Medicare nabigatzen laguntzeko definizio garrantzitsuak

Alai

• Alboko esklerosi amiotrofikoa (ELA)
• Estaldura katastrofikoa
• Medicare eta Medicaid Zerbitzuetarako Zentroak (CMS)
• Erreklamazioa
• Koasegurua
• Copay
• Estaldura hutsunea
• Kengarria
• Donut zuloa
• Mediku ekipamendu iraunkorra (DME)
• Giltzurrunetako gaixotasun amaierako fasea (ESRD)
• Laguntza gehigarria
• Formularioa
• Matrikula egiteko epe orokorra
• Osasun Mantentze Erakundearen (HMO) planak
• Diru-sarrerei lotutako hileko doikuntzaren zenbatekoa (IRMAA)
• Hasierako matrikula epea
• Berandu matrikulatzeko zigorra
• Medicaid
• Medicare abantaila (C zatia)
• Medicare-k onartutako zenbatekoa
• Medicare A zatia
• Medicare B zatia
• Medicare C zatia
• Medicare D zatia
• Medicare aurrezki kontuak
• Medigap planak
• Izena emateko epea zabalik
• Jatorrizko matrikula
• Medicare originala
• Poltsikoko kostuak
• Poltsikorako gehienez
• Parte hartzen duen hornitzailea
• Hobetsitako Hornitzaileen Erakundearen (PPO) planak
• Premium
• Lehen mailako arreta hornitzailea (PCP)
• Tarifa Pribatuen Zerbitzurako (PFFS) planak
• Premia Berezien Planak (SNP)
• Matrikulazio aldi berezia (SEP)
• Gizarte Segurantzako Administrazioa (SSA)
• Bi urteko itxaronaldia
• Laneko kredituak

Medicare-ren arauak eta kostuak ulertzeak zure osasun beharrak planifikatzen lagun zaitzake. Baina Medicare benetan ulertzeko, lehenik eta behin ({textend} baina askotan nahasiak) {{textend} termino garrantzitsu batzuk ezagutu behar dituzu.

Iraganean aseguruak jorratu badituzu ere, Medicare-k bere hizkuntza du eta plan eta estaldurari soilik aplikatzen zaizkion hitz eta esaldi bereziak erabiltzen ditu. Termino hauek zer esan nahi duten eta Medicare-n nola aplikatzen diren jakiteak informazioaren arabera ordenatzen, prozesuan zehar nabigatzen eta ahal duzun osasun aukerarik onena egiten lagun zaitzake.

Hona hemen Medicare aukerak aztertzerakoan ikus ditzakezun termino ohikoenak:

Alboko esklerosi amiotrofikoa (ELA)

ELA muskuluen narriadura eragiten duen eta azkenean heriotza eragiten duen egoera da. Lou Gehrig-en gaixotasuna ere deitzen zaio, 1941ean ELS hil zen Lou Gehrig liga nagusiko beisbol jokalariaren omenez.

ELA baduzu, Medicare izateko eskubidea izango duzu 65 urte ez badituzu ere. Eta eskubidea duzu berehala - {textend} 65 urte baino gutxiago dituzunean eta ezintasun kronikoa baduzu Medicare eskubidea onartzeko normalean eskatzen den 2 urteko itxaronaldirik gabe.

Estaldura katastrofikoa

Medikamentuetarako preskripzioaren gehieneko poltsikoko gehieneko gastua lortzen hasten zaren hondamendi estaldura deitzen dena jasotzen hasten zara.

2020an, 6.350 dolarretan hasten da hondamendi estaldura. Kopuru horretara iritsitakoan, kopagain txiki bat edo koaseguru bat baino ez duzu ordainduko prestazioaren gainerako urtean.

Medicare eta Medicaid Zerbitzuetarako Zentroak (CMS)

CMS Medicare eta Medicaid gainbegiratzen dituen agentzia federala da, baita haiekin kontratatzen dituzten instalazioak ere. CMS-ek argitaratutako araudiak Medicare eta Medicaid ordaintzeko onartzen dituzten instalazio guztiek estandar batzuk betetzen dituztela ziurtatzen dute.

