In vitro ernalketa (FIV)

In vitro ernalketa (FIV) emakumearen arrautza eta gizonaren espermatozoideak laborategiko plater batean elkartzea da. In vitro gorputzetik kanpora esan nahi du. Ongarritzeak espermatozoidea arrautza erantsi eta sartu duela esan nahi du.

Normalean, arrautza eta espermatozoideak emakumearen gorputzaren barruan ernaltzen dira. Ongarritutako arrautza sabelaren estalkiari lotzen bazaio eta hazten jarraitzen badu, haurra 9 hilabete inguru geroago jaiotzen da. Prozesu horri kontzepzio naturala edo laguntzarik gabea deitzen zaio.

FIV laguntza bidezko ugalketa teknologiaren (ART) modu bat da. Horrek esan nahi du medikuntza teknika bereziak erabiltzen direla emakumea haurdun geratzen laguntzeko. Gehien garestiak ez diren ugalkortasun teknikek huts egin dutenean saiatzen da gehienetan.

FIVaren oinarrizko bost urrats daude:

1. urratsa: Estimulazioa, super ovulazio ere deitua

• Sendagaiak, ugalkortasun drogak deituak, emakumeari ematen zaizkio arrautza ekoizpena bultzatzeko.
• Normalean, emakume batek hilean arrautza bat sortzen du. Ugalkortasun drogek obulutegiei hainbat arrautza ekoizteko esaten diete.
• Pauso horretan, emakumeak ultrasoinu baginako erregularrak izango ditu obulutegiak aztertzeko eta odol analisiak hormona mailak egiaztatzeko.

2. urratsa: arrautza berreskuratzea

• Kirurgia txikia, aspirazio folikularra izenekoa, emakumearen gorputzetik arrautzak kentzeko egiten da.
• Ebakuntza medikuaren bulegoan egiten da gehienetan. Emakumeari sendagaiak emango zaizkio prozeduran zehar mina sentitu ez dezan. Ekografia irudiak gidari gisa erabiliz, osasun-zerbitzuak orratz mehe bat sartzen du baginan zehar obulutegian eta arrautzak dituzten poltsetan (folikuluetan). Orratza xurgatze gailu batera konektatuta dago, arrautzak eta likidoa folikulu bakoitzetik ateratzen ditu, banan-banan.
• Prozedura beste obulutegi baterako errepikatzen da. Prozedura amaitu ondoren karranpa batzuk egon daitezke, baina egun batean desagertu egingo da.
• Kasu bakanetan, pelbiseko laparoskopia egin beharko da arrautzak kentzeko. Emakume batek arrautzarik ekoizten ez badu edo ezin badu, emandako arrautzak erabil daitezke.

3. urratsa: intseminazioa eta ernalketa

• Gizonaren espermatozoideak kalitate oneneko arrautzekin batera jartzen dira. Espermatozoidea eta arrautza nahasteari intseminazioa esaten zaio.
• Arrautzak eta espermatozoideak ingurumena kontrolatutako ganbera batean gordetzen dira. Espermatozoideak gehienetan ernaldu (ernaldu) egiten ditu arrautzak intseminatu eta ordu batzuetara.
• Medikuak ernaltzeko aukera txikia dela uste badu, espermatozoidea zuzenean injektatu daiteke arrautzan. Espermatozoideen injekzio intraktoplasmikoa (ICSI) deitzen zaio horri.
• Ugalkortasun programa askok ICSI egiten dute ohiko moduan arrautza batzuetan, nahiz eta gauzak normal agertzen diren.

4. urratsa: enbrioien kultura

• Ernaldutako arrautza zatitzen denean, enbrioia bihurtzen da. Laborategiko langileek aldizka egiaztatuko dute enbrioia behar bezala hazten dela ziurtatzeko. 5 egun inguru barru, enbrioi normal batek aktiboki banatzen ari diren hainbat zelula ditu.
• Haurrari nahaste genetikoa (herentziazkoa) pasatzeko arrisku handia duten bikoteek ezarpenaren aurreko diagnostiko genetikoa (PGD) kontuan har dezakete. Prozedura gehienetan ernaldu eta 3 edo 5 egunetara egiten da. Laborategiko zientzialariek zelula bat edo zelula bakarra kentzen dute enbrioi bakoitzetik eta materiala aztertzen dute nahaste genetiko zehatzak aurkitzeko.
• Ugalketa Medikuntzako Amerikako Elkartearen arabera, PGD-k gurasoei zein enbrioi ezarri erabakitzen lagun diezaieke. Honek nahaste bat haurrari pasatzeko aukera gutxitzen du. Teknika eztabaidagarria da eta ez da zentro guztietan eskaintzen.

