Garunaren estimulazio sakona

Burmuinaren estimulazio sakonak (DBS) neurostimulatzaile izeneko gailua erabiltzen du mugimendua, mina, aldartea, pisua, pentsamendu obsesibo-konpultsiboak eta komatik esnatzea kontrolatzen duten garuneko eremuetara seinale elektrikoak emateko.

DBS sistemak lau zati ditu:

• Burmuina edo elektrodo izeneko hari isolatu bat edo gehiago
• Aingurak garezurrera eramateko
  
• Neuroestimulatzailea, korronte elektrikoa itzaltzen duena. Estimulatzailea bihotzeko taupada-markagailu baten antzekoa da. Larruazalaren ondoan larruazalaren azpian jarri ohi da, baina gorputzeko beste leku batzuetan jar daiteke
• Zenbait pertsonengan luzapen izeneko beste hari mehe eta isolatu bat gehitzen da beruna neuroestimulatzailearekin konektatzeko

Kirurgia sistema neuroestimulatzailearen zati bakoitza kokatzeko egiten da. Helduetan, sistema osoa 1 edo 2 etapatan koka daiteke (bi ebakuntza bereizi).

1. etapa tokiko anestesiarekin egin ohi da, esna zaude, baina minik gabe. (Haurrengan anestesia orokorra ematen da.)

• Litekeena da zure buruko ile apur bat moztea.
• Zure burua marko berezi batean kokatuta dago torloju txikien bidez prozeduran geldi mantentzeko. Torlojuek larruazalarekin harremanetan jartzen diren tokian aplikatzen da medikuntza ezargarria. Batzuetan, prozedura MRI makinan egiten da eta marko bat buruaren gainean dago buruaren inguruan baino.
• Zenbakizko medikamendua zure buruko larruazalean aplikatzen da zirujauak larruazala irekiko duen gunean, ondoren zuloan irekidura txiki bat zulatu eta beruna garuneko eremu zehatz batean kokatuko du.
• Zure garunaren bi aldeak tratatzen ari badira, zirujauak garezurraren alde bakoitzean irekidura bat egiten du eta bi kable sartzen dira.
• Bultzada elektrikoak berunaren bidez bidali beharko dira zure sintomen erantzule den garuneko eremura konektatuta dagoela ziurtatzeko.
• Galderak egin ditzakezu, txartelak irakurtzeko edo irudiak deskribatzeko. Hankak edo besoak mugitzeko ere eska dakizuke. Hauek elektrodoak posizio egokietan daudela eta espero den efektua lortzen dela ziurtatzeko dira.
  

2. etapa anestesia orokorrarekin egiten da, lotan eta minik gabe zaudela esan nahi du. Kirurgiaren etapa honen denbora garuneko estimulatzailea non kokatuko denaren araberakoa da.

• Zirujauak irekidura txiki bat egiten du (ebaki), normalean leklabearen azpian eta neuroestimulatzailea ezartzen du. (Batzuetan larruazalaren azpian jartzen da beheko bularrean edo sabelaldean).
• Luzapen haria buruaren, lepoaren eta sorbaldaren larruazalaren azpian tunelatuta dago eta neuroestimulatzaileari lotuta dago.
• Ebakia itxita dago. Gailua eta hariak ezin dira gorputzetik kanpo ikusi.

Konektatu ondoren, pultsu elektrikoak neuroestimulatzailetik, luzapen harian zehar, berunera eta garunera joaten dira. Pultsu txiki horiek zenbait gaixotasunen sintomak eragiten dituzten seinale elektrikoak oztopatzen eta blokeatzen dituzte.

Parkinson gaixotasuna duten pertsonei egiten zaie DBS sintomak sendagaien bidez kontrolatu ezin dituztenean. DBSk ez du Parkinson gaixotasuna sendatzen, baina sintomak murrizten lagun dezake, hala nola:

• Dardarak
• Zurruntasuna
• Zurruntasuna
• Mugimendu geldoak
• Ibiltzeko arazoak

DBS baldintza hauek tratatzeko ere erabil daiteke:

• Sendagaiei ondo erantzuten ez duen depresio larria
• Nahaste obsesibo-konpultsiboa
• Joan ez den mina (min kronikoa)
• Gizentasun larria
• Kontrolatu ezin den eta kausa ezezaguna den astindu mugimendua (funtsezko dardara)
• Tourette sindromea (kasu bakanetan)
• Kontrolik gabeko mugimendua edo motela (distonia)

DBS segurua eta eraginkorra dela uste da pertsona egokietan egiten denean.

