Hepatorenal sindromea

Hepatorrenal sindromea gibeleko zirrosia duen pertsona batean giltzurrunetako gutxiegitasun progresiboa gertatzen den egoera da. Heriotza ekar dezakeen konplikazio larria da.

Gibeleko arazo larriak dituzten pertsonen giltzurrunek ondo funtzionatzeari uzten diotenean gertatzen da sindrome hepatatorenala. Gorputzari gernu gutxiago kentzen zaio, beraz, nitrogenoa duten hondakinak odolean (azotemia) sortzen dira.

Nahastea gibeleko porrota duten ospitalean dauden 10 pertsonatik 1era arte gertatzen da. Giltzurrunetako gutxiegitasuna dakar:

• Gibeleko porrot akutua
• Hepatitis alkoholikoa
• Zirrosia
• Sabeleko likido kutsatua

Arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Pertsona bat igotzen denean edo bat-batean posizioa aldatzean erortzen den odol-presioa (hipotentsio ortostatikoa)
• Diuretikoak ("ur pilulak") izeneko sendagaiak erabiltzea
• Hesteetako odoljarioa
• Infekzioa
• Azken sabeleko likidoa kentzea (parazentesia)

Sintomak honakoak dira:

• Sabeleko hantura fluidoaren ondorioz (ascitis deritzo, gibeleko gaixotasunen sintoma)
• Buruko nahasmena
• Muskulu jerks
• Kolore iluna duen gernua (gibeleko gaixotasunaren sintoma)
• Gernuaren irteera gutxitu
• Goragaleak eta oka
• Pisua irabaztea
• Larruazal horia (ikterizia, gibeleko gaixotasunaren sintoma)

Giltzurrunetako porrotaren beste kausa batzuk baztertzeko probak egin ondoren diagnostikatzen da egoera hori.

Azterketa fisiko batek ez du giltzurrunetako gutxiegitasuna zuzenean antzematen. Hala ere, azterketak askotan gibeleko gaixotasun kronikoen zantzuak erakutsiko ditu, hala nola:

• Nahasmena (askotan entzefalopatia gibelagatik)
• Sabeleko soberako likidoa (ascita)
• Icterizia
• Gibeleko porrotaren beste seinale batzuk

Beste seinale batzuk hauek dira:

• Erreflexu anormalak
• Barrabil txikiagoak
• Soinu tristea sabeleko eremuan, hatz puntekin ukituta
• Bularreko ehunaren handitzea (ginekomastia)
• Zauriak (lesioak) larruazalean

Honako hauek giltzurrunetako gutxiegitasunaren seinaleak izan daitezke:

• Gernu oso gutxi edo ez dago
• Likidoen atxikipena sabelaldean edo muturrean
• BUN eta kreatinina odol maila handitzea
• Gernuaren pisu espezifikoa eta osmolalitatea handitzea
• Odol sodio baxua
• Gernu sodio kontzentrazio oso txikia

Honako hauek gibeleko porrotaren seinaleak izan daitezke:

• Protrombinaren denbora anormala (PT)
• Odoleko amoniako maila handitzea
• Odol albumina baxua
• Parazentesiak ascita erakusten du
• Entzefalopatia gibeleko zantzuak (EEG bat egin daiteke)

Tratamenduaren helburua gibelak hobeto funtzionatzen laguntzea eta bihotzak gorputzera behar adina odol ponpatzen duela ziurtatzea da.

Tratamendua edozein arrazoirengatik giltzurrunetako porrotarekin gertatzen denaren berdina da. Honako hauek biltzen ditu:

• Alferrikako sendagai guztiak gelditzea, batez ere ibuprofenoa eta beste AINEak, zenbait antibiotiko eta diuretikoak ("ur pilulak")
• Sintomak hobetzeko dialisia izatea
• Presio arteriala hobetzeko eta giltzurrunek hobeto funtziona dezaten sendagaiak hartzea; albumina infusioa ere lagungarria izan daiteke
• Aszitaren sintomak arintzeko shunt bat (AHOLKUAK izenarekin ezagutzen dena) jartzea (horrek giltzurrunetako funtzioa ere lagun dezake, baina prozedura arriskutsua izan daiteke)
• Sabeleko espaziotik jugular ildora egindako ebakuntza kirurgikoa giltzurrunetako gutxiegitasunaren sintoma batzuk arintzeko (prozedura hau arriskutsua da eta oso gutxitan egiten da)

Emaitza eskasa izaten da. Heriotza maiz gertatzen da infekzio baten ondorioz edo hemorragia larri baten ondorioz (hemorragia).

Konplikazioen artean honako hauek daude:

• Odoljarioa
• Organo-sistema askoren kaltea eta porrota
• Azken etapako giltzurrunetako gaixotasuna
• Likidoen gainkarga eta bihotz-gutxiegitasuna
• Gibeleko porrotak eragindako koma
• Bigarren mailako infekzioak

Nahaste hori ospitalean diagnostikatu ohi da gibeleko nahastea tratatzeko garaian.

Zirrosia - hepatorenala; Gibeleko porrota - hepatorenala

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal sindromea. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, arg. Nefrologia Kliniko Integrala. 6. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73. kap.

Garcia-Tsao G. Zirrosia eta haren segidak. In: Goldman L, Schafer AI, arg. Goldman-Cecil Medikuntza. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144 kap.

Mehta SS, Fallon MB. Entzefalopatia hepatikoa, hepatorenal sindromea, hepatopulmonary sindromea eta gibeleko gaixotasunen beste konplikazio sistemikoak. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, arg. Sleisenger eta Fordtran-en Gastrointestinala eta Gibeleko gaixotasuna. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 94. kap.