Balbula mitralaren kirurgia - gutxien inbaditzailea

Balbula mitralaren kirurgia zure bihotzeko balbula mitralaren konponketa edo ordezteko kirurgia da.

Odola biriketatik isurtzen da eta ezkerreko aurikula izeneko bihotzeko ponpa ganberara sartzen da. Odola ezkerreko bentrikulu izeneko bihotzeko azken ponpaketa ganbarara isurtzen da. Balbula mitrala bi ganbera horien artean dago. Odolak bihotzean zehar aurrera egiten duela ziurtatzen du.

Baliteke kirurgia behar izatea balbula mitralean:

• Balbula mitrala gogortu (kaltzifikatu) egiten da. Horrek odola balbulatik aurrera aurrera egitea ekiditen du.
• Balbula mitral askea da. Odolak atzera egin ohi du hori gertatzen denean.

Balbula mitral minimoki inbaditzailea ebaki txiki batzuen bidez egiten da. Beste ebakuntza mota batek, balbula mitral irekiko ebakuntza, ebaki handiagoa behar du.

Ebakuntza egin aurretik, anestesia orokorra jasoko duzu.

Lo eta minik gabe egongo zara.

Balbula mitral inbaditzaile gutxieneko kirurgia egiteko hainbat modu daude.

• Zure bihotzeko zirujauak 2 hazbeteko 3 hazbeteko luzera (5 eta 7,5 zentimetro) egin dezake zure bularraren eskuinaldean ebakidura esternunetik gertu (bularrezurra). Inguruko muskuluak banatuko dira. Horrek zirujaua bihotzera iristen uzten du. Ebaki txiki bat egiten da zure bihotzaren ezkerraldean kirurgialariak balbula mitrala konpondu edo ordezkatu dezan.
• Kirurgia endoskopikoan, zure zirujauak 1 eta 4 zulo txiki egiten dizkizu bularrean. Kirurgia ebakien bidez egiten da kamera eta tresna kirurgiko bereziak erabiliz. Robotikoki lagundutako balbulen kirurgia egiteko, zirujauak 2 eta 4 ebaki txiki egiten ditu zure bularrean. Ebakiak 1/2 eta 3/4 hazbetekoak dira (1,5 eta 2 zentimetro) bakoitza. Zirujauak ordenagailu berezi bat erabiltzen du kirurgian beso robotikoak kontrolatzeko. Bihotzaren eta balbula mitralaren 3D ikuspegia ordenagailu batean bistaratzen da ebakuntza-gelan.

Kirurgia mota hauetarako bihotz-biriketako makina beharko duzu. Gailu honekin konektatuko zara gurutzean edo bularraldean egindako ebaki txikien bidez.

Zure zirujauak balbula mitrala konpondu ahal badu, izan ditzakezu:

• Eraztun anuloplastia - Zirujauak balbula estutu egiten du balbularen inguruan metal, oihal edo ehun eraztuna josiz.
• Balbulen konponketa - Zirujauak balbula ireki eta ixten duten hegaletako bat edo biak eraiki, moldatu edo berreraikitzen ditu.

Balbula berria beharko duzu zure balbula mitralean kalte handiegirik badago. Ordezko kirurgia deitzen zaio. Zure zirujauak balbula mitralaren zati bat edo guztiak kendu eta beste bat josi dezake bere lekuan. Bi balbula mota nagusi nagusi daude:

• Mekanikoa - Gizakiak sortutako materialez egina, hala nola titanioa eta karbonoa. Balbula hauek irauten dute gehien. Odola murrizteko sendagaiak, hala nola warfarina (Coumadin), hartu beharko dituzu zure bizitza osoan.
• Biologikoa - Giza edo animalia ehunez egina. Balbula hauek 10 edo 15 urte edo gehiago irauten dute, baina ziurrenik ez duzu odol-disolbadoreak bizitza osorako hartu beharrik izango.

Ebakuntzak 2 edo 4 ordu iraun dezake.