Erreklamazioa

Erreklamazioa Medicare bezalako aseguru plan batera bidalitako ordainketa eskaera da. Orduan, Medicare-k edo estaldura eskaintzen duen aseguru konpainiak eskaera prozesatu eta hornitzaileari ordainduko dio (osasun arloko profesionalak edo instalazioak). Medicare edo aseguru konpainiak erreklamazioa errefusatu dezakete zerbitzua estaltzen ez bada edo eskatzen diren baldintzak betetzen ez badira.

Koasegurua

Zerbitzu baten koaseguru kostua erantzule zaren kostu osoaren ehunekoa da. Medicare B zatiak Medicare-k onartutako zerbitzu gehienen% 20ko koasegurua du. Horrek esan nahi du Medicarek kostuaren ehuneko 80 ordainduko duela eta gainerako 20 ehunekoa ordainduko duzula.

Copay

Kopagintza edo kopagintza zerbitzu jakin batengatik ordaintzen duzun kopuru jakin bat da. Zure planak gainerako kostua estaltzen du. Adibidez, Medicare Advantage planak $ 25 kopagai izan dezake medikuaren bisita bakoitzeko.

Estaldura hutsunea

Estaldura-hutsunea, erroskilen zuloa ere deitua, preskripzioko sendagaiengatik gehiago ordaindu ahal izango duzun aldiari dagokio. 2020an, zuk eta Medicare Part D planak 4.020 dolar ordaindu dituzunean zure errezetengatik, estaldura hutsunean zaude ofizialki. Epe hori hondamendi estaldura jasotzeko beharrezkoak diren 6.350 dolarrak lortzen direnean amaitzen da.

Iraganean, estaldura hutsune horrek Medicare onuradunek errezeta botika guztiak poltsikotik ordaintzen zituen. Baina Aseguruen Legeen Aldaketek Merkean Zaintzeko Legeak egindako aldaketek hutsune hori errazago kudeatzen dute.

2020ko urtarrilaren 1etik aurrera, ehuneko 100 poltsikotik ordaindu beharrean, estaldurako botika generikoen eta markako botiken kostuaren% 25 ordainduko duzu estaldura hutsunean zauden bitartean.

Kengarria

Kengarria da zerbitzu batengatik poltsikotik ordaindu behar duzun zenbatekoa Medicare planak kostuak ordaindu aurretik. 2020an, Medicare B zatiko kenkaria 198 dolar da.

Beraz, lehen $ 198 poltsikoan ordainduko duzu osasun zerbitzuengatik. Horren ondoren, Medicare plana ordaintzen hasiko da.

Donut zuloa

Donut zuloa D zatiko ordainketa mugaren eta urteko gehieneko ordainketaren arteko estaldura aldea deskribatzeko erabiltzen den beste termino bat da.

Mediku ekipamendu iraunkorra (DME)

DMEk zure etxean baldintza kudeatzeko behar izan ditzakezun mediku hornidurak biltzen ditu. DMEk etxeko oxigeno deposituak eta hornidurak edo ibiltariak bezalako mugikortasunerako laguntzak ditu. Medicare zatia B planak Medicare-k onartutako mediku batek zuretzat agindutako DME estaltzen du.

Giltzurrunetako gaixotasun amaierako fasea (ESRD)

ESRD giltzurrunetako gaixotasunaren azken etapa da, giltzurrunetako gaixotasuna ere deitua. ESRD duten pertsonen giltzurrunek jada ez dute funtzionatzen. Dialisi tratamendua edo giltzurrun transplantea behar dute.

ESRD baduzu, Medicare jaso dezakezu 2 urteko itxaronaldirik gabe, 65 urte baino gutxiago badituzu ere.

Laguntza gehigarria

Laguntza gehigarria Medicare programa da. Parte-hartzaileek Medicare zatiaren kostua estaltzen laguntzen du. Laguntza gehigarriaren programak zure diru-sarreren araberakoak dira eta koaseguruarekin edo prima kostuekin lagun zaitzake.

Formularioa

Formulario bat D zatiko plan zehatz batek estaltzen dituen botiken zerrenda da. Zure planaren formularioan ez dagoen botika bat hartzen baduzu, poltsikotik ordaindu beharko duzu edo zure medikuari zure planak estaltzen duen antzeko botika bat eskatzeko eskatu beharko duzu.

