Sortzetiko bihotzeko akatsa - kirurgia zuzentzailea

Sortzetiko bihotzeko akatsen ebakuntza zuzentzaileak haur bat jaiotzen den bihotzeko akatsak konpondu edo tratatzen ditu. Bihotzeko akats bat edo gehiago jaiotako haurrak sortzetiko bihotzeko gaixotasunak ditu. Kirurgia beharrezkoa da akatsak haurraren epe luzeko osasunari edo ongizateari kalte egin diezaiokeen.

Bihotzeko kirurgia pediatriko mota ugari dago.

Patenteen hodi arteriosoa (PDA) ligatzea:

• Jaio aurretik, haurrak aortaren (gorputzeko arteria nagusia) eta biriketako arteriaren (biriketako arteria nagusia) artean dagoen arteria arteriala deritzon odol hodi bat du. Ontzi txiki hau jaio eta gutxira ixten da gehienetan haurra bere kabuz arnasa hartzen hasten denean. Ixten ez bada. Patente bidezko hoditeria deritzo. Horrek arazoak sor ditzake bizitzan geroago.
• Kasu gehienetan, medikuak irekiera itxi egingo du sendagaiak erabiliz. Honek funtzionatzen ez badu, beste teknika batzuk erabiltzen dira.
• Batzuetan PDA itxi daiteke kirurgiarik ez duen prozedura batekin. Prozedura gehienetan erradiografiak erabiltzen dituen laborategian egiten da. Prozedura horretan, kirurgialariak ebakidura txiki bat egiten du gurutzean. Kateter izeneko hari eta hodi bat hankako arteria batean sartu eta bihotzera igarotzen da. Ondoren, metalezko bobina txiki bat edo beste gailu bat kateterretik igarotzen da haurraren arteria arterialera. Bobinak edo beste gailu batzuek odol-fluxua blokeatzen dute eta horrek arazoa zuzentzen du.
• Beste metodo bat ebakuntza kirurgiko txiki bat egitea da bularraren ezkerrean. Zirujauak PDA aurkitzen du eta gero arterio hodia lotu edo mozten du, edo zatitu eta moztu egiten du. Hoditeria arteriosoa lotzeari ligazio deritzo. Prozedura hau jaioberrien zainketa intentsiboko unitatean (NICU) egin daiteke.

Aortaren konponketaren kortikazioa:

• Aortaren kortazioa aortaren zati batek sekzio oso estua duenean gertatzen da. Forma erlojuaren erlojuaren tenporizadorearen itxura du. Estutzea zaila da odola beheko muturretara igarotzea. Denborarekin, hipertentsio arteriala izugarrizko arazoak sor ditzake.
• Akats hori konpontzeko, ebakia maiz egiten da bularraren ezkerraldean, saihets artean. Aortaren koartadura konpontzeko hainbat modu daude.
• Hori konpontzeko modurik ohikoena atal estua moztea eta handitzea da, Gore-tex, gizakiak sortutako material (sintetikoa) den adabaki batekin.
• Arazo hau konpontzeko beste modu bat aortaren atal estua kentzea eta gainerako muturrak juntzea da. Hau gehienetan ume zaharrenetan egin daiteke.
• Arazo hau konpontzeko hirugarren modu bati azpiklabia flap deritzo. Lehenik eta behin, ebakia egiten da aortaren zati estuan. Ondoren, adabaki bat hartzen da ezkerreko subklabiako arteriatik (arteriatik besoaraino), aortaren atal estua handitzeko.
• Arazoa konpontzeko laugarren bide bat hodi bat aortaren atal normaletara konektatzea da, atal estuaren bi aldeetara. Odolak hodia zeharkatzen du eta atal estua saihesten du.
• Metodo berriago batek ez du ebakuntza behar. Hari txiki bat ipurdian dagoen arteria batetik eta aortaraino jartzen da. Globo txiki bat irekitzen da eremu estuan. Stent edo hodi txiki bat uzten da han arteria irekita mantentzen laguntzeko. Prozedura laborategian egiten da erradiografiekin. Prozedura hau askotan konbinazioa berriro konpondu ondoren berriro erabiltzen da.

Atrial septal akatsa (ASD) konponketa:

• Atrio septum bihotzaren ezkerreko eta eskuineko aurikulen (goiko ganberak) arteko horma da. Horma horretan zulo bati ASD esaten zaio. Akats honen aurrean, oxigenoarekin eta oxigenorik gabeko odola nahastu daiteke eta denborarekin, arazo medikoak eta arritmiak sor ditzakete.
• Batzuetan, ASD itxi daiteke bihotz irekiko ebakuntza egin gabe. Lehenik eta behin, kirurgialariak ebakidura txiki bat egiten du gurutzean. Ondoren, kirurgialariak alanbre bat sartzen du bihotzera doan odol hodi batean. Jarraian, aterki itxurako "maskor" bi gailu txiki jartzen dira septumaren eskuinaldean eta ezkerrean. Bi gailu hauek elkarri lotuta daude. Honek bihotzeko zuloa ixten du. Mediku zentro guztiek ez dute prozedura hori egiten.
• Bihotz irekiko kirurgia ere egin daiteke ASD konpontzeko. Eragiketa honetan, septum puntuak erabiliz itxi daiteke. Zuloa estaltzeko beste modu bat adabaki batekin da.

