Zein dira Medicare mota desberdinak?

Alai

• Zer da Medicare A zatia?
• Zer da Medicare B atala?
• Zer da Medicare Zatia (Medicare Abantaila)?
• Zer da Medicare D zatia?
• Zer da Medicare osagarri asegurua (Medigap)?
• Hartzeko

• Medicare estaldura zaintzaren alderdi desberdina estaltzen duten hainbat ataletan banatuta dago.
• Medicare A atalak ospitaleentzako arreta estaltzen du eta askotan prima gabeko doakoa da.
• Medicare B zatiak anbulatorioko arreta estaltzen du eta diru-sarreren araberako prima du.
• Medicare C zatia (Medicare Advantage) A eta B zatiak abantaila osagarriekin konbinatzen dituen aseguru produktu pribatua da.
• Medicare Taldea D preskripzioko sendagaiak estaltzen dituen aseguru pribatuko produktua da.

Medicare-k osasun estaldura eskaintzen die 65 urtetik gorako pertsonei eta desgaitasuna edo osasun egoera jakin batzuk dituztenei. Programa konplexu honek zati asko ditu, eta gobernu federalak eta aseguru pribatuak elkarrekin lan egiten dute zerbitzu eta produktu ugari eskaintzeko.

Jatorrizko Medicare A eta B zatiek osatzen dute estaldura honek Medicare onartzen duten mediku eta instalazioetara joateko aukera ematen du zure planaren baimenik edo aldez aurretik baimenik jaso gabe. Primak eta kopagarriak aplikatzen dira, baina normalean diru-sarreren araberakoak dira eta diruz lagundu daitezke.

Medicare Advantage (C zatia) planak aseguru pribatuko planak dira. Plan horiek Medicare-ren hainbat elementu konbinatzen dituzte, A eta B zatiak bezala, beste zerbitzu batzuekin, hala nola, errezeta, hortzetako eta ikusmenaren estaldura. Zerbitzu gehiago eskaintzen dituzte, baina agian gehiago kostatuko dira eta sareko murrizketak izango dituzte.

Medicare-ren aukera askok zure osasun-estalduran malgutasuna eskaintzen dizuten arren, informazio asko nabigatu eta ulertu behar duzula ere esan nahi du.

Irakurri Medicare atalaren xehetasun zehatzak eta nola lagun zaitzaketen.

Zer da Medicare A zatia?

Medicare A zatia zure ospitaleko gastuak eta ospitaleratutako gainerako zainketak estaltzen dituen Medicare jatorrizko zatia da. Jende gehienak ez du A zatiko hileko prima ordaintzen, laneko urteetan zergen bidez programan sartu baitzuten.

Zehazki, Medicare A zatiak honako hauek estaliko ditu:

• ospitaleko ospitaleko egonaldia
• egonaldi mugatua erizaintzako instalazio kualifikatuetan
• egonaldi luzeko arreta ospitalean
• epe luzeko edo zaintzakoa ez den zaharren egoitzako arreta
• ospitaleko zainketa
• lanaldi partzialeko edo etengabeko etxeko osasun zerbitzua

Medicare-k zure egonaldia estaltzen duela ziurtatzeko, hau egin behar duzu:

• gaixotasun edo lesio baten zainketa behar duzula adierazten duen agindu ofiziala zure medikuaren eskutik
• ziurtatu instalazioak Medicare onartzen duela
• ziurtatu zure prestazio aldian egunak geratzen zaizkizula erabiltzeko (erizaintzako instalazio kualifikatuetarako egonaldiak egiteko)
• baieztatu Medicare-k eta instalazioak zure egonaldiaren arrazoia onartzen dutela

Medicare A atalaren arabera, honako kostuak ordaintzea espero dezakezu 2021ean:

• primarik ez bizitzan gutxienez 40 laurden (10 urte) lan egin eta Medicare zergak ordaindu badituzu (hilean 471 $ ordaindu beharko dituzu 40 laurden baino gutxiago lan eginez gero)
• 1.484 dolarreko kenkaria prestazio aldi bakoitzeko
• Eguneko koaseguruaren kostuak zure ospitaleratzearen iraupenaren arabera: 0 $ 1etik 60ra bitarteko egunetan, 371 $ eguneko 61etik 90erako egunetan eta 742 $ eguneko 91 egunetan eta ondorengo egunetan.
• kostu guztiak prestazio aldi batean 90 egun baino gehiago ospitalean egon eta bizitzako 60 eguneko erreserba egunak gainditu badituzu

Zer da Medicare B atala?

Medicare B zatia anbulatorioko arretaren kostuak estaltzen dituen Medicare jatorrizko zatia da. Estaldura honengatik hilean prima ordainduko duzu zure errenta mailaren arabera.

Medicare B zatiak honelako gauzen kostua estaliko du:

• medikuen bisitak
• medikoki beharrezkoak diren mediku hornidura eta zerbitzuak
• prebentziozko arreta zerbitzuak
• larrialdietako anbulantzien garraioa
• zenbait ekipamendu mediko
• ospitaleko eta anbulatorioko buruko osasun zerbitzuak
• anbulatorioen errezeta botika batzuk

Medicare B zatiak zure hitzordua, zerbitzua edo ekipamendu medikoa estaltzen dituela ziurtatzeko, galdetu zure medikuak edo zerbitzu hornitzaileak Medicare onartzen duen.Medicare estaldura tresna ere erabil dezakezu zure hitzordua edo zerbitzua estalita dagoen jakiteko.

Medicare B atalean, 2021ean honako kostuak ordaintzea espero dezakezu:

• gutxienez 148,50 $ hileko prima (zenbateko hori handitzen da zure banakako errenta urtean 88.000 $ edo 176.000 $ urtean ezkondutako bikoteen kasuan)
• urtean 203 $ kengarria
• Medicarek onartutako zenbatekoen ehuneko 20 zure kengarria urtean bete ondoren

Zer da Medicare Zatia (Medicare Abantaila)?