Kirurgia hau, batzuetan, arnas arteria baten bidez egin daiteke, bularrean ebakirik egin gabe. Medikuak kateter bat (hodi malgua) bidaltzen du muturrean puxika bat duela. Globoa puztu egiten da balbularen irekiera luzatzeko. Prozedura horri balbuloplastia perkutaneoa deritzo eta blokeatutako balbula mitralerako egiten da.

Prozedura berri bat kateter bat arnasean arteria batetik jartzea eta balbula moztea da, balbula isuri ez dadin.

Baliteke ebakuntza behar izatea balbula mitralak ondo funtzionatzen ez badu, zeren eta:

• Mitrurgitazio mitrala duzu - Balbula mitralak bide osoa ixten ez duenean eta odola ezkerreko aurikuletara isurtzen uzten duenean.
• Estenosi mitrala duzu - Balbula mitral bat guztiz irekitzen ez denean eta odol-fluxua mugatzen duenean.
• Zure balbulak infekzio bat garatu du (endokarditis infekziosoa).
• Sendagaiekin kontrolatzen ez den balbula mitralaren prolapso larria duzu.

Arrazoi hauengatik gutxien inbaditzen duten kirurgia egin daiteke:

• Balbula mitralaren aldaketak bihotzeko sintoma handiak eragiten ditu, hala nola arnasestasia, hanken hantura edo bihotz gutxiegitasuna.
• Probek erakusten dute balbula mitralaren aldaketak zure bihotzeko funtzioa kaltetzen hasiak direla.
• Infekzioaren ondorioz (bihotz-balbula) kalteak (endokarditisa).

Prozedura inbaditzaile minimo batek onura ugari ditu. Min gutxiago, odol-galera eta kutsatzeko arriskua dago. Bihotz irekiko ebakuntza eginda baino azkarrago errekuperatuko zara. Hala ere, agian pertsona batzuek ezingo dute prozedura mota hau izan.

Balbuloplastia perkutaneoa anestesia izateko gaixoegiak diren pertsonetan bakarrik egin daiteke. Prozedura honen emaitzak ez dira iraupen luzekoak.

Edozein ebakuntza egiteko arriskuak hauek dira:

• Biriketara bidaia dezaketen odol koaguluak hanketan
• Odol galera
• Arnasa hartzeko arazoak
• Infekzioa, biriketan, giltzurrunetan, maskurian, bularrean edo bihotzeko balbuletan barne
• Sendagaiekiko erreakzioak

Kirurgia gutxien inbaditzen duten teknikek kirurgia irekiak baino askoz ere arrisku gutxiago dituzte.Balbula gutxieneko inbaditzaileen kirurgiaren arrisku posibleak hauek dira:

• Beste organo, nerbio edo hezurrei kalte egitea
• Bihotzekoak, iktusak edo heriotzak
• Balbula berriaren infekzioa
• Sendagaiekin edo taupada-markagailuarekin tratatu behar den taupada irregularra
• Giltzurrunetako porrota
• Zaurien sendaketa eskasa

Esan beti zure osasun-hornitzaileari:

• Haurdun bazaude edo egon zaitezke
• Zer sendagai hartzen ari zaren, baita drogak, osagarriak edo errezetarik gabe erosi zenituen belarrak ere

Baliteke odola odol-bankuan gorde ahal izatea transfusioak egiteko ebakuntza egin bitartean eta ondoren. Galdetu zure hornitzaileari zuk eta zure senideek odola emateko modua.

Erretzen baduzu, gelditu egin beharko zenuke. Eskatu zure hornitzaileari laguntza.

Ebakuntza egin aurreko egunetan:

• Ebakuntzaren aurreko astebeteko epean, zure odola koagulatzea zailtzen duten sendagaiak hartzeari uzteko eskatu ahal izango duzu. Hauek kirurgian odoljarioa handitu dezakete. Sendagai horietako batzuk aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin) eta naproxena (Aleve, Naprosyn) dira.
• Warfarina (Coumadin) edo clopidogrel (Plavix) hartzen ari bazara, hitz egin zure zirujauarekin drogak nola hartzen dituzun gelditu edo aldatu aurretik.
• Galdetu zein sendagai hartu behar zenituzkeen ebakuntza egunean.
• Prestatu zure etxea ospitaletik etxera iristen zarenerako.
• Dutxatu eta garbitu ilea ebakuntza egin aurreko egunean. Baliteke zure gorputza lepoaren azpian garbitu behar izatea xaboi berezi batekin. Garbitu bularra 2 edo 3 aldiz xaboiarekin. Infekzioa prebenitzeko antibiotikoa hartzeko ere eska dakizuke.