Bentrikuluko septal akatsaren (VSD) konponketa:

• Septum bentrikularra bihotzaren ezkerreko eta eskuineko bentrikuluen (beheko ganberak) arteko horma da. Bentrikuluko septumeko zulo bati VSD esaten zaio. Zulo horri esker, oxigenoarekin odola nahas daiteke erabilitako odola biriketara itzultzeko. Denborarekin, taupada irregularrak eta beste bihotzeko arazoak gerta daitezke.
• 1 urterekin, VSD txiki gehienak beren kabuz ixten dira. Hala ere, adin hori igaro ondoren irekita jarraitzen duten VSDak itxi egin beharko dira.
• VSD handiagoek, esate baterako, bentrikuluko septumeko zenbait lekutan edo bihotz-gutxiegitasuna edo endokarditisa eragiten dutenek (hantura) bihotz irekiko ebakuntza behar dute. Septumeko zuloa adabaki batekin itxi ohi da.
• Septal akats batzuk itxi daitezke kirurgiarik gabe. Prozedurak hari txiki bat bihotzera pasatzea eta akatsa ixteko gailu txiki bat jartzea dakar.

Fallot konponketaren tetralogia:

• Falloten tetralogia jaiotzatik (sortzetikoa) dagoen bihotzeko akatsa da. Bihotzean lau akats izan ohi ditu eta haurtxoak kolore urdinxka (zianosia) izatea eragiten du.
• Bihotz irekiko kirurgia behar da, eta askotan haurrak 6 hilabete eta 2 urte bitartean egiten da.

Kirurgiak honako hauek dakartza:

• Septaleko bentrikuluaren akatsa adabaki batekin ixtea.
• Biriketako balbula ireki eta loditutako giharra kendu (estenosia).
• Eskuineko bentrikuluan eta biriketako arteria nagusian adabaki bat jartzea biriketara odol-fluxua hobetzeko.

Baliteke haurrak maniobra prozedura bat egitea lehenik. Shunt batek odola eremu batetik bestera mugitzen du. Bihotz irekiko ebakuntza atzeratu behar bada, haurra gaixoegi dagoelako ebakuntza egin ahal izateko.

• Shunt prozedura batean zehar, kirurgialariak ebakuntza kirurgikoa egiten du bularraren ezkerraldean.
• Umea zaharragoa denean, deribazioa itxi eta bihotzeko konponketa nagusia egiten da.

Ontzi handien konponketaren transposizioa:

• Bihotz normal batean, aorta bihotzaren ezkerreko aldetik dator, eta biriketako arteria eskuinetik. Ontzi handien transposizioan, arteria horiek bihotzaren kontrako aldeetatik datoz. Umeak beste jaiotzetiko akats batzuk ere izan ditzake.
• Ontzi handien transposizioa zuzentzeko bihotz irekiko kirurgia behar da. Ahal izanez gero, ebakuntza hau jaio eta gutxira egiten da.
• Konponketarik ohikoena etengailu arteriala deritzo. Aorta eta biriketako arteria banatuta daude. Biriketako arteria eskuineko bentrikuluarekin lotzen da, dagokion lekuan. Ondoren, aorta eta arteria koronarioak ezkerreko bentrikuluarekin lotzen dira, dagokien lekuan.

Trunko arteriosoaren konponketa:

• Tronko arterioa aorta, arteria koronarioak eta biriketako arteria enbor komun batetik ateratzen direnean gertatzen den egoera arraroa da. Nahastea oso erraza edo oso konplexua izan daiteke. Kasu guztietan, bihotz irekiko ebakuntza egin behar da akatsa konpontzeko.
• Konponketa haurraren bizitzako lehen egun edo asteetan egin ohi da. Biriketako arteriak enbor aortikotik bereizita daude, eta akatsak konpondu egiten dira. Normalean, umeek bentrikuluko septaren akatsa izaten dute, eta hori ere itxita dago. Konexio bat jartzen da eskuineko bentrikuluaren eta biriketako arterien artean.
• Haur gehienek kirurgia bat edo beste behar dituzte hazten diren bitartean.