5. urratsa: enbrioien transferentzia

• Enbrioiak emakumearen sabelean sartzen dira arrautzak eskuratu eta ernaldu eta 3 edo 5 egunera.
• Prozedura medikuaren bulegoan egiten da emakumea esna dagoen bitartean. Medikuak enbrioiak dituen hodi mehe bat (kateterra) sartzen du emakumearen baginan, umetoki-lepotik eta sabelean gora. Enbrioia sabeleko estalkian (inplanteak) itsasten bada eta hazten bada, haurdunaldia lortuko da.
• Enbrioi bat baino gehiago jar daitezke sabelean aldi berean, eta horrek bikiak, hirukiak edo gehiago sor ditzake. Transferitutako enbrioien kopuru zehatza faktore askoren araberako arazo konplexua da, batez ere emakumearen adina.
• Erabili gabeko enbrioiak geroago izoztu eta inplantatu edo eman daitezke.

FIV egiten da emakumea haurdun geratzen laguntzeko. Ugalkortasun arrazoi ugari tratatzeko erabiltzen da, besteak beste:

• Emakumearen adin aurreratua (amaren adin aurreratua)
• Fallopioren tronpak kaltetuta edo blokeatuta (pelbiseko hanturazko gaixotasunek edo ugalketa aurreko kirurgiek eragin dezakete)
• Endometriosi
• Gizonezkoen faktorearen antzutasuna, espermatozoideen kopurua gutxitzea eta blokeoa barne
• Azaldu gabeko antzutasuna

FIVak energia, denbora eta diru fisiko eta emozional kopuru handiak dakartza. Ugalkortasunari aurre egiten dioten bikote askok estresa eta depresioa izaten dituzte.

Ugalkortasunaren sendagaiak hartzen dituen emakumeak hanturak, sabeleko mina, aldarte aldaketak, buruko mina eta beste bigarren mailako efektuak izan ditzake. Errepikatutako FIV injekzioak ubeldurak sor ditzake.

Kasu bakanetan, ugalkortasun drogek obulutegiko hiperestimulazio sindromea (OHSS) sor dezakete. Egoera horrek likido pilaketa eragiten du sabelean eta bularrean. Sintomak honakoak dira: sabeleko mina, hanturak, pisua azkar irabaztea (10 kilo edo 4,5 kilogramo 3 eta 5 egunen buruan), gernu gutxitzea fluido ugari edan arren, goragaleak, botaka eta arnasestuka. Kasu arinak oheko atsedenarekin tratatu daitezke. Kasu larriagoek likidoa orratzarekin hustea eta, seguru asko, ospitaleratzea eskatzen dute.

Medikuntzako ikerketek erakutsi dute orain arte ugalkortasun drogak ez daudela obulutegiko minbiziarekin lotuta.

Arrautzak berreskuratzeko arriskuen artean, anestesiarekiko, hemorragiarekiko, infekzioek eta obulutegiak inguratzen dituzten egituretan eragindako kalteak daude, hala nola hesteak eta maskuria.

Haurdunaldi anitzeko arriskua dago enbrioi bat baino gehiago sabelean sartzen direnean. Aldi berean haurtxo bat baino gehiago eramateak jaiotza goiztiarra eta pisu txikia izateko arriskua handitzen du. (Hala ere, FIVren ondoren jaiotako haurtxo bakar batek ere goiztiarra izateko eta jaiotako pisu txikia izateko arrisku handiagoa du.)

Ez dago argi IVFak jaiotzako akatsak izateko arriskua handitzen duen ala ez.

