Kontsumitzaileen eskubideak eta babesak

Affordable Care Act (ACA) 2010eko irailaren 23an sartu zen indarrean, kontsumitzaileentzako zenbait eskubide eta babes biltzen zituen. Eskubide horiek eta babesek osasun-estaldura justuagoa eta ulerterrazagoa bihurtzen laguntzen dute.

Eskubide horiek Osasun Aseguruen Merkatuko aseguru planek eta beste osasun aseguru mota gehienek eman behar dituzte.

Baliteke zenbait eskubide osasun-plan batzuek ez estaltzea, hala nola aiton-amonen osasun-planek. Aitonaren plana 2010eko martxoaren 23a baino lehen erositako banakako osasun asegurua da.

Begiratu beti zure osasun planaren abantailak, zer estaldura mota duzun ziurtatzeko.

ESKUBIDEAK ETA BABESAK

Hemen daude osasun legeak kontsumitzaileak babesteko moduak.

Estalita egon behar duzu, aurrez existitzen bazen ere.

• Aseguru planek ezin dizute uko egin, gehiago kobratu edo uko egin behar diezu osasun estaldura hasi aurretik zeukaten edozein egoeragatik ezinbesteko osasun prestazioak ordaintzeari.
• Erregistratuta zaudenean, planak ezin dizu estaldura ukatu edo zure osasunean oinarritutako tasak igo.
• Medicaid-ek eta Haurren Osasun Aseguruen Programak (CHIP) ere ezin dizute uko egin estaldura edo gehiago kobratu aurretik duzun egoera dela eta.

Prebentziozko arreta doan jasotzeko eskubidea duzu.

• Osasun planek helduentzako eta haurrentzako arreta mota batzuk estali behar dituzte kopagintzarik edo koasegururik kobratu gabe.
• Prebentzio-zainketak odol-presioaren baheketa, kolore-hesteetako baheketa, immunizazioak eta prebentziozko beste laguntza mota batzuk biltzen ditu.
• Arreta hori zure osasun planean parte hartzen duen mediku batek eman behar du.

26 urte baino gutxiago badituzu gurasoen osasun planean jarraitzeko eskubidea duzu.

Orokorrean, gurasoen planean sartu eta 26 urte bete arte egon zaitezke, nahiz eta:

• Ezkondu
• Haur bat eduki edo adoptatu
• Eskola hasi edo utzi
• Zure gurasoen etxean edo kanpoan bizi
• Ez dira zerga menpeko gisa aldarrikatzen
• Lanpostuetan oinarritutako estaldura eskaintza ukatu

Aseguru konpainiek ezin dute ezinbesteko prestazioen urteko edo bizitzako estaldura mugatu.

Eskubide honen arabera, aseguru konpainiek ezin dute planean izena eman duzun denbora guztian funtsezko prestazioetan gastatutako diruaren mugarik ezarri.

Osasun-funtsezko prestazioak osasun-aseguru planek estali behar dituzten 10 zerbitzu mota dira. Plan batzuek zerbitzu gehiago estaltzen dituzte, beste batzuk egoera bakoitzaren arabera alda daitezke. Begiratu zure osasun planaren onurak zure planak estaltzen duena ikusteko.

Osasunerako funtsezko onurak hauek dira:

• Anbulatorioko arreta
• Larrialdi zerbitzuak
• Ospitaleratzea
• Haurdunaldia, amatasuna eta jaioberriaren arreta
• Osasun mentalaren eta substantzien kontsumoaren nahastearen zerbitzuak
• Errezetak drogak
• Birgaitze zerbitzuak eta gailuak
• Gaixotasun kronikoen kudeaketa
• Laborategi zerbitzuak
• Prebentziozko arreta
• Gaixotasunen kudeaketa
• Haurren hortz eta ikusmen zainketa (helduentzako ikusmena eta hortz zainketa ez daude barne)

Osasun onurei buruzko informazio ulergarria jasotzeko eskubidea duzu.

Aseguru konpainiek honako hauek eman behar dituzte:

• Prestazioen eta estalduraren laburpen laburra (SBC) ulertzeko erraza den hizkuntzan idatzita
• Mediku arretan eta osasun estalduran erabilitako terminoen glosarioa

Informazio hau planak errazago alderatzeko erabil dezakezu.

Arrazoigabeko aseguru tasen igoeretatik babestuta zaude.

Eskubide horiek Tarifa Berrikusketaren eta 80/20 arauaren bidez babesten dira.

Tarifa berrikusteak esan nahi du aseguru konpainia batek% 10eko edo gehiagoko tasa igoera publikoki azaldu behar duela prima handitu aurretik.

80/20 arauak aseguru konpainiek jasotzen duten diruaren% 80 gutxienez osasun-gastuetan eta kalitatearen hobekuntzan gastuetan gastatzea eskatzen du. Enpresak hala egiten ez badu, konpainiaren hobaria izan dezakezu. Hau osasun aseguru plan guztiei aplikatzen zaie, baita aitonak direnei ere

Ezin zaizu estaldura ukatu zure eskaeran akats bat egin duzulako.

Hori aplikatzen da akats administratibo soiletan edo estaldurarako beharrezkoa ez den informazioa uzten denean. Estaldura bertan behera utzi daiteke iruzurrak edo ordaindu gabeko edo berandututako primen kasuan.

Osasun planeko sareko lehen mailako arreta hornitzailea (PCP) aukeratzeko eskubidea duzu.

Ez duzu zure PCPren erreferentziarik behar obstetriko / ginekologo baten arreta jasotzeko. Zure planaren saretik kanpoko larrialdietako arreta jasotzeko ere ez duzu gehiago ordaindu beharrik.

Enpresarien mendekuen aurka babestuta zaude.

Zure enpresariak ezin zaitu kaleratu edo mendekatu:

• Merkatuko osasun plana erosteagatik zerga kreditu hobea jasotzen baduzu
• Merkean Zaintzeko Legearen erreformen aurkako urraketak salatzen badituzu

Osasun aseguru konpainiaren erabakia errekurritzeko eskubidea duzu.

Zure osasun planak estaldura ukatzen edo amaitzen badu, eskubidea duzu zergatik jakiteko eta erabaki hori apelatzeko. Osasun planek haien erabakiak nola errekurritu ditzakezun esan behar dizute. Egoera premiazkoa bada, zure planak garaiz aurre egin beharko dio.

ESKUBIDE OSAGARRIAK

Osasun Aseguruen Merkatuan eta enpresaburuaren osasun plan gehienek osasun planak ere eman behar dituzte:

• Edoskitze ekipamendua eta haurdun dauden emakumeei eta edoskitzeei aholkularitza ematea
• Metodo antisorgailuak eta aholkularitza (salbuespenak dira enpresari erlijiosoentzat eta irabazi asmorik gabeko erakunde erlijiosoentzat)

Osasun-kontsumitzaileen eskubideak; Osasun kontsumitzailearen eskubideak

• Osasun hornitzaile motak

Minbiziaren Aurkako Elkartearen webgunea. Pazientearen eskubide-letra. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 2019ko maiatzaren 13an eguneratua. 2020ko martxoaren 19an kontsultatua.

CMS.gov webgunea. Osasun aseguruen merkatuaren erreformak. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. 2019ko ekainaren 21ean eguneratua. 2020ko martxoaren 19an kontsultatua.

Healthcare.gov webgunea. Osasun aseguruen eskubideak eta babesak. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 2020ko martxoaren 19an kontsultatua.

Healthcare.gov webgunea. Marketplace osasun aseguru planek estaltzen dutena. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 2020ko martxoaren 19an kontsultatua.