Ebakuntza egin zen egunean:

• Ebakuntza egin aurreko gaueko gauerdia pasata ezer ez edateko edo jateko eskatuko zaizu. Honek txiklea eta mentak erabiltzea barne hartzen du. Garbitu ahoa urarekin lehor sentitzen bada. Kontuz ez irensteko.
• Hartu esan dituzun sendagaiak ur trago txiki batekin hartu.
• Ospitalera noiz helduko den esango dizute.

Espero ebakuntza egin ondoren 3 edo 5 egun igarotzea ospitalean. Zainketa intentsiboen unitatean (ZIU) esnatuko zara eta han berreskuratuko duzu 1 edo 2 egunez. Erizainek gertutik ikusiko dituzte zure bizi-zeinuak (pultsua, tenperatura eta arnasketa) erakusten dituzten monitoreak.

Bizpahiru hodi egongo dira bularraldean likidoa bihotzetik isurtzeko. Ebakuntza egin eta 1 edo 3 egunetara kendu ohi dira. Maskurian kateterra (hodi malgua) izan dezakezu gernua drainatzeko. Barruko zainak (IV) ere izan ditzakezu fluidoak lortzeko.

ZIUtik ohiko ospitaleko gela batera joango zara. Zure bihotza eta bizi-zeinuak kontrolatuko dira etxera joateko prest egon arte. Minaren aurkako sendagaiak jasoko dituzu bularrean.

Zure erizainak jarduera poliki-poliki laguntzen lagunduko du. Baliteke programa bat hastea zure bihotza eta gorputza indartzeko.

Taupada-markagailu bat jar daiteke zure bihotzean ebakuntza egin ondoren bihotz-maiztasuna motelegi bihurtzen bada. Baliteke hori aldi baterako izatea edo taupada-markagailu iraunkorra behar izatea ospitaletik irten aurretik.

Bihotz-balbula mekanikoek ez dute maiz huts egiten. Hala ere, odol-koaguluak sor daitezke horien gainean. Odol-koaguluren bat sortzen bada, iktusa izan dezakezu. Odoljarioa gerta daiteke, baina arraroa da.

Balbula biologikoek odol-koaguluak izateko arrisku txikiagoa dute, baina denbora luzean huts egin ohi dute.

Balbula mitralaren konponketaren emaitzak bikainak dira. Emaitza onenak lortzeko, aukeratu prozedura horietako asko egiten dituen zentro batean ebakuntza egitea. Bihotz balbula gutxien inbaditzen duten kirurgia asko hobetu da azken urteotan. Teknika hauek seguruak dira jende gehienarentzat, eta errekuperazio denbora eta mina murriztu ditzakete.

Balbula mitralaren konponketa - eskuineko mini-torakotomia; Balbula mitralaren konponketa - goiko edo beheko esternotomia partziala; Robotikoki lagundutako balbula endoskopikoen konponketa; Balbuloplastia mitral perkutaneoa

• Plateleten aurkako drogak - P2Y12 inhibitzaileak
• Aspirina eta bihotzeko gaixotasunak
• Bihotzeko balbulen kirurgia - alta
• Warfarina hartzen (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Balbula mitral minimoki inbaditzailearen kirurgia: esternotomia partzialaren ikuspegia. In: Sellke FW, Ruel M, arg. Bihotzeko Kirurgia Tekniken Atlasa. 2. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. kap.

Goldstone AB, Woo YJ. Balbula mitralaren tratamendu kirurgikoa. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, arg. Sabiston eta Spencer bularreko kirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Herrmann HC, Mack MJ. Bihotzeko gaixotasun balbularreko terapia transkateterrak. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Thomas JD, Bonow RO. Balbula mitralaren gaixotasuna. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. kap.