Zer da Restenosia?

Alai

• Ikuspegi orokorra
• In-stent restenosia (ISR)
• Restenosiaren sintomak
• Restenosiaren arrazoiak
• Restenosia gertatzeko kronograma
• Restenosiaren diagnostikoa
• Restenosiaren tratamendua
• Restenosiaren aurreikuspena eta prebentzioa

Ikuspegi orokorra

Estenosia plaka (aterosklerosia) izeneko gantz substantzia bat sortzeagatik arteria estutzea edo blokeatzea da. Bihotzaren arterietan (arteria koronarioetan) gertatzen denean, arteria koronarioaren estenosia deitzen zaio.

Restenosia ("re" + "estenosia") aurretik blokeatzeko tratatu zuten arteriaren zati bat berriro estua bihurtzen da.

In-stent restenosia (ISR)

Angioplastia, esku-hartze koronario perkutaneoa (PCI), blokeatutako arteriak irekitzeko prozedura da. Prozeduran zehar, metalezko aldamio txiki bat, bihotzeko stent izenekoa, ia beti irekitzen den arterian jartzen da. Stentak arteria irekita mantentzen laguntzen du.

Stent duen arteria zati bat blokeatzen denean, in-stent restenosis (ISR) deritzo.

Odol-koagulua edo tronboia stent duen arteria zati batean sortzen denean, stent tronbosia (IST) deritzo.

Restenosiaren sintomak

Restenosia, stentarekin edo gabe, pixkanaka gertatzen da. Ez ditu sintomarik sortuko blokeoa nahikoa txarra izan arte bihotzak behar duen gutxieneko odol kantitatea lortzeko.

Sintomak sortzen direnean, konpondu aurretik jatorrizko blokeoak eragindako sintomen oso antzekoak izaten dira. Normalean, arteria koronarioaren gaixotasuna (CAD) sintomak dira, hala nola, bularreko mina (angina) eta arnasestuka.

ISTk bat-bateko eta sintoma larriak izan ohi ditu. Koaguluak normalean arteria koronarioa blokeatzen du eta, beraz, odolik ezin du hornitzen duen bihotzaren zatira iritsi, eta bihotzekoa eragin dezake (miokardioko infartua).

Bihotzekoak eragindako sintomez gain, bihotz-gutxiegitasuna bezalako konplikazioen sintomak egon daitezke.

Restenosiaren arrazoiak

Globoen angioplastia estenosia koronarioa tratatzeko erabiltzen den prozedura da. Kateter bat arteria koronarioaren zati estuan sartzea da. Kateterraren puntan globoa zabalduz plaka albo batera bultzatzen da, arteria irekiz.

Prozedurak arteriaren paretak kaltetzen ditu. Zauritutako horman ehun berriak hazten dira arteria sendatu ahala. Azkenean, endotelio izeneko zelula osasuntsuen estaldura berri batek estaltzen du gunea.

Restenosia gertatzen da arteria elastikoen hormak poliki-poliki atzera joaten direlako zabalik egon ondoren. Gainera, arteria estutu egiten da sendatzerakoan ehunen hazkundea gehiegizkoa bada.

Estalki metaliko hutsak (BMS) garatu ziren berriro irekitako arteriak sendatzerakoan ixteko duen joerari aurre egiten laguntzeko.

BMS arteriaren horman kokatzen da globoa angioplastian puzten denean. Paretak atzera egitea eragozten du, baina ehunaren hazkunde berriak gelditzen dira lesioaren eraginez. Ehun gehiegi hazten denean, arteria estutzen hasten da eta restenosia gerta daiteke.

Droga kentzeko stentsak (DES) dira gaur egun gehien erabiltzen diren stentsak. Restenosiaren arazoa nabarmen murriztu dute, 2009an American Family Physician-en argitaratutako artikulu batean aurkitutako restenosiaren tasek ikus dezaketen moduan:

• globoaren angioplastia stentik gabe: pazienteen% 40k restenosia garatu zuten
• BMS: ehuneko 30ak restenosia garatu zuen
• DES:% 10etik beherako restenosia garatu da

Aterosklerosiak restenosia ere sor dezake. DES batek restenosia prebenitzen laguntzen du ehun berrien hazkundea dela eta, baina ez du lehenik estenosia eragin zuen azpiko egoeran eragiten.

Stent jarri ondoren arrisku faktoreak aldatu ezean, plakak arteria koronarioetan sortzen jarraituko du, baita stentsetan ere, eta horrek restenosia sor dezake.

Tronbosi edo odol-koagulua sor daiteke odoleko faktoreak koagulatzerakoan gorputzari arrotza zaion zerbaitekin harremanetan jartzen direnean, hala nola stent batekin. Zorionez, ISren arabera, arteria koronarioetako stenten% 1 inguru baino ez da garatzen.