Matrikula egiteko epe orokorra

Urtero urtarrilaren 1etik martxoaren 31ra bitartean jatorrizko Medicare-n (A eta B zatiak) matrikula zaitezke. Matrikula egiteko epe orokorra deritzo. Leiho hau erabiltzeko, Medicare-rako eskubidea izan beharko duzu baina estaldura jasotzen ez baduzu.

Osasun Mantentze Erakundearen (HMO) planak

Medicare Advantage (C zatia) planak formatu desberdinetan eskaini daitezke, zure kokapenaren arabera. HMOak Abantaila plan mota ezagunak dira. HMO batekin, osasun hornitzaileen eta instalazioen sare multzo bat erabili behar duzu Medicare planak kostuak estaltzea nahi baduzu. Espezialistak ikusi nahi badituzu, mediku nagusia aukeratu eta mediku horren erreferentziak ere eska ditzakezu.

Diru-sarrerei lotutako hileko doikuntzaren zenbatekoa (IRMAA)

87.000 $ baino gehiago irabazten dituzten Medicare onuradunek 144,60 $ B zatiko prima estandarra baino gehiago ordainduko dute. Prima handitu horri IRMAA deitzen zaio. Zenbat eta errenta handiagoa izan, orduan eta handiagoa izango da zure IRMAA, gehienez 491,60 $ arte.

Hasierako matrikula epea

Hasierako matrikulazio epea zure 65. urtebetetze eguna baino 3 hilabete lehenago hasten den 7 hilabeteko leihoa da. Hau da, lehenengo aldiz Medicare-n erregistratzeko gai zarenean. Matrikulazio epea urtebetetze hilabetetik 3 hilabetera amaitzen da.

Adibidez, 2020ko abuztuan 65 urte betetzen badituzu, hasierako matrikula epea 2020ko maiatzetik 2020ko azarora bitartekoa izango litzateke.

Berandu matrikulatzeko zigorra

B atalean izena ematen ez baduzu Medicare izateko eskubidea lortzen duzunean, baliteke matrikula berandutzeko zigorra ordaindu beharko duzula matrikula egitean.

Orokorrean, ehuneko 10 gehiago ordainduko duzu matrikulatu ez zaren urte bakoitzeko. Zigorraren zenbatekoa zure hileko prima ordainketari gehitzen zaio.

Ez duzu matrikula beranduko zigorra ordainduko matrikula aldi berezi bat lortzen baduzu.

Medicaid

Medicaid diru-sarrera mugatuak dituzten pertsonentzako diseinatutako osasun asegurua da.Medicaid programak estatu bakoitzak administratzen ditu, beraz, arauak eta programa zehatzen xehetasunak alda daitezke.

Medicaid izateko eskubidea baduzu, Medicare-rekin batera erabil dezakezu eta poltsikoko gastuak murriztu edo ezabatu.

Medicare abantaila (C zatia)

Medicare Abantaila planak Medicare Zati C planak ere deitzen dira. Medicare-rekin kontratatzen duten enpresa pribatuek eskaintzen dituzte.

Abantaila planek jatorrizko Medicare-ren lekua hartzen dute (A zatia eta B zatia). Medicare Advantage plan guztiek A eta B zatiek estaltzen duten guztia estali behar dute. Gainera, plan askok estaldura osagarria gehitzen dute hortzetako zainketetarako, ikusmen zerbitzuetarako edo botiketarako.

Medicare Abantaila planek beren primak, kengarriak eta poltsikoko beste kostuak dituzte.

Medicare-k onartutako zenbatekoa

Medicare-k osasun zerbitzuengatik ordainduko dituen prezioak ezarri ditu. Ezarritako prezio horri Medicare-k onartutako zenbatekoa deritzo. Medicare onartzen duten osasun-zerbitzu guztiek onartu dute onartutako zenbateko horiek kobratzea zerbitzuengatik.

Medicare A zatia

Medicare A zatia ospitaleko asegurua da. Ospitaleko egonaldiak estaltzen ditu, baita iraupen luzeko arreta zentroetan ere. Etxeko osasunerako edo ospitaleko zainketetarako estaldura ere lor dezakezu.

