Gogor inkontinentzia

Gogorako inkontinentzia atzeratzea zaila den bat-batean gernu egiteko bat-bateko beharra handia denean gertatzen da. Maskuria orduan estutu egiten da, edo espasmoak, eta gernua galtzen duzu.

Maskuria giltzurrunetatik gernuz betetzen denez, gernuari lekua egiteko luzatzen da. Maskurian kopa bat (240 mililitro) baino pixka bat gutxiago dagoenean gernu egiteko lehen gogoa sentitu beharko zenuke. Jende gehienak 2 katilu (480 mililitro) gernu eduki ditzake maskurian.

Bi giharrek gernu-fluxua prebenitzen laguntzen dute:

• Esfinterra maskuriaren irekiduraren inguruko muskulu bat da. Estutu egiten du gernua uretrara isuri ez dadin. Hau da gernua maskuritik kanpora igarotzen duen hodia.
• Maskuriaren hormako muskulua erlaxatu egiten da maskuria gernua zabaldu eta eutsi ahal izateko.

Pixa egiten duzunean, maskuriaren hormako muskuluak estutu egiten ditu gernua maskuritik ateratzeko. Hori gertatu ahala, esfinterreko giharra erlaxatu egiten da gernua pasatzen uzteko.

Sistema horiek guztiek batera funtzionatu behar dute gernua kontrolatzeko:

• Maskuriko muskuluak eta gernu-aparatuko beste atal batzuk
• Gernu sistema kontrolatzen duten nerbioak
• Pixa egiteko gogoa sentitzeko eta erantzuteko duzun gaitasuna

Maskuria sarritan uzkur daiteke nerbio sistemako arazoengatik edo maskuriaren narritaduragatik.

EZIN EZAGUTZE

Premia-inkontinentziarekin, gernua isurtzen duzu maskuriko muskuluak okertzen diren unean estutzen edo uzkurtzen direlako. Uzkurdura horiek askotan gertatzen dira maskuria maskurian zenbat gernu dagoen.

Beharrezko inkontinentzia gerta liteke:

• Maskuriko minbizia
• Maskuriaren hantura
• Gernu maskuria uztea eragozten duen zerbait
• Maskuriko harriak
• Infekzioa
• Garuneko edo nerbio arazoak, hala nola esklerosi anizkoitza edo trazua
• Nerbio-lesioa, bizkarrezur-muineko lesio batengatik

Gizonezkoetan, gerta litekeen inkontinentzia honako hauengatik izan daiteke:

• Handitutako prostatak eragindako maskuriaren aldaketak, prostatako hiperplasia onbera (HBP) izenekoa.
• Maskuritik gernuari gernua blokeatzen dion prostata handitua

Premiarik gabeko kasu gehienetan ezin da kausarik aurkitu.

Edozein adinetan intsinentzia premia edonorengan gerta daitekeen arren, ohikoagoa da emakumeetan eta helduagoetan.

Sintomak honakoak dira:

• Gernua noiz pasatzen duzun kontrolatu ezin izatea
• Egunez eta gauez askotan pixa egin behar izatea
• Bat-batean eta premiaz pixa egin behar izatea

Azterketa fisiko batean, zure osasun-hornitzaileak zure sabela eta ondestea begiratuko ditu.

• Emakumeek pelbiseko azterketa egingo dute.
• Gizonezkoek azterketa genitala egingo dute.

Kasu gehienetan, azterketa fisikoak ez du arazorik topatuko. Nerbio sistemaren arrazoiak badira, beste arazo batzuk ere aurki daitezke.

