Esofagektomia - irekia

Esofagektomia irekia hestegorri zati bat edo guztia kentzeko kirurgia da. Janaria eztarritik sabelera eramaten duen hodia da. Kendu ondoren, hestegorria urdaileko zati batetik edo heste lodiaren zati batetik berreraikitzen da.

Gehienetan, esofagektomia hestegorriko minbizia edo larriki kaltetutako urdaila tratatzeko egiten da.

Esofagektomia irekian zehar, ebaki (ebaki kirurgiko) handi bat edo gehiago egiten dira sabelean, bularraldean edo lepoan. (Hestegorria kentzeko beste modu bat laparoskopikoki da. Kirurgia ebakidura txikien bidez egiten da, ikusteko esparrua erabiliz).

Artikulu honetan hiru kirurgia ireki mota aztertzen dira. Edozein ebakuntza eginda, lotan eta minik gabe mantenduko zaituzten sendagaiak (anestesia) jasoko dituzu.

Transhiatal esofagektomia:

• Zirujauak bi ebaketa handi egiten ditu. Ebaki bat lepoan dago eta beste bat goiko sabelean.
• Sabeleko ebakitzetik zirujauak urdaila eta hestegorriaren beheko aldea inguruko ehunetatik askatzen ditu. Lepoko ebakitzetik, hestegorriaren gainerakoa askatzen da.
• Zirujauak minbizia edo bestelako arazoa dagoen zure hestegorriaren zatia kentzen du.
• Zure urdaila hodi batean birmoldatzen da hestegorri berria egiteko. Zure hestegorriaren gainerako zatiari lotzen zaio grapak edo puntuak.
• Kirurgian zehar, lepoko eta sabeleko ganglio linfatikoak kenduko dira litekeena minbizia hedatu bada.
• Heste meharrean elikatzeko hodi bat jartzen da kirurgia sendatzen ari zaren bitartean elikatu ahal izateko.
• Likidoak kentzeko drainatze hodiak bularrean utzi daitezke.

Esofagektomia transtorazikoa: Kirurgia hau transhiatal prozeduraren antzera egiten da. Baina goiko ebakia eskuineko bularraldean egiten da, ez lepoan.

Bloke esofagektomia:

• Zirujauak ebaki handiak egiten ditu lepoan, bularraldean eta sabelean. Zure hestegorri eta urdaileko zati guztiak kentzen zaizkizu.
• Urdaileko gainerakoa hodi batean birmoldatu eta bularrean jartzen da hestegorria ordezkatzeko. Urdaileko hodia lepoan geratzen den hestegorriari lotuta dago.
• Zirujauak bularraldeko, lepoko eta sabeleko ganglio linfatikoak ere kentzen ditu.

Eragiketa horietako gehienek 3 eta 6 ordu irauten dute.

Beheko hestegorria kentzeko kirurgia ere egin daiteke tratatzeko:

• Hestegorriko gihar eraztunak ondo funtzionatzen ez duen egoera (akalasia)
• Minbizia sor dezakeen hestegorriaren estalkiaren kalte larria (Barrett hestegorria)
• Trauma larria
• Hestegorri suntsitua
• Urdaila larriki kaltetuta

Kirurgia handia da eta arrisku asko ditu. Horietako batzuk larriak dira. Ziurtatu arrisku horiek zure zirujauarekin eztabaidatzen dituzula.

Kirurgia honen arriskuak edo ebakuntza ondorengo arazoetarako normalak baino handiagoak izan daitezke:

• Ezin duzu oinez ibili, nahiz eta distantzia laburrak izan (odol koaguluak, biriketako arazoak eta presio-zauriak izateko arriskua areagotzen du).
• Zaharragoak al dira
• Erretzaile gogorra al zara
• Obesoak dira
• Minbiziarengatik pisu asko galdu duzu
• Sendagai esteroideetan daude
• Kaltetutako hestegorri / urdaileko infekzio larria izan duzu
• Minbiziaren aurkako sendagaiak (kimioterapia) ebakuntza egin aurretik

Anestesiarako eta, oro har, ebakuntza egiteko arriskuak hauek dira:

• Sendagaien aurkako erreakzio alergikoak
• Arnasa hartzeko arazoak
• Odoljarioa, odol-koaguluak edo infekzioa

Hauek dira kirurgia honen arriskuak:

• Errefluxu azidoa
• Urdailean, hesteetan, biriketan edo beste organo batzuetan lesioak egitea ebakuntza egin bitartean
• Zirujauak elkartu zituen hestegorri edo urdaileko edukia ihes egitea
• Zure sabelaren eta hestegorriaren arteko lotura estutzea
• Irensteko edo hitz egiteko zailtasunak
• Hesteetako buxadura

Medikuaren bisita eta proba mediko ugari izango dituzu ebakuntza egin aurretik, besteak beste:

