Kaliforniako Medicare Planak 2021ean

Alai

• Zer da Medicare?
• A zatia (ospitaleko eta ospitaleko estaldura)
• B zatia (anbulatorio eta estaldura medikoa)
• D zatia (errezeta sendagaien estaldura)
• Medicare abantaila
• Zein Medicare Abantaila plan daude eskuragarri Kalifornian?
• HMO
• PPO
• SNP
• Kaliforniako hornitzaileak
• Nor da Kalifornian Medicare izateko eskubidea?
• Noiz eman dezaket izena Medicare-n Kalifornian?
• Hasierako estaldura matrikulatzeko epea
• Urteroko hauteskunde aldia
• Medicare Abantaila matrikula irekia
• Matrikula egiteko epe orokorra
• Matrikula aldi bereziak
• Kalifornian Medicare-n izena emateko aholkuak
• Kaliforniako Medicare baliabideak
• Osasun Aseguruen Aholkularitza eta Defentsarako Programa (HICAP)
• Medicare
• Enplegatzaileak babestutako estaldura
• Zer egin behar dut ondoren?

Zer da Medicare?

Medicare 65 urtetik gorakoentzako osasun aseguruaren estaldura da. Baliteke Medicare jasotzeko eskubidea izatea 65 urte baino gutxiago badituzu eta desgaitasun edo osasun baldintza batzuk bizi badituzu.

Kaliforniako Medicare planak honakoak dira:

• jatorrizko Medicare: Medicare eta Medicaid Zerbitzuetarako Zentroek (CMS) administratutako osasun aseguru programa federala.
• Medicare abantaila: CMSekin kontratatzen duten aseguru konpainia pribatuen bidez eskaintzen diren planak
• Medicare errezeta sendagaien planak: botiken errezeta gastuak estaltzen dituzten aseguru planak

A zatia (ospitaleko eta ospitaleko estaldura)

A zatiak ospitaleetan, sarbide kritikoetako ospitaleetan eta denbora mugatu bat erizaintzako instalazio kualifikatuetan hartzen duzun bitartean jasotzen duzun arreta biltzen du. Jende gehienak ez du hileko prima ordaintzen A zatiko planengatik, baina kengarria dago ospitalean sartzen bazara.

B zatia (anbulatorio eta estaldura medikoa)

B zatiak ospitaletik kanpoko arreta estaltzen du, besteak beste:

• medikuen bisitak
• diagnostiko proiekzioak
• laborategiko probak
• mediku ekipamendu iraunkorra

B zatiko planengatik prima osagarria ordainduko duzu. Primak CMS-k ezartzen ditu eta urtero aldatzen dira osasun-kostu orokorren arabera.

D zatia (errezeta sendagaien estaldura)

Medicare-n dauden guztiek eskubidea dute (D zatia), baina aseguru pribatu baten bidez eskuratu behar duzu. Garrantzitsua da plan horiek alderatzea, kostuak eta estaldura aldatu egiten direlako.

Medicare abantaila

Medicare Advantage planak (C zatia) A eta B zatien estaldura guztia eta, batzuetan, errezeta sendagaien estaldura plan bakar batean biltzen duten aseguru pribatuen bidez eskaintzen dira. Medicare Abantaila planekin, oraindik ere Medicare Zatia B saria ordaintzen duzu.

Medicare Abantaila planek Medicare A eta B zatien gauza berak estali behar dituzte, baina batzuek estaldura estra (eta prima osagarria) dute honelako gauzetarako:

• hortzetako edo ikusmeneko zerbitzuak
• etxeko gurpil-aulkien arrapalak
• otorduen entrega
• garraioa mediku hitzorduetara eta bertatik

Zein Medicare Abantaila plan daude eskuragarri Kalifornian?

Kalifornian, Medicare Advantage planak hiru kategoriatan banatzen dira: Osasuna Mantentzeko Erakundeak (HMO), Lehentasunezko Hornitzaileen Erakundeak (PPO) eta Premia Berezien Planak (SNP).

