Gibeleko fibrosia

Alai

• Zein dira gibeleko fibrosiaren faseak?
• Zein dira gibeleko fibrosiaren sintomak?
• Zein dira gibeleko fibrosiaren arrazoiak?
• Tratamendu aukerak
• Diagnostikoa
• Gibeleko biopsia
• Elastografia iragankorra
• Proba ez kirurgikoak
• Konplikazioak
• Outlook

Ikuspegi orokorra

Gibeleko fibrosia gibeleko ehun osasuntsua orbain bihurtzen denean eta, beraz, ezin du ondo funtzionatu. Fibrosia gibeleko orbainen lehen etapa da. Geroago, gibelaren gehiago orbain bihurtzen bada, gibeleko zirrosia deitzen zaio.

Animalien azterketa batzuek gibelak bere burua birsortzeko edo sendatzeko duen ahalmena erakutsi duten arren, gizakietan gibeleko kalteak egin ondoren, gibela ez da normalean sendatzen. Hala ere, botikek eta bizimodu aldaketek fibrosia okerrera ez dadin lagun dezakete.

Zein dira gibeleko fibrosiaren faseak?

Gibeleko fibrosiaren eszenaratze eskala desberdinak daude, non medikuak gibeleko kaltearen maila zehazten duen. Eszenifikazioa subjektiboa izan daitekeenez, eskala bakoitzak bere mugak ditu. Mediku batek gibela beste batek baino zertxobait orbainagoa duela pentsa dezake. Hala ere, medikuek normalean etapa bat esleitzen diote gibeleko fibrosiari, gaixoari eta beste mediku batzuei pertsona baten gibelaren maila zein den ulertzen laguntzen baitie.

Puntuazio sistema ezagunenetako bat METAVIR puntuazio sistema da. Sistema honek puntuazioa esleitzen du "jarduera" edo fibrosia nola garatzen ari den aurreikusteko, eta fibrosi maila bera. Medikuek gibel zati baten biopsia edo ehun lagina hartu ondoren bakarrik eman dezakete puntuazio hori. Jardueren kalifikazioak A0tik A3ra bitartekoak dira:

• A0: jarduerarik ez
• A1: jarduera arina
• A2: jarduera moderatua
• A3: jarduera larria

Fibrosi faseak F0 eta F4 bitartekoak dira:

• F0: fibrosirik ez
• F1: atariko fibrosia septa gabe
• F2: atariko fibrosia septu gutxirekin
• F3: zirrosi gabeko septu ugari
• F4: zirrosia

Beraz, gaixotasun forma larriena duen pertsonak A3, F4 METAVIR puntuazioa izango luke.

Puntuazioen beste sistema bat Batts eta Ludwig da, fibrosia kalifikatzen duena 1. mailatik 4. mailara, 4. maila larriena izanik. Gibelaren Azterketaren Nazioarteko Elkarteak (IASL) puntuazio sistema bat du, gainera, lau kategoria dituena, hepatitis kroniko minimotik hasi eta hepatitis kroniko larrira arte.

Zein dira gibeleko fibrosiaren sintomak?

Medikuek ez dute askotan gibeleko fibrosia diagnostikatzen bere fase arin edo moderatuetan. Gibeleko fibrosiak normalean ez ditu sintomak sortzen gibelaren zati gehiago kaltetu arte.

Pertsona batek gibeleko gaixotasunean aurrera egiten duenean, honako sintomak izan ditzake:

• gosea galtzea
• argi pentsatzeko zailtasunak
• hanka edo urdaileko likido pilaketa
• icterizia (larruazala eta begiak horiak diruditenean)
• goragalea
• argitu gabeko pisua galtzea
• ahultasuna

Baten arabera, munduko biztanleriaren% 6-7 inguru kalkulatzen da gibeleko fibrosia eta ez daki sintomarik ez dutelako.

Zein dira gibeleko fibrosiaren arrazoiak?

Gibeleko fibrosia pertsona batek gibelean lesioak edo hantura izan ondoren gertatzen da. Gibeleko zelulek zauriak sendatzeko estimulatzen dute. Zauriak sendatzeko garaian, gehiegizko proteinak, hala nola kolagenoak eta glikoproteinak, gibelean pilatzen dira. Azkenean, konponketa kasu askoren ondoren, gibeleko zelulek (hepatozito izenez ezagutzen direnak) ezin dute beren burua konpondu. Gehiegizko proteinak orbain ehuna edo fibrosia osatzen dute.

Fibrosia sor dezaketen gibeleko hainbat gaixotasun mota daude. Hauek dira:

• hepatitis autoimmunea
• oztopo biliarra
• burdin gainkarga
• gibel gantz gantz alkoholik gabea, gibel gantz alkoholik gabea (NAFL) eta esteatohepatitis alkoholik gabea (NASH) barne hartzen ditu.
• B eta C hepatitis birikoa
• gibeleko gaixotasun alkoholikoa

Horren arabera, gibeleko fibrosiaren kausa ohikoena gibeleko gantz gaixotasun alkoholik gabea da (NAFLD), eta bigarrena, berriz, gibeleko gaixotasun alkoholikoa da, alkohola edateko gehiegizko epe luzea dela eta.

Tratamendu aukerak

Gibeleko fibrosiaren tratamendurako aukerak, normalean, fibrosiaren oinarrizko kausaren araberakoak dira. Mediku batek azpiko gaixotasuna tratatuko du, ahal bada, gibeleko gaixotasunen ondorioak murrizteko. Adibidez, pertsona batek alkohola gehiegi edaten badu, medikuak tratamendu programa bat gomendatu dezake edateari uzteko. Pertsona batek NAFLD badu, medikuak pisua galtzeko dieta aldaketak egitea gomendatzen du eta botikak hartzea odoleko azukrea hobeto kontrolatzeko. Ariketa fisikoa egiteak eta pisua galtzeak gaixotasunaren progresioa murrizten ere lagun dezake.

