Zer dira Pancoasteko tumoreak eta nola tratatzen dira?

Alai

• Pancoast tumorearen sintomak
• Pancoast tumorearen arrazoiak
• Pancoast tumorea nola diagnostikatzen den
• Pancoast tumorearen tratamendua
• Eszenaratzea
• Tratamendua
• Minaren arintzea
• Pancoast tumorearen biziraupen tasak
• Outlook

Ikuspegi orokorra

Pancoast tumore bat biriketako minbizi forma arraroa da. Tumore mota hau eskuineko edo ezkerreko birikaren goialdean (erpinean) kokatzen da. Tumorea hazten den heinean, bere kokapenak inguruko nerbioak, muskuluak, ganglio linfatikoak, ehun konektiboa, goiko saiheskiak eta goiko ornoak inbaditu ditzake. Horrek min handia eragiten du sorbaldan eta besoan.

Pancoast tumoreen diagnostikoa askotan atzeratu egiten da, tumoreak ez dituelako biriketako minbiziaren sintoma klasikoak erakusten, hala nola eztula.

Pancoast tumoreak goiko sulcus tumoreak bezala ere ezagutzen dira. Haien sintoma multzo berezia Pancoast sindromea deitzen da. Tumore agerpena duten pertsonen 60 urte inguru ditu. Gizonak emakumeak baino kaltetuta daude.

Minbiziari izena ematen zaio, 1924an eta 1932an tumoreak lehen aldiz deskribatu zituen Filadelfiako erradiologo baten izenarekin.

Pancoast tumoreen minbizi zelulen azpimotak hauek dira:

• minbizi zelular squamous
• adenokartzinomak
• zelula handietako kartzinomak
• zelula txikietako kartzinomak

Pancoast tumorearen sintomak

Sorbaldako mina zorrotza da Pancoast tumorearen sintomarik ohikoena hasierako faseetan.Beste sintoma batzuk tumoreak bularreko irekiduraren inguruan inbaditzen duen eremuen araberakoak dira (toraxeko sarrera).

Tumorea hazten den heinean, sorbaldako mina larria eta ahultzailea da. Besoa (axila), sorbalda eta sorbalda besoarekin lotzen duen hezurrarantz (eskapula) bidera daiteke.

Pancoast tumore kasuetan baino gehiagotan, tumoreak bularreko irekiduraren atzeko eta erdiko konpartimenduak inbaditzen ditu. Mina irradiatu daiteke:

• gorputzaren alboan besoa behera nerbio ulnarraren atzetik (zure besoaren aldean arrosa arrosarantz doan eskumuturretik gelditzen den nerbioa)
• leporaino
• goiko saihetsetara
• saihetsetara, bizkarrezur muinera eta besapeetara iristen den nerbio sarera

Beste sintoma batzuk hauek dira:

• besoaren hantura
• eskuko muskuluen ahultasuna
• esku trebezia galtzea
• eskuko gihar ehuna xahutzea
• ziztadak edo eskumuturak
• bularreko estutasuna
• nekea
• pisua galtzea

Sintoma horiek Pancoast sindromea bezala ezagutzen dira.

Pancoast tumoreak dituzten pertsonen artean, minbiziak aurpegira iristen diren nerbioak inbaditzen ditu. Claude-Bernard-Horner sindromea edo, besterik gabe, Hornerren sindromea deitzen zaio. Kaltetutako aldean, hauek izan ditzakezu:

• betazal erortua (blefaroptosia)
• normaltasunez izerditzeko ezintasuna (anhidrosia)
• garbitu
• zure begi-globoaren desplazamendua (enoftalmos)

Pancoast tumore baten mina larria eta etengabea da. Normalean errezeta gabeko mina arintzeko ohikoei ez die erantzuten. Mina geratzen da eserita, zutik edo etzanda zauden ala ez.