HMO

HMO batekin, zure arreta koordinatzen duen lehen mailako arretako medikua aukeratzen duzu eta beharren arabera espezialistengana bideratuko zaitu. Plan gehienek HMO sareko hornitzaileek arreta jasotzea eskatzen dute.

HMO saretik kanpoko arreta normalean ez da estaltzen larrialdiko arreta, eremutik kanpoko premiazko arreta edo eremutik kanpoko dialisia izan ezean.

HMO plan batzuek preskripziozko sendagaien estaldura (D zatia) erostea eskatzen dute.

Kalifornian HMO planen erabilgarritasuna aldatu egiten da eskualdearen arabera, eta ez daude eskuragarri nonahi.

PPO

PPO batekin, zure planaren arabera estaltzen diren zerbitzuak eskaintzen dituzten mediku eta instalazio sareen laguntza jaso dezakezu.

Zure saretik kanpoko mediku hornitzaile batengandik ere jaso dezakezu arreta, baina poltsikoko gastuak normalean handiagoak izango dira.

PPO gehienek ez dute erreferentziarik behar espezialistarengana joateko.

Kaliforniak ez du estatu osoko Medicare Advantage PPO planik, baina 21 konderritan tokiko PPO planak daude eskuragarri.

SNP

SNPak arreta koordinatuaren eta zainketaren kudeaketa maila altuagoa behar duten pertsonen eskura daude. Baliteke SNP bat lortzeko gai izanez gero:

• osasun-egoera kronikoa edo ezgaitza, hala nola diabetesa edo bihotz-gutxiegitasun kronikoa
• "bikoitza da" Medicare eta Medicaid-entzat
• zaharren egoitzan edo antzeko erakunde batean bizi edo etxean bizi baina zaharren egoitzako norbaiten arreta maila bera lortzen dute

Kaliforniako hornitzaileak

Enpresa hauek Medicare Abantaila planak eskaintzen dituzte Kalifornian:

• Aetna Medicare
• Lerrokatzea Osasun Plana
• Anthem Blue Cross
• Kaliforniako Gurutze Urdina
• Egun berria
• Osasun Medicare Plan Nagusia
• Clever Care Osasun Plana
• Urrezko Estatua
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Kaliforniako Health Net
• Humana
• Kaliforniako Imperial Health Plan, Inc.
• Kaiser Permanente
• Eskaneatu Osasun Plana
• UnitedHealthcare
• WellCare

Garraiolari guztiek ez dituzte planak eskaintzen estatu osoan, beraz, eskura dituzun aukerak aldatu egingo dira zure bizilekuaren arabera.

Nor da Kalifornian Medicare izateko eskubidea?

Kaliforniako egoiliarrek Medicare eta Medicare Abantaila planetarako eskubidea dute, baldin eta:

• Estatu Batuetako herritarra edo legezko egoiliarra zara azken 5 urte edo gehiagotan
• 65 urte edo gehiago dituzu eta zuk edo ezkontideak Medicarek babestutako lan batean lan egiteko baldintzak betetzen dituzu

65 urtetik beherakoek eskubidea izan dezakete:

• minusbaliotasuna duzu eta Gizarte Segurantzako Ezintasun Asegurua (SSDI) edo Railroad Retirement Board-eko minusbaliotasunen ordainketak jasotzen dituzu
• alboko esklerosi amiotrofikoa (ELA) edo giltzurrunetako gaixotasun amaierako etapa (ESRD) duzu

Oraindik sailkatzen zaren ala ez jakiteko zalantzarik baduzu, Medicare lineako onargarritasun tresna erabil dezakezu.

Noiz eman dezaket izena Medicare-n Kalifornian?

Hasierako estaldura matrikulatzeko epea

Hasierako estaldura matrikulatzeko epea (EIP) 7 hilabeteko epea da, 65 urte bete baino hiru hilabete lehenago hasi eta 65 urte bete eta 3 hilabetera amaitzen dena. Izena ematen baduzu, zure estaldura 65 urte betetzen dituzun hileko lehenean hasiko da.