Atresia trikuspidearen konponketa:

• Balbula trikuspidea bihotzaren eskuinaldeko goiko eta beheko ganberen artean aurkitzen da. Atresia trikuspidea balbula hau deformatuta, estua edo falta denean gertatzen da.
• Atresia trikuspidean jaiotako haurrak urdinak dira, ezin dutelako odola biriketara oxigenoa hartzera eraman.
• Biriketara iristeko, odolak septial aurikularraren akatsa (ASD), bentrikuluaren septaren akatsa (VSD) edo patentearen hodi arteria (PDA) zeharkatu behar du. (Baldintza hauek goian deskribatu dira.) Egoera honek odol-fluxua biriketara larriki mugatzen du.
• Jaio eta gutxira, haurrari prostaglandina izeneko sendagaia eman dakioke. Medikamentu honek arteria hodi patentea irekita mantentzen lagunduko du, odolak biriketara isurtzen jarrai dezan. Hala ere, horrek denbora batez bakarrik funtzionatuko du. Umeak ebakuntza beharko du azkenean.
• Haurrak akats hori zuzentzeko hainbat ebakuntza eta ebakuntza egin beharko ditu. Kirurgia honen helburua gorputzeko odola biriketara isurtzen uztea da. Baliteke zirujauak balbula trikuspidea konpondu, balbula ordezkatu edo txanda jarri, odola biriketara irits dadin.

Biriketako zain biriken itzulera anormala (TAPVR) zuzenketa:

• TAPVR gertatzen da biriketako zainek oxigeno aberatsa duten odola biriketatik bihotzaren eskuinaldera itzultzen dutenean, bihotzaren ezkerrera beharrean, pertsona osasuntsuengan joaten baita gehienetan.
• Egoera hori ebakuntza bidez zuzendu behar da. Kirurgia jaioberrian egin daiteke haurrak sintoma larriak baditu. Jaio eta berehala egiten ez bada, haurraren bizitzako lehenengo 6 hilabeteetan egiten da.
• TAPVR konponketak bihotz irekiko ebakuntza behar du. Biriketako zainak bihotzaren ezkerreko aldera bideratzen dira, dagokien lekura, eta konexio anormalak itxita daude.
• PDA bat badago, lotu eta zatitu egiten da.

Ezkerreko bihotzaren konponketa hipoplastikoa:

• Oso gaizki garatutako ezkerreko bihotz batek sortutako bihotzeko akats oso larria da. Tratatzen ez bada, heriotza eragiten du berarekin jaiotzen diren haurtxo gehienetan. Beste bihotzeko akatsak dituzten haurtxoek ez bezala, ezkerreko bihotz hipoplastikoa dutenek ez dute beste akatsik. Akats hori tratatzeko eragiketak espezializatutako zentro medikoetan egiten dira. Normalean, ebakuntzak akats hori zuzentzen du.
• Bihotzeko hiru ebakuntza egin behar izaten dira gehienetan. Lehen ebakuntza haurraren bizitzako lehen astean egiten da. Kirurgia korapilatsua da, odol hodi bat biriketako arteriatik eta aortatik sortzen dena. Ontzi berri honek odola biriketara eta gainerako gorputzera eramaten du.
• Bigarren ebakuntza, Fontan ebakuntza izenekoa, haurtxoak 4 eta 6 hilabete dituenean egiten da gehienetan.
• Hirugarren ebakuntza bigarren ebakuntza egin eta urtebetera egiten da.

Sortzetiko bihotzeko ebakuntza; Patenteen hodi lotura arteriala; Ezkerreko bihotzaren konponketa hipoplastikoa; Fallot konponketaren tetralogia; Aortaren konponketaren kortikazioa; Atrial septal akatsen konponketa; Septal ventricular akatsen konponketa; Tronko arteriosoaren konponketa; Biriketako arteria anomaloko zuzenketa totala; Ontzi handien konponketa transposizioa; Atresia trikuspidearen konponketa; VSD konponketa; ASD konponketa

• Komuneko segurtasuna - haurrak
• Ekarri zure seme-alabak oso gaixo dagoen anaia bat bisitatzera
• Bihotzeko kirurgia pediatrikoa - alta
• Zauri kirurgikoen zainketa - irekia

• Bihotza - erdiko atala
• Bihotz kateterizazioa
• Bihotza - aurrealdeko ikuspegia
• Ultrasoinuak, fetu normala - taupadak
• Ultrasoinuak, bentrikuluko septaren akatsa - taupadak
• Patenteen hodi arteriosia (PDA) - seriea
• Bihotz irekiko haurren ebakuntza

Bernstein D. Sortzetiko bihotzeko gaixotasunak tratatzeko printzipio orokorrak. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 21. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 461. kap.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Sortzetiko bihotzeko gaixotasunak heldu helduarengan: American Heart Association-en adierazpen zientifikoa. Zirkulazioa. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Pediatriako Erizaintzako Erizaintza Kardiobaskularreko Kontseiluko Azpibatzordea; Gazteen Gaixotasun Kardiobaskularrei buruzko Kontseilua. Haurrak eta nerabeak bihotzeko prozedura inbaditzaileetarako prestatzeko gomendioak: American Heart Association Pediatric Nursing Erizaintza Kardiobaskularreko Erizaintzako Kontseiluko Gazteen Gaixotasun Kardiobaskularrei buruzko Kontseiluarekin lankidetzan. Zirkulazioa. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Sortzetiko bihotzeko gaixotasunak.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. kap.