lagun dezake, hobeto sentitzeko. Giltzurrunetako gutxiegitasuna kontrolatzea ere erraztu dezake. Baliteke dialisia ez izatea beharrezkoa pertsona guztientzat, baina askotan bizitza salbatzen du, batez ere potasioa arriskutsu handia bada.

Baliteke kasu hauetan dialisia egitea:

• Buruko egoera gutxitzea
• Likidoen gainkarga
• Potasio maila handitu
• Perikarditisa (poltsa itxurako estalkiaren hantura bihotzaren inguruan)
• Giltzurrunentzat arriskutsuak diren toxinak kentzea
• Gernu ekoizpen falta eza
• Nitrogeno hondakinen produktuak kontrolik gabe pilatzea

ATN egun batzuetatik 6 asteetara edo gehiago iraun dezake. Horren ondoren, giltzurrunak errekuperatu ahala gernu kopuru ezohikoa egin behar izaten da 1 edo 2 egunez. Giltzurrunetako funtzioa normalera itzultzen da maiz, baina beste arazo eta konplikazio larri batzuk egon daitezke.

Deitu zure hornitzaileari gernua gutxitzen edo gelditzen bada edo ATNren beste sintoma batzuk sortzen badituzu.

Odol-fluxua gutxitzea eta giltzurrunetara oxigenoa gutxitzea ekar dezaketen baldintzak tratatzeak ATN arriskua murriztu dezake.

Odol transfusioak gurutzatu egiten dira bateraezintasun erreakzioen arriskua murrizteko.

Diabetesa, gibeleko nahasteak eta bihotzeko arazoak ondo kudeatu behar dira ATN arriskua murrizteko.

Giltzurrunak zauritu ditzaketen sendagaiak hartzen ari zarela badakizu, galdetu zure hornitzaileari medikuntzaren odol maila aldizka aztertzeko.

Edan fluido asko kontraste tindagai batzuk izan ondoren gorputzetik kentzeko eta giltzurrunetako kalteak izateko arriskua murrizteko.

Nekrosia - giltzurrun tubularra; ATN; Nekrosia - tubular akutua

• Giltzurrunaren anatomia
• Giltzurruna - odola eta gernua

Turner JM, Coca SG. Lesio tubular akutua eta nekrosia tubular akutua. In: Gilbert SJ, Weiner DE, arg. Giltzurrunetako Gaixotasunen inguruko Giltzurrun Fundazioaren Fundazio Nazionala. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 32. kap.

Weisbord SD, Palevsky PM. Giltzurrunetako lesio akutuen prebentzioa eta kudeaketa. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, arg. Brenner eta Errektorearen giltzurruna. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. kap.