Matrikulazioa zure urtebetetzearen hilabetera edo ondoren atzeratzen baduzu, baliteke zure osasun aseguruan hutsune bat izatea.

Urteroko hauteskunde aldia

Medicare Advantage planetan izena eman dezakezu Urriak 15 eta Abenduak 7 urtero. Estaldura urtarrilaren 1ean hasiko da.

Medicare Abantaila matrikula irekia

Dagoeneko Medicare Advantage plan batean bazaude eta beste Medicare Advantage plan batera aldatu nahi baduzu edo jatorrizko Medicare-ra joan nahi baduzu, hori egin dezakezu Urtarrilak 1 eta martxoak 31 urtero.

Matrikula egiteko epe orokorra

Matrikula orokorra artekoa da Urtarrilak 1 eta martxoak 31 urtero. Medicare A zatia baduzu eta B zatian, Medicare Advantage planean edo D zatian estaldura izena eman nahi baduzu, denbora horretan egin dezakezu. Estaldura eraginkorra da Uztailak 1.

Matrikula aldi bereziak

Matrikulazio-aldi bereziei esker, matrikulazio-ohiko aldietatik kanpo eman ahal izango duzu egoera berezietan. Adibidez, matrikulazio-aldi bereziak inolako zigorrik gabe plan berri batean izena emateko aukera ematen du, enpresariak babestutako aseguru plana galtzen baduzu eta B zatian izena eman behar baduzu edo zure uneko planeko zerbitzu eremutik aldatzen bazara.

Kalifornian Medicare-n izena emateko aholkuak

Kaliforniako Medicare eta Medicare Abantaila planak nahasgarriak izan daitezke; beraz, izena eman aurretik garrantzitsua da zure aukerak ebaluatzea eta honelako faktoreak alderatzea:

• kostuak
• estaldura
• hornitzaileak eta planaren sareko instalazioak
• CMS eta C zatiko planen izarreko balorazioak

Zure beharretarako plan onenak zein diren zehazteko laguntza behar baduzu edo eskuragarri dauden aukerei buruzko zalantzarik baduzu, baliabide ugari dituzu laguntzeko.

Kaliforniako Medicare baliabideak

Osasun Aseguruen Aholkularitza eta Defentsarako Programa (HICAP)

Kaliforniako Zahartze Sailak Medicare aholkularitza eskaintzen du HICAPen bidez. Hauek eskaintzen dituzte:

• Medicare matrikulazioari buruzko informazioa
• A, B eta C zatien azalpenak, eta zer estaldura behar duzun zehazteko
• D zatiko preskripzioen estaldurari, kostuei eta eskubideari buruzko galderei erantzuten die

HICAP konfidentziala eta doakoa da Medicare-rako eskubidea duen edo eskubidea izatera doa. Tokiko HICAP zerbitzuak eskualdearen arabera bila ditzakezu edo 800-434-0222 telefonora deitu.

Medicare

Jarri Medicarerekin zuzenean harremanetan matrikula edo planaren inguruko zalantzak lortzeko 800-MEDICARE telefonora deituta (800-633-4227) edo bisitatu medicare.gov. San Frantziskoko eskualdeko CMS bulegora ere dei dezakezu 415-744-3501 telefono zenbakira.

Enplegatzaileak babestutako estaldura

Enplegatzaile baten bidez erositako Medicare California estaldurarekin kezkarik baduzu edo laguntza behar baduzu, jarri harremanetan Kaliforniako Osasun Laguntza Kudeatuen Sailarekin 888-466-2219 telefonoan edo [email protected] helbidera.

Zer egin behar dut ondoren?

Kalifornian Medicare-n izena emateko prest zaudenean:

• zehaztu zer estaldura behar duzun eta ikertu eskuragarri dauden planak, estaldura aukerak eta kostuak
• Harremanetarako HICAP edo Medicare-rekin harremanetan jartzeko eskubidea edo estaldurari buruzko zalantzarik baduzu
• jakin noiz hasiko den hurrengo matrikula epea

Artikulu hau 2020ko urriaren 5ean eguneratu zen 2021eko Medicare informazioa islatzeko.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.