Restenosia gertatzeko kronograma

Restenosia, stent jartzearekin edo gabe, arteria berriro ireki eta hiru eta sei hilabete artean agertzen da normalean. Lehen urtea igarota, ehunen gehiegizko hazkundearen ondorioz restenosia izateko arriskua oso txikia da.

CAD azpiko restenosiak denbora gehiago behar du garatzen, eta gehienetan jatorrizko estenosia tratatu ondoren urtebete edo gehiago gertatzen da. Restenosiaren arriskuak bihotzeko gaixotasunak izateko arrisku faktoreak murrizten diren arte jarraitzen du.

Datuen arabera, STT gehienak stent jarri ondorengo lehen hilabeteetan gertatzen dira, baina arrisku txikia baina garrantzitsua da lehen urtean. Odol disolbatzaileak hartzeak IST arriskua murriztu dezake.

Restenosiaren diagnostikoa

Zure medikuak restenosia susmatzen badu, normalean hiru probetako bat erabiliko dute. Proba hauek blokeo baten kokapenari, tamainari eta bestelako ezaugarriei buruzko informazioa lortzen laguntzen dute. Haiek dira:

• Angiograma koronarioa. Tintura arterian injektatzen da blokeoak agerian uzteko eta odola X izpietan nola isurtzen den erakusteko.
• Bularreko ultrasoinua. Soinu uhinak kateter batetik igortzen dira arteriaren barnealdeko irudia sortzeko.
• Koherentzia optikoko tomografia. Argi uhinak kateter batetik igortzen dira, arteriaren barnealdeko bereizmen handiko irudiak sortzeko.

Restenosiaren tratamendua

Sintomarik eragiten ez duen restenosiak normalean ez du inolako tratamendurik behar.

Sintomak agertzen direnean, normalean, pixkanaka okertzen dira, beraz, bada denbora restenosia tratatzeko arteria guztiz itxi eta bihotzekoak eragin aurretik.

Stent gabeko arteria bateko restenosia globoaren angioplastiarekin eta DES kokapenarekin tratatu ohi da.

ISR normalean beste stent bat sartuz (normalean DES) edo angioplastiarekin globo bat erabiliz tratatzen da. Globoa ehunen hazkundea inhibitzeko DES batean erabilitako botikekin estalita dago.

Restenosia gertatzen jarraitzen bada, zure medikuak koronarioen saihesbideko kirurgia (CABG) kontuan har dezake stent anitz jartzea ekiditeko.

Batzuetan, prozedura edo ebakuntza ez egitea nahiago baduzu edo ondo jasango ez baduzu, sintomak botikekin bakarrik tratatuko dira.

IST ia beti larrialdi bat da. ISTa duten pertsonen% 40k ez du bizirik irauten. Sintomak oinarritzat hartuta, angina ezegonkorraren edo bihotzekoak egiteko tratamendua hasten da. Normalean PCI arteria ahalik eta azkarren irekitzen saiatzeko eta bihotzeko kalteak minimizatzeko egiten da.

IST prebenitzea askoz ere hobea da tratatzen saiatzea baino. Horregatik, bizitzarako eguneroko aspirina batekin batera, odol-beste disolbatzaile batzuk jaso ditzakezu, hala nola clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) edo ticagrelor (Brilinta).

Odol-disolbatzaile hauek, gutxienez, hilabete batez hartzen dira, baina normalean urtebete edo gehiagorako, stent jarri ondoren.

Restenosiaren aurreikuspena eta prebentzioa

Egungo teknologiak angioplastia edo stent jarri ondoren ehunen gehiegizko hazkundearen restenosia izango duzu.

Arterian lehenengo blokeoa baino lehen izan zenituen sintomak pixkanaka itzultzea restenosia gertatzen ari denaren seinale da, eta zure medikuarengana jo beharko zenuke.

Sendatzeko prozesuan ehunen gehiegizko hazkundea dela eta, restenosia prebenitzeko ez duzu gauza handirik egin beharrik. Hala ere, arteria koronarioaren gaixotasunaren ondorioz restenosia prebenitzen lagun dezakezu.

Saiatu erretzea ez erretzea, dieta osasuntsua eta ariketa moderatua barne hartzen dituen bizimodu osasuntsu bat mantentzen. Honek zure arterietan plaka pilatzeko arriskua murriztu dezake.

Gainera, nekez lortuko duzu IST, batez ere hilabete batez edo gehiagotan stent izan ondoren. ISR ez bezala, ordea, IST oso larria izan ohi da eta maiz bihotzekoak eragindako bat-bateko sintomak eragiten ditu.

Horregatik, bereziki garrantzitsua da IST prebenitzea odol-disolbatzaileak hartuz medikuak gomendatzen duen bitartean.