Pancoast tumorearen arrazoiak

Pancoast tumore baten arrazoiak biriketako beste minbizi batzuen antzekoak dira. Hauek dira:

• erretzea
• bigarren mailako kearekiko esposizioa
• epe luzera metal astunak, produktu kimikoak edo gasolio ihesaren eraginpean egotea
• amiantoaren edo radon maila altuen eraginpean epe luzera egotea

Kasu bakanetan, sintomen Pancoast sindromeak beste arrazoi batzuk izan ditzake, hala nola, beste minbizi batzuk, bakterioen edo onddoen infekzioak edo tuberkulosia (TB) eta beste gaixotasun batzuk.

Pancoast tumorea nola diagnostikatzen den

Pancoast tumore baten diagnostikoa zaila da eta askotan atzeratu egiten da, sintomak hezur eta artikulazioetako gaixotasunen antzekoak direlako. Gainera, Pancoast tumoreak arraroak dira eta medikuentzat ezezagunak izan daitezke. Pancoasteko tumoreak biriketako minbizi guztiak baino ez dira osatzen.

Medikuak zure sintomen inguruan galdetuko dizu, noiz hasi ziren eta denboran zehar aldatu diren. Azterketa fisikoa egingo dute eta probak aginduko dituzte tumorea eta minbiziaren edozein hedapen bilatzeko. Tumore bat antzematen bada, medikuak proba osagarriak eska ditzake tumorearen etapa zehazteko.

Probak honako hauek izan daitezke:

• X izpiak. Batzuetan tumorea bere posizioagatik.
• CT eskaneatzea. Bere bereizmen handiagoak tumorearen hedapena hurbileko eremuetara identifika dezake.
• MRI eskaneatzea. Irudi bidezko test honek tumorearen hedapena erakutsi eta ebakuntza egiteko gida eman dezake.
• Mediastinoskopia. Lepoan zehar sartutako hodi batek medikuak ganglio linfatikoen lagina hartzeko aukera ematen du.
• Biopsia. Azterketarako tumore-ehuna kentzea tumorearen etapa berresteko eta terapia zehazteko jotzen da.
• Bideo-lagundutako torakoskopia (BEZ). Gutxieneko inbaditzaile kirurgia honek ehunetarako sarbidea ahalbidetzen du aztertzeko.
• Mini-torakotomia. Prozedura honek ebaki txikiak erabiltzen ditu, analisia egiteko ehunetara sartzeko ere.
• Beste miaketa batzuk. Hauek beharrezkoak izan daitezke minbizia hezurretara, garunera eta gorputzeko beste gune batzuetara hedatzen den egiaztatzeko.

Pancoast tumorearen tratamendua

Garai batean larritzat jotzen bazen ere, gaur egun Pancoast tumoreak tratagarriak dira, baina oraindik sendagarriak ez diren arren.

Pancoast tumore baten tratamendua zein goiz diagnostikatzen den, zenbateraino hedatu den, tartean dauden eremuak eta zure osasun egoera orokorraren araberakoa da.

Eszenaratzea

Pancoast tumore bat biriketako beste minbizi batzuen antzera "eszenaratzen da", I eta IV zenbaki erromatarrak eta A edo B azpimotak erabiliz gaixotasuna zenbaterainokoa den adierazteko. Eszenaratzea jasoko duzun tratamendu espezifikoaren gida da.

Gainera, Pancoast tumoreak larritasuna adierazten duten 1etik 4ra arteko hizki eta zenbakiekin sailkatzen dira:

• T-k tumorearen tamaina eta hedapena adierazten du.
• N-k ganglio linfatikoen partaidetza deskribatzen du.
• M-k urruneko guneak inbaditu ote dituen adierazten du (metastasiak).

Pancoasteko tumore gehienak T3 edo T4 gisa sailkatzen dira, kokapenagatik. Tumoreak T3 gisa sailkatzen dira bularraldeko horma edo nerbio sinpatikoak inbaditzen badituzte. T4 tumoreak dira beste egitura batzuk inbaditzen badituzte, hala nola ornoak edo nerbio brakialak.

Atzemandako lehen Pancoast tumoreak ere gutxienez IIB gisa agertzen dira, berriro ere kokapenagatik.

Tratamendua

Pancoast tumoreen tratamendua askotarikoa da eta kimioterapia, erradiazio eta kirurgia konbinazio bat da.