Medicare B zatia

Medicare B atala mediku asegurua da. Besteak beste, medikuaren bisitak, espezialisten bisitak, buruko osasuna eta mediku ekipamendu iraunkorrak biltzen ditu. B zatiak premiazko arreta eta larrialdietara egindako bisitak ere estaltzen ditu.

Medicare C zatia

Medicare Abantaila batzuetan Medicare Zati esaten zaio. Bi terminoek programa bera aipatzen dute. Beraz, C zatiaren plana Abantaila plana da.

Medicare D zatia

Medicare D zatia errezeta sendagaien estaldura bereizia da. Medicare A eta B zatiek anbulatorioko preskripzioen estaldura mugatua eskaintzen dute, beraz, onuradun batzuek estaldura osagarria erostea aukeratzen dute D zatiko planarekin. Zure D zatiko planak aparteko prima izango du.

Medicare aurrezki kontuak

Medicare aurrezki kontua (MSA) Medicare Abantaila plan mota bat da, kengarria eta erantsitako aurrezki kontua dituena. MSAk planak dirua aurrezki kontuan gordailutzen du, zure gastu medikoak ordaintzeko erabil daiteke zure kengarria bete aurretik.

Medigap planak

Medigap planak Medicare jatorrizko poltsikoko kostuak ordaintzen laguntzen duten osagarrien planak dira. 10 Medigap plan desberdin daude.

Plan horiek Medicare-rekin kontratatzen duten enpresek eskaintzen dituzte. Medigap kostuak zure egoeraren arabera alda daitezke.

Izena emateko epea zabalik

Matrikula irekitako epeak urtero zehaztutako ordu batean gertatzen dira, urriaren 15etik abenduaren 7ra bitartean. Matrikula irekita dagoen leihoan zehar, Abantaila plan batean izena eman dezakezu, Medigap eros dezakezu eta gehiago.

Jatorrizko matrikula

Zure jatorrizko matrikulazio epea Medicare-n lehen aldiz izena ematen zenuenekoa da. Askotan hasierako matrikulazio garaian gertatzen da, zure 65. urtebetetze eguneko 7 hilabeteko leihoan. 65 urte baino gutxiago badituzu, 2 urte igaro daitezke Gizarte Segurantzako ezgaitasun-prestazioak jasotzen hasi eta gero.

Medicare originala

Medicare A eta B zatiak batera jatorrizko Medicare edo Medicare tradizionala deitzen zaie. Medicare originalak ez ditu C zatia (Abantaila planak), D zatia edo Medigap planak barne.

Poltsikoko kostuak

Zure poltsikoko kostuak zure osasunagatik ordaintzen dituzun kopuruak dira. Zure kengarria, koasegurua eta kopagabetzeko zenbatekoak izan ditzakete.

Poltsikorako gehienez

Edozein urte zehatzetan onartutako osasun zerbitzuengatik ordainduko duzun diru kopuruaren muga da poltsikorako gehienekoa. Kopuru horretara iritsitakoan, Medicare-k jasoko ditu onartutako zerbitzu horien kostu guztiak.

Poltsikoko gehieneko kopuruen artean kopagintza eta koaseguru kopuruak sartzen dira. Medicare Advantage (C zatia) planek bakarrik dituzte. Medicare Advantage plan bakoitzak zenbateko hori ezar dezake, beraz aldatu egin daiteke. 2020an, poltsikorako gehienekoak ezin du 6.700 $ baino gehiago urtean.

Parte hartzen duen hornitzailea

Parte hartzen duen hornitzailea Medicare-rekin zerbitzua kontratatzen duen edo HMO edo PPO plan baterako sarearen parte den osasun-hornitzailea da. Parte hartzen duten hornitzaileek onartu dute Medicarek onartutako zerbitzuak onartzea eta Medicare onuradunak artatzea.

Hobetsitako Hornitzaileen Erakundearen (PPO) planak

PPOak Medicare Abantaila planaren beste mota ezagunak dira. HMOak bezala, PPOek hornitzaile sare jakin batekin lan egiten dute. PPO batekin, ordea, zure saretik kanpora joan zaitezke kopagintza edo koaseguru kopuru handiagoak ordaintzeko prest bazaude.