Proben artean honako hauek daude:

• Zistoskopia zure maskuriaren barrualdea ikusteko.
• Pad proba. Kuxin bat edo konpresak janzten dituzu isuritako gernu guztia biltzeko. Orduan, alfonbra pisatzen da zenbat gernu galdu zenuen jakiteko.
• Pelbiseko edo sabeleko ekografia.
• Uroflow azterketa zenbat urinetan eta zenbat bizkortzen duzun ikusteko.
• Bidali hutsunea hondarrak gernu maskurian utzi duzun gernuaren kopurua neurtzeko.
• Gernu analisia gernuan odola dagoen jakiteko.
• Gernu-kultura infekzioa egiaztatzeko.
• Gernu estresaren proba (maskuria eta eztula beteta zaude).
• Gernu zitologia maskuria minbizia baztertzeko.
• Azterketa urodinamikoak presioa eta gernuaren emaria neurtzeko.
• X izpiak kontraste koloratzaileekin zure giltzurrunetara eta maskurira begiratzeko.
• Egunkaria baliogabetzea, zure likidoen kontsumoa, gernu-irteera eta gernu-maiztasuna ebaluatzeko.

Tratamendua zure sintomak zein txarrak diren eta zure bizitzan nola eragiten duten araberakoa da.

Premia-inkontinentziarako lau tratamendu-ikuspegi nagusi daude:

• Maskuriko eta pelbiseko zoruko muskuluen entrenamendua
• Bizimodu aldaketak
• Sendagaiak
• Kirurgia

MASKURAREN BERRIZTAPENA

Premia-inkontinentzia kudeatzea maskuriaren birziklapenarekin hasten da gehienetan. Honek maskuria espasmoengatik gernua galtzen duzunean jabetzen laguntzen zaitu. Ondoren, gernua eduki eta askatzeko behar dituzun trebetasunak berriro ikasten dituzu.

• Pixa egiten saiatu beharko zenukeen ordutegia zehazten duzu. Garai hauen artean gernua saihesten saiatzen zara.
• Metodo bat komunera bidaiatzeko 30 minutu itxarotera behartzea da, nahiz eta garai horien artean gernua egiteko gogoa izan. Zenbait kasutan ez da posible izango.
• Itxaroten hobeto moldatzen zaren heinean, pixkanaka-pixkanaka handitu denbora 15 minutuz 3 edo 4 orduro pixa egin arte.

ZORU PELBIKOAREN MUSKULUAREN PRESTAKUNTZA

Batzuetan, maskuriaren birziklapenarekin Kegel ariketak, bioalimentazioa edo estimulazio elektrikoa erabil daitezke. Metodo hauek pelbiseko zoruko muskuluak indartzen laguntzen dute:

Kegel ariketak - Estresaren inkontinentzia duten pertsonak tratatzeko erabiltzen dira batez ere. Hala ere, ariketa hauek premia-inkontinentziaren sintomak arintzen ere lagun dezakete.

• Pisu zoruko muskuluak estutzen dituzu gernu-fluxua eten nahian bezala.
• Egin hau 3 edo 5 segundoz eta erlaxatu 5 segundoz.
• Errepikatu 10 aldiz, egunean 3 aldiz.

Baginako konoak - Pisu zoruko muskuluak indartzeko baginan sartzen den kono haztatua da.

• Konoa baginan sartzen duzu.
• Ondoren, pelbiseko zoruko muskuluak estutzen saiatuko zara, konoa bere lekuan mantentzeko.
• Konoa 15 minutuz arte jantzi dezakezu aldi berean, egunean 2 aldiz.

Biofeedback - Metodo honek zure pelbiseko zoruko muskuluak identifikatzen eta kontrolatzen ikasten lagun zaitzake.

• Terapeuta batzuek sentsore bat jartzen dute baginan (emakumeentzat) edo uzkian (gizonezkoentzat), beraz, zoru pelbikoaren muskuluak estutzen ari direnean jakin ahal izango dute.
• Monitore batek grafiko bat erakutsiko du zein gihar estutzen ari diren eta zeintzuk atseden hartzen duten.
• Terapeutak Kegel ariketak egiteko gihar egokiak aurkitzen lagun zaitzake.

Estimulazio elektrikoa - korronte elektriko leuna erabiltzen du maskuriko muskuluak uzkurtzeko.

