Atrial septal akatsa (ASD)

Atrial septal akatsa (ASD) jaiotzean (sortzetikoa) dagoen bihotzeko akatsa da.

Haurra umetokian garatzen den heinean, goiko ganbera ezkerreko eta eskuineko aurikulan banatzen duen horma (septum) sortzen da. Horma hori zuzen osatzen ez denean, jaio ondoren geratzen den akatsa sor dezake. Honi septial aurikularreko akats edo TEA deritzo.

Normalean, odola ezin da goiko bi bihotzeko ganberen artean isuri. Hala ere, ASD batek hori gertatzea ahalbidetzen du.

Bihotzeko bi ganberen artean odola isurtzen denean, horri deritzo deritzo. Odola gehienetan ezkerretik eskuinera isurtzen da. Hori gertatzen denean bihotzaren eskuinaldea handitzen da. Denborarekin biriketako presioa sor daiteke. Hori gertatzen denean, akatsetik isurtzen den odola eskuinetik ezkerrera joango da. Hori gertatzen bada, gorputzera doan oxigeno gutxiago egongo da odolean.

Atrial septal akatsak primum edo secundum gisa definitzen dira.

• Primum akatsak bentrikuluaren septumeko eta balbula mitralaren bihotzeko akatsekin lotuta daude.
• Secundum akatsak zulo bakarra, txikia edo handia izan daitezke. Bi ganberen arteko septum edo horman zulo txiki bat baino gehiago ere izan daitezke.

Oso akats txikiek (5 milimetro edo ¼ hazbetetik beherakoek) arazoak sortzen dituzte. Akats txikiagoak bizitzan handiagoak baino askoz beranduago aurkitzen dira askotan.

TEAren tamainarekin batera, akatsa dagoen lekuan odol-fluxuan eta oxigeno mailan eragina duen papera betetzen du. Beste bihotzeko akatsen presentzia ere garrantzitsua da.

TEA ez da oso ohikoa.

Beste bihotzeko akatsik ez duen edo 5 milimetro baino gutxiagoko akatsik ez duen pertsona batek sintomarik ez izatea edo sintomak ez izatea adin ertainera edo geroago.

Gertatzen diren sintomak haurtzaroko jaiotzaren ondorengo edozein unetan has daitezke. Honako hauek izan daitezke:

• Arnasa hartzeko zailtasunak (dispnea)
• Arnas infekzio maiz haurrengan
• Helduengan bihotzaren taupadak (palpitazioak) sentitzea
• Arnasestua jarduerarekin

Osasun-hornitzaileak ASDa zenbaterainokoa eta larria den egiaztatuko du sintomen, azterketa fisikoaren eta bihotzeko azterketen emaitzen arabera.

Hornitzaileak estetoskopioarekin bularraldea entzuten duenean bihotzeko soinu anormalak entzun ditzake. Gorputzaren zenbait posiziotan soilik entzun daiteke marmarra. Batzuetan, baliteke marmarra bat ere ez entzutea. Zurrumurru batek esan nahi du odola ez dela bihotzetik arazorik isurtzen.

Azterketa fisikoak bihotzeko gutxiegitasun zantzuak ere izan ditzake heldu batzuengan.

Ekokardiograma bihotzaren irudi mugikorra sortzeko soinu uhinak erabiltzen dituen proba da. Egindako lehen proba izaten da. Ekokardiogramaren barruan egindako Doppler azterketak osasun-hornitzaileari bihotz-ganberen arteko odol-desbideraketa zenbatekoa den ebaluatzeko aukera ematen dio.

Egin daitezkeen beste proba batzuk honako hauek dira:

• Bihotz kateterizazioa
• Angiografia koronarioa (35 urte baino gehiagoko pazienteentzat)
• ECG
• Bihotz MRI edo CT
• Ekofokardiografia transesofagikoa (TEE)

Agian ASDk ez du tratamendurik behar sintoma gutxi edo bat ere ez badago edo akatsa txikia bada eta beste anomalia batzuekin lotzen ez bada. Akatsa ixteko kirurgia gomendatzen da, akatsak maniobra kopuru handia eragiten badu, bihotza puztuta edo sintomak gertatzen badira.

Bihotz irekiko ebakuntza egin gabe akatsa ixteko prozedura garatu da (beste anomalirik ez badago).

• Prozedurak ASD itxiera dispositiboa bihotzean kateter izeneko hodien bidez jartzea dakar.
• Osasun hornitzaileak ebakidura txiki bat egiten du gurutzean, eta gero kateterrak odol hodi batean sartzen ditu eta bihotzean gora.
• Itxiera gailua ASD osoan jartzen da eta akatsa itxi egiten da.

Batzuetan, akatsa konpontzeko bihotz irekiko ebakuntza egin beharko da. Kirurgia mota beharrezkoa da litekeena beste bihotzeko akatsak daudenean.

Septial aurikularraren akatsak dituzten pertsona batzuek prozedura hori izan dezakete, akatsaren tamainaren eta kokapenaren arabera.

TEA ixteko prozedura edo ebakuntza egiten duten pertsonek antibiotikoak jaso beharko dituzte prozeduraren ondorengo aldian dituzten hortz-prozedurak baino lehen. Antibiotikoak ez dira geroago behar.

Haurtxoetan, ASD txikiek (5 mm baino gutxiago) askotan ez dute arazorik sortuko edo tratamendurik gabe itxi egingo dira. ASD handiagoak (8-10 mm), askotan ez dira ixten eta baliteke prozedura bat behar izatea.

Faktore garrantzitsuen artean daude akatsaren tamaina, irekiduratik isurtzen den odol gehigarria, bihotzaren eskuineko aldea eta pertsonak sintomarik duen ala ez.

TEA duten pertsona batzuek sortzetiko beste bihotzeko gaitzak izan ditzakete. Horien artean balbula iheskor bat edo bihotzeko beste gune bateko zuloren bat egon daitezke.

TEA handiagoa edo zailagoa duten pertsonek beste arazo batzuk izateko arriskua handiagoa dute, besteak beste:

• Bihotzaren erritmo anormalak, bereziki fibrilazio aurikularra
• Bihotz akatsa
• Bihotzeko infekzioa (endokarditisa)
• Hipertentsio arteriala biriketako arterietan
• Iktusa

Deitu hornitzaileari septal aurikularraren akatsen sintomak badituzu.

Ez dago akatsa ekiditeko modurik ezagutzen. Konplikazio batzuk prebenitu daitezke detekzio goiztiarrarekin.

Sortzetiko bihotzeko akatsa - TEA; Bihotz jaiotzez akatsa - TEA; ASD Primum; Secundum ASD

• Bihotzeko kirurgia pediatrikoa - alta

• Atrial septal akatsa

Liege JR, Rigby ML. Atrial septal akatsa (lurzoruaren arteko komunikazioa). In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, arg. Helduen sortzetiko bihotzeko gaixotasunen diagnostikoa eta kudeaketa. 3. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 29. kap.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Septial aurikularraren akatsaren eta patentearen foramen ovale ebaluazio ekokardiografikorako jarraibideak: American Society of Echocardiography and Society for Heart Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Patente formen ovale eta septial aurikularraren akatsen behin-behineko itxiera. In: Topol EJ, Teirstein PS, arg. Esku-hartze Kardiologiako Testuliburua. 8. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 49. kap.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Sortzetiko bihotzeko gaixotasuna heldu eta paziente gaixoarengan. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kap.