Baliteke bularretik kanpoko eremuetara metastasia egin duten Pancoast tumoreak ez izatea ebakuntza egiteko hautagai.

Kimioterapia eta erradiazioa dira ebakuntza egin aurreko lehen urratsak. Ondoren, tumorea beste TC batekin edo irudi bidezko beste proba batekin ebaluatzen da. Kirurgia idealki kimioterapia eta erradioterapia egin eta hiru edo sei aste igaro ondoren egiten da, orbainek ebakuntza kirurgikoa eragotzi aurretik.

Zenbait tratamendu planetan, kirurgiari erradiazio tratamendu osagarriak egin dakizkioke, gainerako minbizi zelulak hiltzeko.

Kirurgiaren helburua inbaditu dituen egituretatik minbizi materiala guztiz kentzea da. Hori ez da beti posible, eta gaixotasuna berriro gerta daiteke. Marylanden egindako ikerketa txiki batek aurkitu du gaixotasuna Pancoast tumore kirurgia izan duten parte-hartzaileen ehuneko 50ean errepikatu dela.

Teknika kirurgikoen aurrerapen teknikoek T4 Pancoast tumoreekin ebakuntza egitea ahalbidetu dute, baina gaixotasunaren beste fase batzuetakoak baino itxura okerragoa da.

Minaren arintzea

Pancoast tumoreen minak arintzeko gaur egun medikuak agindutako opioideen erabilera kontrolatua da. Hala ere, nahi ez diren bigarren mailako efektuak dakartza. Zenbait ikerlarik defendatu dute opioideen aurreko neurrietara itzultzea, bigarren mailako efekturik gabe eraginkorrak direnak.

Erradiazioa ere mina arintzeko erabil daiteke kirurgia egitea posible ez denean.

Pancoast tumoreekin min larria arindu daiteke bizkarrezur-muineko nerbio-minak desgaitzen dituen prozedura kirurgikoarekin. CT-k gidatutako kordotomia deitzen zaio, eta bertan, CT eskaner bat erabiltzen da zirujaua gidatzeko.

Ikerketa batean, Pancoast tumorea dutenen artean mina hobetu dela jakinarazi dute prozedura honekin. Bizitzako azken asteetan ere kordotomia batek mina arintzea ekar dezake.

Pancoast tumore mina arintzeko beste esku-hartze batzuk honako hauek dira:

• deskonpresio laminektomia (bizkarrezurreko nerbioen presioa kentzen duen kirurgia)
• fenol blokea (nerbioak blokeatzeko fenola injektatuz)
• estimulazio transdermikoa (garuneko maila baxuko korronte elektrikoa erabiliz)
• izar ganglion blokea (lepoko nerbioetan anestesikoa txertatuz)

Pancoast tumorearen biziraupen tasak

Kimioterapia, erradiazio eta kirurgia ondorengo biziraupen tasak aldatu egiten dira. Cleveland Clinic-eko txosten batek ebakuntza egin ondoren bi urteko biziraupen-tasa orokorra ehuneko 55 eta 70 artean adierazi zuen. Pancoast jatorrizko tumorea guztiz kentzen zuten ebakuntzen 5 urteko biziraupen-tasa ehuneko 54tik% 77ra zen.

Outlook

Urte askoan, Pancoast tumoreak tratagarritzat jotzen ziren. Tumorearen kokapena zela eta, kirurgia ez zela posible pentsatu zen.

Azken hamarkadetan, Pancoast tumoreak dituzten pertsonen ikuspegia asko hobetu da. Teknika kirurgiko berriek lehen ez funtzionagarritzat jotzen zituzten tumoreak ebakuntza egitea ahalbidetu dute. Gaur egun kimioterapia, erradiazio eta kirurgiarekin lotutako tratamendu estandarrak biziraupen tasak handitu ditu.

Pancoast tumore bat goiz detektatzea garrantzitsua da tratamenduaren arrakasta zehazteko. Sintomak badituzu, joan zure medikuari berehala eta har itzazu erretzeari uztea bezalako prebentzio neurriak, erretzen baduzu.