Mediku batek antifibrotikoak izenarekin ezagutzen diren botikak ere agindu ditzake, eta frogatu da gibeleko orbaina gertatzeko aukera murrizten dutela. Agindutako antifibrotikoa normalean azpiko gaixotasunaren araberakoa da. Tratamendu horien adibideak dira:

• gibeleko gaixotasun kronikoa: ACE inhibitzaileak, hala nola benazepril, Lisinopril eta ramipril
• C hepatitisa birusa: a-Tokoferola edo interferon-alfa
• esteatohepatitis alkoholik gabea: PPAR-alfa agonista

Ikertzaileek gibeleko fibrosiaren ondorioak alderantzikatzen dituzten botikak aurkitzen saiatzeko proba ugari egiten ari diren bitartean, ez dago gaur egun hori lor dezakeen botikarik.

Pertsona baten gibelaren fibrosia bere gibela oso orbainduta dagoen eta funtzionatzen ez duen lekurantz aurreratzen bada, pertsonaren tratamendu bakarra gibeleko transplantea jasotzea izaten da. Hala ere, itxaron zerrenda luzea da transplante mota hauetarako eta pertsona guztiak ez dira hautagai kirurgikoak.

Diagnostikoa

Gibeleko biopsia

Tradizioz, medikuek gibeleko biopsia egitea gibeleko fibrosia aztertzeko "urrezko estandarra" zela uste zuten. Mediku batek ehun lagina hartuko lukeen prozedura kirurgikoa da. Patologo gisa ezagutzen den espezialista batek ehuna aztertuko du orbainen edo fibrosiaren presentziaren aurrean.

Elastografia iragankorra

Beste aukera bat elastografia iragankorra izenarekin ezagutzen den irudi proba da. Gibela zein gogorra den neurtzen duen proba da. Pertsona batek gibeleko fibrosia duenean, orbainatutako zelulek gibela zurruntzen dute. Proba honek maiztasun baxuko soinu uhinak erabiltzen ditu gibeleko ehun gogorra zein den neurtzeko. Hala eta guztiz ere, gezurrezko positiboak izan daitezke gibeleko ehuna zurrun agertu daitekeenean, baina biopsia batek ez du gibeleko orbainik erakusten.

Proba ez kirurgikoak

Hala ere, medikuek ebakuntza behar ez duten beste proba batzuk erabili ahal izan dituzte, pertsona batek gibeleko fibrosia izateko probabilitatea zehazteko. Odol analisi hauek normalean C hepatitisaren infekzio kroniko ezagunak dituztenentzat gordetzen dira, gaixotasunaren ondorioz gibeleko fibrosia izateko joera handiagoa dutenak. Adibidez, serum hialuronatoa, matriz metaloproteinasa-1 (MMP) eta matrize metaloproteinasa-1aren ehun inhibitzailea (TIMP-1) daude.

Medikuek kalkuluak behar dituzten probak ere erabil ditzakete, hala nola, aminotransferasaren eta plaketen arteko erlazioa (APRI) edo FibroSURE izeneko odol analisia, gibelaren funtzioaren sei markatzaile desberdin neurtzen ditu eta algoritmo batean sartzen ditu puntuazioa eman aurretik. Hala ere, medikuak ezin du normalean gibeleko fibrosiaren etapa zehaztu proba horien arabera.

Egokiena, medikuak gibeleko fibrosia duen pertsona diagnostikatuko du lehenago, egoera tratatuagoa denean. Hala ere, egoerak normalean sintomak eragiten ez dituelako lehen faseetan, medikuek ez dute normalean diagnostikatzen egoera lehenago.

Konplikazioak

Gibeleko fibrosiaren konplikaziorik esanguratsuena gibeleko zirrosia izan daiteke edo gibela pertsona bat kaltetuta geratzen den orbain larria izan daiteke. Normalean, denbora asko igarotzen da, hala nola, hamarkada bat edo bi zehar.

Pertsona batek gibela behar du bizirik irauteko, gibela odolean substantzia kaltegarriak iragazteaz eta gorputzerako garrantzitsuak diren beste hainbat zereginez arduratzen baita. Azken batean, pertsona baten fibrosia zirrosi eta gibeleko porrotera igarotzen bada, konplikazioak izan ditzakete, hala nola:

• ascita (sabeleko fluidoaren pilaketa larria)
• entzefalopatia gibelekoa (nahasmena eragiten duen hondakin produktuen pilaketa)
• hepatorenal sindromea
• hipertentsio ataria
• barizearen hemorragia

Gaixotasun horietako bakoitza gibeleko gaixotasuna duen pertsona batentzat hilgarria izan daiteke.

Outlook

Horren arabera, gibeleko zirrosia mundu osoan heriotza-kausa nagusietako bat da. Hori dela eta, garrantzitsua da pertsona bati gibeleko fibrosia diagnostikatzea eta tratatzea lehenbailehen gibeleko zirrosi bihurtu aurretik. Gibeleko fibrosiak ez du beti sintomarik eragiten, hori egitea zaila da. Batzuetan, medikuek pertsona baten arrisku faktoreak kontuan hartu behar dituzte, hala nola gehiegizko pisua edo edale asko izatea, fibrosia diagnostikatzeko eta tratamenduak gomendatzeko.