• Korrontea zunda anal edo baginala erabiliz ematen da.
• Terapia hori hornitzailearen bulegoan edo etxean egin daiteke.
• Tratamendu saioek 20 minutu iraun ohi dute eta 1 edo 4 egunetik behin egin daitezke.

Nerbio tibial perkutaneoaren estimulazioa (PTNS) - Tratamendu honek maskuria hiperaktiboa duten pertsona batzuei lagun diezaieke.

• Orkatilaren atzean akupuntura orratza jartzen da, eta estimulazio elektrikoa 30 minutuz erabiltzen da.
• Gehienetan, tratamenduak astero gertatzen dira 12 aste inguruan, eta, ondoren, hilean behin.

BIZIMODUAREN ALDAKETAK

Erreparatu zenbat ur edaten duzun eta noiz edaten duzun.

• Ur nahikoa edateak usainak urruntzen lagunduko du.
• Edan likido pixka bat egunean zehar, beraz, maskuriak ez du gernu kopuru handirik maneiatu beharrik aldi berean. Edan 8 ontza (240 mililitro) baino gutxiago aldi berean.
• Ez edan likido kopuru handirik otorduetan.
• Hartu likido kopuru txikiak otorduen artean.
• Utzi fluidoak edateari lo egin baino 2 ordu lehenago.

Maskuria narrita dezaketen jakiak edo edariak kontsumitzeari uzten lagun dezake, hala nola:

• Kafeina
• Azido handiko jakiak, hala nola zitrikoak eta zukuak
• Janari minak
• Edulkoratzaile artifizialak
• Alkohola

Saihestu uretra eta maskuria narritatzen duten jarduerak. Horrek burbuilako bainuak hartzea edo xaboi gogorrak erabiltzea barne hartzen ditu.

SENDAGAIAK

Presarik gabeko inkontinentzia tratatzeko erabiltzen diren sendagaiek maskuriaren uzkurdurak lasaitzen dituzte eta maskuriaren funtzioa hobetzen laguntzen dute. Bakarrik edo batera erabil daitezkeen hainbat sendagai mota daude:

• Sendagai antikolinergikoek maskuriko muskuluak erlaxatzen laguntzen dute. Oxybutynin (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura) eta solifenacin (VESIcare) daude.
• Beta agonistaren drogek maskuriko muskuluak erlaxatzen lagun dezakete. Gaur egun mota honetako sendagai bakarra mirabegron (Myrbetriq) da.
• Flavoxatoa (Urispas) giharren espasmoak lasaitzen dituen sendagaia da. Hala ere, ikerketek erakutsi dute ez dela beti eraginkorra premia-inkontinentziaren sintomak kontrolatzeko.
• Antidepresibo triziklikoak (imipramina) maskuriko muskulu leuna erlaxatzen laguntzen dute.
• Botox injekzioak maskuri hiperaktiboa tratatzeko erabili ohi dira. Sendagaia maskurian injektatzen da zistoskopio baten bidez. Prozedura hornitzailearen bulegoan egiten da gehienetan.

Sendagai hauek bigarren mailako efektuak izan ditzakete, hala nola zorabioak, idorreria edo aho lehorra. Hitz egin hornitzailearekin bigarren mailako efektu kezkagarriak antzematen badituzu.

Infekzioa baduzu, zure hornitzaileak antibiotikoak aginduko dizkizu. Ziurtatu zenbateko osoa hartzen duzula agindutako moduan.

KIRURGIA

Kirurgiak maskuria gernu gehiago gordetzen lagun dezake. Zure maskuriaren presioa arintzen ere lagun dezake. Sendagaiei erantzuten ez dieten edo sendagaiekin lotutako bigarren mailako efektuak dituzten pertsonentzako erabiltzen da kirurgia.

Nerbio sakrala estimulatzeak zure azalaren azpian unitate txiki bat ezartzea dakar. Unitate honek pultsu elektriko txikiak bidaltzen ditu nerbio sakratura (bizkarrezurraren oinarrian ateratzen den nerbioetako bat). Pultsu elektrikoak zure sintomak arintzen laguntzeko egokitu daitezke.