DBS jartzeko arriskuak honako hauek izan daitezke:

• DBS zatien erreakzio alergikoa
• Kontzentratzeko arazoa
• Zorabioak
• Infekzioa
• Likido zefalorrakideoaren ihesak, buruko mina edo meningitisa sor ditzake
• Oreka galtzea, koordinazio murriztua edo mugimenduen galera arina
• Shock itxurako sentsazioak
• Mintzamen edo ikusmen arazoak
• Gailua ezarri zen gunean aldi baterako mina edo hantura
• Aurpegian, besoetan edo hanketan behin-behineko kizkurra
• Odoljarioa garunean

Arazoak ere gerta daitezke DBS sistemaren zatiak hausten edo mugitzen badira. Hauek dira:

• Gailua, beruna edo hariak hausten dira, eta horrek beste ebakuntza bat sor dezake hautsitako zatia ordezkatzeko
• Bateriak huts egiten du, eta horrek gailuak behar bezala funtzionatzeari utziko lioke (ohiko bateriak normalean 3 eta 5 urte irauten du, eta berriz kargatzen den bateriak 9 urte inguru irauten du)
• Estimulatzailea burmuinarekin berunarekin konektatzen duen hariak larruazala zeharkatzen du
• Burmuinean jarritako gailuaren zatia hautsi edo garuneko beste toki batera joan daiteke (arraroa da)

Garuneko edozein ebakuntza egiteko arrisku posibleak hauek dira:

• Odol koaguluak edo garuneko odoljarioak
• Garuneko hantura
• Koma
• Nahasmena, gehienetan egun edo aste gehienez izaten da
• Infekzioa burmuinean, zaurian edo garezurrean
• Mintzamenarekin, memoriarekin, muskuluen ahultasunarekin, orekarekin, ikusmenarekin, koordinazioarekin eta bestelako funtzioekin arazoak, epe motzekoak edo iraunkorrak izan daitezkeenak
• Konfiskazioak
• Iktusa

Anestesia orokorraren arriskuak hauek dira:

• Sendagaiekiko erreakzioak
• Arnasa hartzeko arazoak

Azterketa fisiko osoa izango duzu.

Zure medikuak laborategiko eta irudi bidezko proba ugari aginduko ditu, besteak beste, CT edo MRI eskanerra. Irudien azterketa hauek zirujauak sintomen erantzule den garunaren atal zehatza zehazten laguntzeko egiten dira. Irudiak zirujauak kirurgian beruna buruan jartzen laguntzeko erabiltzen dira.

Espezialista bat baino gehiago ikusi beharko zenituzke, hala nola, neurologoa, neurokirurgialaria edo psikologoa, prozedura egokia dela eta arrakasta izateko aukerarik onena duela ziurtatzeko.

Ebakuntza egin aurretik, esan zure zirujauari:

• Haurdun egongo bazina
• Zer sendagai hartzen ari zaren, hala nola, errezetarik gabe erosi zenituzten belarrak, osagarriak edo bitaminak
• Alkohol asko edaten baduzu

Ebakuntza egin aurreko egunetan:

• Zure osasun-zerbitzuak aldi baterako odol disolbatzaileak hartzeari uzteko esango dizu. Besteak beste, warfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno eta beste AINEak.
• Beste sendagai batzuk hartzen ari bazara, galdetu zure hornitzaileari kirurgia aurreko egunean edo egunetan hartzea ondo dagoen.
• Erretzen baduzu, saiatu gelditzen. Eskatu zure hornitzaileari laguntza.

Ebakuntza egin aurreko gauean eta egunean, jarraitu argibide hauei buruz:

• Ebakuntza egin aurretik 8 edo 12 ordu ezer ez edatea edo jatea.
• Ilea xanpu berezi batekin garbitzea.
• Hartu zure hornitzaileak ur trago txiki batekin hartzeko esan dizkizun sendagaiak.
• Ospitalera garaiz iristea.

Baliteke 3 egun inguru egon behar izatea ospitalean.

Medikuak antibiotikoak errezeta ditzake infekzioa ekiditeko.

Medikuaren kontsultara itzuliko zara ebakuntza egin eta gero. Bisita horretan, pizgailua piztu eta estimulazio kopurua doitu egiten da. Kirurgia ez da beharrezkoa. Prozesu horri programazioa ere deitzen zaio.

Jarri zure medikuarekin harremanetan DBS ebakuntza egin ondoren honako hauetakoren bat garatzen baduzu:

• Sukar
• Buruko mina
• Azkura edo erlauntza
• Muskuluen ahultasuna
• Goragaleak eta oka
• Gorputzaren alde batean amorrua edo ziztadak
• Mina
• Gorritasuna, hantura edo narritadura edozein ebakuntza-gunetan
• Hitz egiteko arazoak
• Ikusmen arazoak

DBS duten pertsonek normalean ondo egiten dute ebakuntzan. Jende askok hobekuntza handia du sintometan eta bizi kalitatean. Jende gehienak oraindik sendagaiak hartu behar ditu, baina dosi txikiagoan.

Kirurgia hau eta, oro har, kirurgia arriskutsuagoa da 70 urtetik gorakoengan eta hipertentsio arteriala eta garuneko odol-hodietan eragina duten gaixotasunak dituzten osasun egoerak dituztenen artean. Zuk eta zure medikuak arretaz neurtu beharko genituzke kirurgia honen onurak arriskuen aurrean.

DBS prozedura itzul daiteke, behar izanez gero.

Globus pallidus garuneko estimulazio sakona; Burmuinaren estimulazio subtalamikoa; Burmuinaren estimulazio talamikoa; DBS; Garuneko neuroestimulazioa

Johnson LA, Vitek JL. Burmuinaren estimulazio sakona: ekintza mekanismoak. In: Winn HR, arg. Youmans eta Winn Kirurgia Neurologikoa. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 91. kap.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Burmuinaren estimulazio sakona: egungo erronkak eta etorkizuneko norabideak. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Garunaren estimulazio sakona. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, arg. Bradley-ren Neurology in Clinical Practice. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. kap.