Premium

Prima aseguruaren estalduragatik ordaintzen duzun hileko zenbatekoa da. Jende gehienak Medicare A zatiagatik ez du primarik ordaintzen, normalean B zatia soilik ordainduko duzu jatorrizko Medicare duzunean. 2020an B zatiko prima 144,60 $ da.

Medicare Abantaila planak, D zatiko planak eta Medigap planak aseguru konpainia pribatuek saltzen dituzte. Horiek prima desberdina kobratuko dute aukeratzen duzun enpresaren edo planaren arabera.

Lehen mailako arreta hornitzailea (PCP)

Zure PCPa ohiko eta prebentzioko arreta eskaintzen zaituen medikua da, hala nola urteko fisikoak. Medicare Advantage HMO plan batzuen arabera, sareko PCP batekin lan egin beharko duzu. Eta arreta espezializatua behar baduzu, zure PCPk arreta hori estaltzeko zure planaren erreferentzia egin beharko du.

Tarifa Pribatuen Zerbitzurako (PFFS) planak

PFFS plana sarerik ez duen Medicare Advantage plan mota ez hain ohikoa da edo lehen mailako medikua izatea eskatzen du. Horren ordez, Medicare-k onartutako edozein instalaziotatik jasotzen duzun zerbitzu bakoitzeko kopuru jakin bat ordainduko duzu.

Premia Berezien Planak (SNP)

Zenbait enpresek SNP izenez ezagutzen diren Medicare Advantage planak eskaintzen dituzte. SNP finantza edo osasun premia bereziak dituzten onuradunentzat diseinatuta dago.

Adibidez, SNP-ak bereziki ikus ditzakezu:

• erizaintzako instalazioetan bizi diren pertsonak
• diru sarrera mugatuak dituzten pertsonak
• diabetesa bezalako gaixotasun kronikoa kudeatzen duten pertsonak

Matrikulazio aldi berezia (SEP)

SEP bat hasierako edo orokorreko inskripzioen epetik kanpo Medicare-n izena ematea ahalbidetzen duen leihoa da. Bizitza aldaketa handiak dituzunean gertatzen dira SEPak, hala nola estaldura eremu berri batera joatea edo zure osasun asegurua eskaintzen zuen lanetik erretiroa hartzea.

Aldaketa edo bizitzako gertaeraren ondoren, 8 hilabeteko leihoa izango duzu Medicare-n izena emateko. Epe horretan matrikulatzen bazara, ez duzu matrikula beranduko zigorra ordainduko.

Gizarte Segurantzako Administrazioa (SSA)

Gizarte Segurantzako Administrazioa (SSA) erretiroa eta ezintasuna lortzeko laguntzak gainbegiratzen dituen agentzia federala da. SSA abantailak jasotzen badituzu, Medicare A zatia prima jaso dezakezu. 2 urte daramatzazu Gizarte Segurantzako ezgaitasun-prestazioak jasotzen, automatikoki matrikulatuko zara Medicare-n, 65 urte baino gutxiago badituzu ere.

Bi urteko itxaronaldia

Medicare lor dezakezu 65 urte baino gutxiago badituzu eta desgaitasun kronikoa baduzu. Gizarte Segurantzako ezintasunen bat izateko eta 2 urteetarako jaso beharko duzu Medicare estaldura hasi aurretik. 2 urteko itxaronaldia bezala ezagutzen da.

Garrantzitsua da aipatzea 2 urteko itxaronaldi hori ez zaiela EGE edo ELA duten pertsonei.

Laneko kredituak

Laneko kredituek zehazten dute Gizarte Segurantzako prestazioetarako eta premiumik gabeko A. zatirako eskubidea. Laneko kredituak urtean 4 tasan irabazten dituzu - {textend} eta, oro har, 40 kreditu beharko dituzu premiumik gabeko A ataleko edo SSA prestazioak jasotzeko. . Minusbaliatu bihurtzen diren langile gazteek kreditu gutxiagorekin kalifikatu dezakete.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.