Zistoplastia areagotzeko premia-inkontinentzia larria izateko azken baliabide gisa egiten da. Kirurgia honetan, heste zati bat gehitzen zaio maskuriari. Honek maskuria tamaina handitzen du eta gernu gehiago gordetzeko aukera ematen du.

Konplikazio posibleak honakoak dira:

• Odol clots
• Hesteak blokeatzea
• Infekzioa
• Tumoreen arriskua apur bat handitu da
• Maskuria husteko gai ez izatea - gernua husteko kateterra maskurian nola jartzen ikasi beharko zenuke.
• Gernu-infekzioa

Gernu-inkontinentzia epe luzeko (kronikoa) arazoa da. Tratamenduek zure egoera sendatu dezaketen arren, zure hornitzailea ikusi beharko zenuke ondo zabiltzala ziurtatzeko eta arazo posibleak dituztela egiaztatzeko.

Zure sintomak, diagnostikoa eta tratamenduaren araberakoa izango da. Jende askok tratamendu desberdinak probatu behar ditu (batzuk aldi berean) sintomak gutxitzeko.

Hobetzeko denbora behar da, beraz saiatu pazientzia izaten. Jende gutxi batek ebakuntza behar du sintomak kontrolatzeko.

Konplikazio fisikoak arraroak dira. Baldintzak jarduera sozialak, karrerak eta harremanak eragotz ditzake. Zure buruarekin gaizki sentiaraz zaitzake.

Gutxitan, egoera horrek maskuriaren presioa asko handitu dezake eta horrek giltzurrunetako kalteak sor ditzake.

Deitu zure hornitzaileari kasu honetan:

• Zure sintomak arazoak sortzen dizkizu.
• Pelbiseko ondoeza edo gernuarekin erretzen duzu.

Maskuria birziklatzeko teknikak goiz hasteak zure sintomak arintzen lagun dezake.

Maskura gehiegi aktiboa; Detrusor ezegonkortasuna; Hiperreflexia detrusorea; Maskuri narritagarria; Maskuri espasmodikoa; Maskuri ezegonkorra; Inkontinentzia - premia; Maskuriaren espasmoak; Gernu-inkontinentzia - premia

• Bertako kateterrak zaintzea
• Kegel ariketak - autozaintza
• Auto-kateterizazioa - emakumezkoa
• Teknika antzua
• Gernu kateterrak - zure medikuari zer eskatu
• Gernu-inkontinentziako produktuak - norberaren zaintza
• Gernu-inkontinentziako kirurgia - emakumezkoa - alta
• Gernu-inkontinentzia - zure medikuari zer eskatu
• Gernua drainatzeko poltsak
• Gernu-inkontinentzia duzunean

• Emakumezkoen gernu bidea
• Gernu bide maskulinoa

Drake MJ. Maskura gehiegi aktiboa. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, arg. Campbell-Walsh Urologia. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 76. kap.

Kirby AC, Lentz GM. Gernu-traktuko beheko funtzioa eta nahasteak: mikrizioaren fisiologia, hutsaren disfuntzioa, gernu-inkontinentzia, gernu-traktuko infekzioak eta maskuriko sindrome mingarria. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, arg. Ginekologia Integrala. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 21. kap.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Maskura hiperaktiboaren diagnostikoa eta tratamendua (ez neurogenikoa) helduetan: 2019ko AUA / SUFU Gida Zuzentzea. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Gernu-inkontinentziaren kudeaketa kontserbadorea: jokabide eta pelbiseko zorua terapia eta uretra eta pelbiseko gailuak. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, arg. Campbell-Walsh Urologia. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Resnick NM. Gernu-inkontinentzia. In: Goldman L, Schafer AI, arg. Goldman-Cecil Medikuntza. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kap.

Stiles M, Walsh K. Adineko gaixoaren arreta. In: Rakel RE, Rakel DP, arg. Familia Medikuntzako Testuliburua. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 4. kap.