Medicare C zatia (Medicare Advantage) aseguru pribatuko produktu bat da, Medicare A eta B zatien estaldura guztia eskaintzen duena eta zerbitzu osagarriak eskaintzen dituena.

Plan hauetako gehienek preskripzio estaldura eskaintzen dute ospitaleetako eta anbulatorioko zerbitzuez gain. Hortzetako eta ikusmeneko estaldura bezalako abantailak ere gehi daitezke.

Medicare Advantage plana pertsonaliza dezakezu zure plana administratzen duen enpresak eskaintzen duenaren eta ordaindu nahi duzunaren arabera.

Medicare-k hilean behin kopuru jakin bat ordainduko dio Medicare Advantage planaren hornitzaileari zure estalduraren zati bat lagun dezan.

Medicare Zati C planak normalean sailkapen desberdin batzuetan sartzen dira:

• Osasun Mantentze Erakundearen (HMO) planek larrialdirik gabeko arreta jasotzea eskatzen dute zure planaren sareko hornitzaile zehatz batzuetatik.
• Hobetsitako Hornitzaileen Erakundearen (PPO) planek hornitzaileak zure sare barruan edo kanpoan erabiltzea ahalbidetzen dute, baina sarean zaintzeagatik gutxiago ordaintzen duzu.
• Zerbitzuaren Tarifa Pribatua (PFFS) planek planaren sarearen barruan edo kanpoan dauden hornitzaileak ikusteko aukera ere ematen dute; hala ere, planak bazkideentzako zerbitzuengatik ordainduko duenaren eta zure kuota zein izango den tasak ezartzen ditu.
• Premia Berezien Planak (SNP) Medicare Abantaila planak dira, zenbait gaixotasun edo baldintza dituzten pertsonentzat sortuak. Plan hauek zerbitzuak eta estaldura zure egoera zehatzera egokitzen dituzte.

Medicare C zatiaren kostuak aukeratutako plan motaren eta aseguru hornitzailearen arabera aldatzen dira.

Zer da Medicare D zatia?

Medicare Taldea D preskripzioko botiken estaldura eskaintzen duen plana da.

Aukerako Medicare programa da hau, baina lehenengo hautatzen duzunean izena ematen ez baduzu, geroago izena ematen duzunean zehapenak ordaindu ahal izango dituzu. Zigor horiek sendagaien plan bat izan arte aplikatuko dira eta hileroko primaren kostuari gehituko zaizkio.

Errezeten botiken estaldura Medicare-k ezarritako maila normalean eskaini behar da. Baina plan desberdinek beren botiken zerrendetan edo inprimakietan zein botika zerrendatzen dituzten aukeratu dezakete. Errezeta botiken plan gehienek honako botika hauek biltzen dituzte:

• formularioa, hau da, planean jasotako errezeta botiken zerrenda, normalean gutxienez bi aukera dituzten droga klase edo kategoria bakoitzeko
• efektu bera duten markako botikak ordezka ditzaketen botika generikoak
• botiken maila desberdinak eskaintzen dituzten mailakako programak (generikoa soilik, generikoa gehi izen marka, eta abar) zure botiken prezioekin batera handitzen diren kopagutuen sortarako.

Medicare D zatiko planen kostua zein plan aukeratzen duzun eta zer botika behar dituzun araberakoa da. Medicare preskripzioko hainbat planen kostua linean konparatu dezakezu hemen klik eginez.

Zer da Medicare osagarri asegurua (Medigap)?

Medicare osagarrien aseguruak edo Medigap planak Medicare A, B, C edo D. zatiek ordaindu ez dituzten kostuak estaltzen laguntzeko aseguruen produktu pribatuak dira. Plan hauek aukerakoak dira.

Medigap planek Medicare bezalako gastuak estaltzen lagun dezakete:

• kopagarriak
• koaseguruak
• kengarriak

Medigap programan aldaketa garrantzitsu batzuk egin ziren 2020an.

Medigap planak ezin dira jada erabili Medicare B zatiko kenkaria ordaintzeko. Horrek esan nahi du Medigapeko bi plan mota - C plana eta F plana - 2020ko urtarrilaren 1etik aurrera bazkide berriei saltzeari utzi ziotela. Dagoeneko plan horiek zituzten pertsonek, hala ere, estaldura mantentzeko gai dira.

Agian Medigap planek ez dituzte poltsikoko kostu guztiak estaltzen, baina zure finantza eta osasun beharretara hobekien egokitzen dena aurki dezakezu. Hainbat plan eta estaldura maila dituzu aukeran.

Hona hemen Medigapeko 10 planetako bakoitzak estaltzen duenaren ikuspegi orokorra:

* 2020ko urtarrilaren 1aren ondoren, Medicare-n hasi berriak direnek ezin dituzte Medigap planak erabili Medicare B zatiko kenkaria ordaintzeko. Baina dagoeneko Medicare-n matrikulatuta bazaude eta zure planak ordaintzen badu, plan hori eta prestazioa mantendu ditzakezu.

Hartzeko

Denbora eta ahalegina har dezake Medicare plan mota ugari aztertzeko. Aukera hauek aukera gehiago ematen dizkizute estaldurari eta zure osasun laguntzaren kostuari dagokionez.

Medicare kargura lehen aldiz hautatzen zarenean, ziurtatu zati guztiak berrikusten dituzula zuretzako egokienak aurkitzeko eta gero zigorrak ekiditeko.

Artikulu hau 2020ko azaroaren 17an eguneratu zen, 2021eko Medicare informazioa islatzeko.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.