• Azterketa fisiko osoa.
• Zure medikuarekin egindako bisitak izan ditzakezun beste mediku arazo batzuk ziurtatzeko, hala nola diabetesa, hipertentsio arteriala eta bihotzeko edo biriketako arazoak kontrolpean daudela.
• Nutrizio aholkularitza.
• Bisita edo klasea, ebakuntzan zer gertatzen den, zer espero dezakezun ondoren eta zer arrisku edo arazo gerta daitezkeen jakiteko.
• Duela gutxi pisua galdu baduzu, zure medikuak ahozko edo IV elikadurarekin jar zaitzake ebakuntza egin aurretik zenbait astez.
• TC scan hestegorria begiratzeko.
• PET eskanerra minbizia identifikatzeko eta hedatu den.
• Minbizia noraino iritsi den diagnostikatzeko eta identifikatzeko endoskopia.

Erretzailea bazara, ebakuntza egin baino zenbait aste lehenago erretzeari utzi beharko zenioke. Zure osasun-zerbitzuak lagun dezake.

Esan zure hornitzaileari:

• Haurdun bazaude edo egon liteke
• Zer sendagai, bitamina eta bestelako osagarri hartzen ari zaren, errezetarik gabe erosi dituzunak ere bai
• Alkohol asko edaten baduzu, egunean 1 edo 2 edari baino gehiago hartzen dituzu

Ebakuntza egin aurreko astean:

• Baliteke odol meheago sendagaiak hartzeari uzteko eskatzea. Horietako batzuk aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin), E bitamina, warfarina (Coumadin) eta klopidogrel (Plavix) edo ticlopidina (Ticlid) dira.
• Galdetu zure medikuari zein sendagai hartu behar dituzun ebakuntza egunean.
• Prestatu zure etxea ebakuntza egin ondoren.

Ebakuntza egunean:

• Jarraitu argibideak ebakuntza egin aurretik jateari eta edateari uzteko.
• Hartu medikuak esan dizun sendagaiak ur trago txiki batekin hartzeko.
• Ospitalera garaiz iritsi.

Jende gehienak ospitalean egoten da ebakuntza egin ondorengo 7-14 egunetan. 1 edo 3 egun pasa ditzakezu zainketa intentsiboen unitatean (ZIU) ebakuntza egin eta berehala.

Ospitaleko egonaldian, honako hauek egingo dituzu:

• Eskatu zaitez ohearen alboan eseri eta ebakuntza egin eta egun berean edo oinez ibiltzeko.
• Ezin jan gutxienez ebakuntza egin ondorengo lehen 5 edo 7 egunetan. Horren ondoren, baliteke likidoekin hastea. Ebakuntza egitean hesteetan sartu zen elikatze-hodi baten bidez elikatuko zara.
• Egin hodi bat bularraren alboan, pilatzen diren fluidoak drainatzeko.
• Jantzi galtzerdi bereziak oinetan eta hanketan odoleko koaguluak ekiditeko.
• Jaso tiroak odol-koaguluak ekiditeko.
• Jaso minaren aurkako sendagaiak IV baten bidez edo hartu pilulak. Minaren aurkako sendagaiak bonba berezi baten bidez jaso ditzakezu. Ponpa honekin botoi bat sakatzen duzu behar duzunean sendagaiak emateko. Horrek lortzen duzun mina sendagai kopurua kontrolatzeko aukera ematen du.
• Egin arnasketa ariketak biriketako infekzioa prebenitzeko.

Etxera joan ondoren, jarraitu zure burua zaintzeko argibideak sendatu ahala. Dietari eta jateari buruzko informazioa emango zaizu. Ziurtatu argibide horiek ere betetzen dituzula.

Jende askok ondo sendatzen du ebakuntza hau eta dieta normala izan dezake. Sendatu ondoren, seguru asko zati txikiagoak jan eta maizago jan beharko dute.

Minbizia ebakuntza egin bazenuen, hitz egin zure medikuarekin minbizia tratatzeko hurrengo urratsen inguruan.

Hiatal trans-esofagektomia; Esofagektomia transtorazikoa; En bloc esofagektomia; Hestegorria kentzea - ​​irekia; Ivor-Lewis esofagektomia, esofagektomia contundente; Hestegorriko minbizia - esofagektomia - irekia; Hestegorriko minbizia - esofagektomia - irekia

• Garbitu dieta likidoa
• Esofagektomia egin ondoren dieta eta jatea
• Esofagektomia - alta
• Gastrostomia elikatzeko hodia - boloa

• Hestegorriko minbizia

Minbiziaren Institutu Nazionalaren webgunea. Hestegorriko minbiziaren aurkako tratamendua (PDQ) - osasun profesionalaren bertsioa. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 2019ko azaroaren 12an eguneratua. 2019ko azaroaren 19an kontsultatua.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Kirurgiaren Liburua. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 41. kap.