Miokarditisa - pediatrikoa

Miokarditis pediatrikoa bihotzeko giharren hantura da haurtxo edo haur txikian.

Miokarditisa arraroa da haur txikietan. Haur helduetan eta helduetan zertxobait ohikoagoa da. Jaioberrietan eta haur txikietan okerragoa izaten da 2 urtetik gorakoetan baino.

Haurren kasu gehienak bihotzera iristen den birus batek eragiten ditu. Honako hauek izan daitezke:

• Gripearen (gripea) birusa
• Coxsackie birusa
• Parobirusa
• Adenobirusa

Lyme gaixotasuna bezalako bakterioen infekzioek ere sor dezakete.

Miokarditis pediatrikoaren beste kausa batzuk hauek dira:

• Sendagai batzuen erreakzio alergikoak
• Ingurumeneko produktu kimikoekiko esposizioa
• Onddoen edo parasitoen ondorioz sortutako infekzioak
• Erradiazioa
• Gorputz osoan hantura eragiten duten zenbait gaixotasun (nahaste autoimmuneak)
• Droga batzuk

Bihotzaren muskuluak birusa edo kutsatzen duten bakterioek zuzenean kaltetu dezakete. Gorputzaren erantzun immunologikoak bihotzeko giharra (miokardio izenekoa) ere kaltetu dezake infekzioaren aurkako prozesuan. Bihotz gutxiegitasunaren sintomak sor ditzake.

Sintomak hasieran arinak eta antzemateko zailak izan daitezke. Batzuetan jaioberrietan eta haurtxoetan sintomak bat-batean ager daitezke.

Sintomak honakoak izan daitezke:

• Larritasuna
• Ez aurrera egitea edo pisu gutxiko irabazia
• Elikatzeko zailtasunak
• Sukarra eta infekzioaren beste sintoma batzuk
• Listlessness
• Gernu gutxiko irteera (giltzurrunetako funtzioa gutxitzearen seinale)
• Eskuak eta oinak zurbilak eta freskoak (zirkulazio txarraren seinale)
• Arnasketa azkarra
• Bihotz taupada azkarra

2 urtetik gorako haurren sintomak honakoak izan daitezke:

• Sabela area mina eta goragalea
• Bularreko mina
• Eztula
• Nekea
• Hanka, oinak eta aurpegia hantura (edema)

Miokarditis pediatrikoa zaila da diagnostikatzea, izan ere, zeinuek eta sintomek bihotzeko eta biriketako beste gaixotasun batzuk edo gripearen kasu txarra imitatzen dituzte.

Osasun-zerbitzuak taupada azkar bat edo bihotz-hots anormalak entzun ditzake haurraren bularra estetoskopioarekin entzuten duen bitartean.

Azterketa fisiko batek ager dezake:

• Likidoa biriketan eta hanketan hantura helduagoetan.
• Infekzio zantzuak, sukarra eta erupzioak barne.

Bularreko erradiografia batek bihotzaren handitzea (hantura) ager dezake. Hornitzaileak azterketan eta bularreko erradiografian oinarritutako miokarditisa susmatzen badu, elektrokardiograma ere egin daiteke diagnostikoa egiten laguntzeko.

Behar litezkeen beste proba batzuk hauek dira:

• Odol-kulturak infekzioa egiaztatzeko
• Odol analisiak birusen edo bihotzeko giharraren aurkako antigorputzak bilatzeko
• Odol analisiak gibeleko eta giltzurrunetako funtzioa egiaztatzeko
• Odol zenbaketa osoa
• Bihotzeko biopsia (diagnostikoa baieztatzeko modurik zehatzena, baina ez da beti beharrezkoa)
• Odolean birusik dagoen egiaztatzeko proba bereziak (PCR birikoa)

Ez dago miokarditisaren aurkako sendabiderik. Bihotzeko giharren hantura bere kabuz desagertu ohi da.

Tratamenduaren helburua bihotzaren funtzioa laguntzea da hantura desagertu arte. Egoera hori duten haur asko ospitalean ingresatuta daude. Jarduera mugatua izan behar da bihotza kutsatuta dagoen bitartean, bihotza estutu dezakeelako.

Tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Antibiotikoak bakterioen infekzioari aurre egiteko
• Hantura kontrolatzeko esteroide izeneko antiinflamatorioen sendagaiak
• Barne-immunoglobulina (IVIG), gorputzak infekzioei aurre egiteko, hanturazko prozesua kontrolatzeko sortzen dituen substantziez (antigorputz izenekoak) osatutako sendagaia.
• Bihotzaren funtzionamendua laguntzeko makina bat euskarri mekaniko (muturreko kasuetan)
• Bihotz-gutxiegitasunaren sintomak tratatzeko sendagaiak
• Bihotz erritmo anormalak tratatzeko sendagaiak

Miokarditisaren errekuperazioa arazoaren zergatiaren eta haurraren osasun orokorraren araberakoa da. Haur gehienak guztiz sendatzen dira tratamendu egokiarekin. Hala ere, batzuek bihotzeko gaixotasun iraunkorrak izan ditzakete.

Jaioberriek miokarditisaren ondorioz gaixotasun larriak eta konplikazioak (heriotza barne) izateko arrisku handiena dute. Kasu bakanetan, bihotzeko muskuluan kalte larriak bihotz-transplantea egitea eskatzen du.

Konplikazioen artean honako hauek daude:

• Bihotzaren handitzea, bihotzaren funtzioa murriztea eragiten duena (kardiomiopatia dilatatua)
• Bihotz akatsa
• Bihotzaren erritmo arazoak

Deitu zure haurraren pediatra egoera honen zantzuak edo sintomak gertatzen badira.

Ez dago prebentzio ezagunik. Hala ere, proba eta tratamendu azkarrak gaixotasunaren arriskua murriztu dezakete.

• Miokarditisa

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Miokarditisa eta perikarditisa. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, arg. Mandell, Douglas eta Bennett-en Printzipioak eta gaixotasun infekziosoen praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 84. kap.

McNamara DM. Bihotz-gutxiegitasuna miokarditis biriko eta ez birikoaren ondorioz. In: Felker GM, Mann DL, arg. Bihotz-gutxiegitasuna: Braunwald-en bihotzeko gaixotasunaren laguntzailea. 4. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. kap.

Guraso JJ, Ware SM. Miokardioaren gaixotasunak. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 21. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 466. kap.