FIV oso garestia da. Estatu batzuek, baina ez guztiek, badituzte legeak osasun aseguru konpainiek nolabaiteko estaldura eskaini behar dutela diote. Baina, aseguru plan askok ez dute antzutasunaren tratamendua estaltzen. FIV ziklo bakarreko tasak sendagaien kostuak, kirurgia, anestesia, ultrasoinuak, odol analisiak, arrautzak eta espermatozoideak prozesatzea, enbrioien biltegiratzea eta enbrioien transferentzia dira. FIV ziklo bakar baten guztizko zehatza aldatu egiten da, baina 12.000 $ eta 17.000 $ artekoa izan daiteke.

Enbrioia transferitu ondoren, emakumeari egunaren gainerakoan atseden hartzeko esan diezaiokete.Oheko atseden osoa ez da beharrezkoa, OHSS arriskua handitzen ez bada behintzat. Emakume gehienak hurrengo egunean jarduera normaletara itzultzen dira.

FIVa jasaten duten emakumeek egunero progesterona hormonarekin egindako pilulak edo pilulak hartu behar dituzte enbrioia transferitu ondorengo 8-10 asteetan. Progesterona obulutegiek modu naturalean sortutako hormona da, umetokiaren estalkia (umetokia) prestatzen duena, enbrioia lotu ahal izateko. Progesteronak ere ezarrita duen enbrioia umetokian hazten eta finkatzen laguntzen du. Emakume batek progesterona hartzen jarraitu dezake 8-12 astez haurdun geratu ondoren. Haurdunaldiaren hasierako asteetan progesterona gutxi izateak abortua sor dezake.

Enbrioia transferitu eta 12-14 egun inguru igaro ondoren, emakumea klinikara itzuliko da haurdunaldiko proba egin ahal izateko.

Deitu zure hornitzaileari berehala FIV baduzu eta baduzu:

• Sukarra 100,5 ° F (38 ° C) baino gehiago
• Pelbiseko mina
• Baginako hemorragia handia
• Odola gernuan

Estatistikak klinika batetik bestera aldatzen dira eta arretaz begiratu behar dira. Hala ere, gaixoen populazioak desberdinak dira klinika bakoitzean, beraz, jakinarazi diren haurdunaldi tasak ezin dira erabili klinika bat beste bat baino hobea denaren adierazle zehatz gisa.

• Haurdunaldi tasek FIV ondoren haurdun geratu ziren emakumeen kopurua islatzen dute. Haurdunaldi guztiek ez dute bizirik jaiotzen.
• Bizirik jaiotze tasek bizirik dagoen haur bat erditzen duten emakumeen kopurua islatzen dute.

Bizirik jaiotze tasen aurreikuspenak faktore batzuen araberakoak dira, hala nola amaren adina, aurreko jaiotza bizia eta enbrioi bakarreko transferentzia FIV bitartean.

Lagundutako Ugalketa Teknologien Elkartearen (SART) arabera, FIV ondoren haurtxo bizia emateko gutxi gorabeherako aukera honako hau da:

• % 47,8 35 urtetik beherako emakumeentzat
• % 38,4 35 eta 37 urte bitarteko emakumeen kasuan
• % 26 38 eta 40 urte bitarteko emakumeentzat
• % 13,5 41 eta 42 urte bitarteko emakumeen kasuan

FIV; Lagundutako ugalketa teknologia; ARTEA; Haurtxoentzako probeta prozedura; Antzutasuna - in vitro

Catherino WH. Ugalketa endokrinologia eta antzutasuna. In: Goldman L, Schafer AI, arg. Goldman-Cecil Medikuntza. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 223. kap.

Choi J, Lobo RA. In vitro ernalketa. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, arg. Ginekologia Integrala. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 43. kap.

Ugalketa Medikuntzako Amerikako Elkarteko Praktika Batzordea; Lagundutako Ugalketa Teknologien Elkartearen Praktika Batzordea. Transferitzeko enbrioien kopuruaren mugei buruzko orientazioa: batzordearen iritzia. Steril esterilak. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro ernalketa eta lagundutako beste ugalketa teknologia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, arg. Gaztainaren Obstetrizia Anestesia. 6. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. kap.