Metotrexatoa erabiliz Artritis Psoriasikoa Tratatzeko

Alai

• Metotrexatoak nola funtzionatzen duen artritis psoriasikoaren tratamendu gisa
• Metotrexatoaren abantailak artritis psoriasikoan
• Metotrexatoaren bigarren mailako efektuak artritis psoriasikoan
• Fetuaren garapena
• Gibeleko kalteak
• Beste bigarren mailako efektuak
• Droga-elkarrekintzak
• Artritis psoriasikoan erabilitako metotrexatoaren dosia
• Metotrexatoaren alternatibak artritis psoriasikoa tratatzeko
• Ohiko beste DMARD batzuk
• Biologikoak
• Hartzeko

Ikuspegi orokorra

Metotrexatoa (MTX) artritis psoriasikoa tratatzeko erabiltzen den droga da. Bakarrik edo beste terapia batzuekin konbinatuta, MTX lehen lerroko tratamendutzat jotzen da artritis psoriasiko moderatu edo larriaren (PsA) tratamendua. Gaur egun, normalean PsArako sendagai biologiko berriekin batera erabiltzen da.

MTXk bigarren mailako efektu larriak izan ditzake. Alde onetik, MTX:

• merkea da
• hantura murrizten laguntzen du
• larruazalaren sintomak garbitu

Baina MTX-k ez du artikulazioen suntsipena ekiditen bakarrik erabiltzen denean.

Eztabaidatu zure medikuarekin MTX bakarrik edo beste droga batzuekin batera tratamendu ona izan daitekeen.

Metotrexatoak nola funtzionatzen duen artritis psoriasikoaren tratamendu gisa

MTX farmako antimetabolitoa da, hau da, zelulen funtzionamendu normala oztopatzen du eta horiek zatitzea eragozten du. Gaixotasuna aldatzen duen botika antirreumatikoa (DMARD) deritzo, artikulazioetako hantura murrizten duelako.

Hasierako erabilera, 1940ko hamarkadaren amaierakoa, dosi handietan zegoen haurren leuzemia tratatzeko. Dosi baxuetan, MTX-k sistema immunologikoa kentzen du eta PsAn parte hartzen duten ehun linfoideen ekoizpena inhibitzen du.

MTX AEBetako Elikagaien eta Medikamentuen Administrazioak (FDA) onartu zuen 1972an psoriasia larriarekin erabiltzeko (artritis psoriasikoarekin erlazionatuta egon ohi da), baina PsArako "off label" ere oso erabilia izan da. "Etiketatik kanpo" esan nahi du zure medikuak FDAk onartutakoa ez den beste gaixotasun batzuetarako agindu dezakeela.

Psikorako MTXren eraginkortasuna ez da aztertu eskala handiko saiakuntza klinikoetan, American Academy of Dermatology (AAD) erakundearen arabera. Horren ordez, MTXrako AAD gomendioak PsArako agindutako medikuek aspaldiko esperientzia eta emaitzetan oinarritzen dira.

2016ko berrikuspen artikulu batek adierazi du ausazko kontrol azterketek ez dutela MTX hobekuntza frogatu plazeboaren aldean. Sei hilabetetan zehar 221 pertsonari egindako 2012ko sei hilabeteko saiakuntza kontrolatu batek ez du frogatu MTX tratamenduak bakarrik hanturako artikulazioa (sinobitisa) hobetu zuela PsAn.

Baina bada emaitza osagarri garrantzitsu bat. 2012ko ikerketak MTX tratamendua aurkitu zuen egin zuen medikuen eta ikerketan parte hartzen duten PsA duten pertsonen sintomen ebaluazio orokorra nabarmen hobetu. Gainera, larruazalaren sintomak MTX-rekin hobetu ziren.

2008an jakinarazi zen beste ikerketa batek aurkitu zuen PsA duten pertsonak gaixotasunaren hasieran MTX dosi handiagoarekin tratatzen bazituzten, emaitza hobeak izan zituztela. Ikerketan parte hartu duten 59 pertsonetatik:

• Ehuneko 68ak ehuneko 40 murriztu du aktiboki inflamatutako artikulazioen kopurua
• Ehuneko 66ak ehuneko 40ko jaitsiera izan du puztutako artikulazioen kopuruan
• Ehuneko 57ak Psoriasia Area eta Larritasun Indizea (PASI) hobetu zuen.

2008ko ikerketa hau Torontoko klinika batean egin zen, non aurreko ikerketek ez zuten MTX tratamendurako abantailarik aurkitu artikulazioetako hantura lortzeko.

Metotrexatoaren abantailak artritis psoriasikoan

MTX antiinflamatorio gisa funtzionatzen du eta berez baliagarria izan daiteke PsA kasu arinetarako.

2015eko ikerketa baten arabera, MTX soilik tratatutako PsA duten pertsonen% 22k gutxieneko gaixotasuna lortu zuten.

MTX eraginkorra da larruazalaren inplikazioa garbitzeko. Hori dela eta, zure medikuak MTXarekin hasi dezake zure tratamendua. 2000ko hamarkadaren hasieran garatutako sendagai biologiko berrienak baino garestiagoa da.

Baina MTX-k ez du PsA-n baterako suntsipena ekiditen. Beraz, hezurrak suntsitzeko arriskua baduzu, zure medikuak biologikoen bat gehi dezake. Droga hauek odolean hanturak eragiten dituen substantzia den tumore nekrosi faktorearen (TNF) ekoizpena inhibitzen dute.

Metotrexatoaren bigarren mailako efektuak artritis psoriasikoan

Psaxa duten pertsonentzako MTXren erabileraren bigarren mailako efektuak nabarmenak izan daitezke. Genetikak MTXren aurrean erreakzio indibidualetan izan dezakeela uste da.

Fetuaren garapena

Jakina da MTX fetalaren garapenerako kaltegarria dela. Haurdun gelditzen saiatzen ari bazara edo haurdun bazaude, egon MTX kanpo.

Gibeleko kalteak

Arrisku nagusia gibeleko kalteak dira. MTX hartzen duten 200 pertsonetatik 1 inguruk gibeleko kalteak dituzte. Baina kalteak itzulgarriak dira MTX gelditzen zarenean. Psoriasia Fundazio Nazionalaren arabera, bizia 1,5 gramo MTX metaketara iritsi ondoren hasten da arriskua.

Zure medikuak gibeleko funtzioa kontrolatuko du MTX hartzen ari zaren bitartean.

Gibeleko kalteak izateko arriskua handitzen bada:

• alkohola edan
• gizenak dira
• diabetesa izan
• giltzurrunetako funtzio anormala dute

Beste bigarren mailako efektuak

Beste bigarren mailako efektu potentzialak ez dira hain larriak, deserosoak eta eskuarki kudeatzekoak. Hauek dira:

• goragalea edo oka
• nekea
• ahoko zauriak
• beherakoa
• ilea galtzea
• zorabioak
• buruko mina
• hotzikarak
• infekzio arriskua handitu
• eguzkiaren argiarekiko sentikortasuna
• larruazaleko lesioetan erretzea

Droga-elkarrekintzak

Errezeta gabeko mina sendagai batzuek, hala nola aspirina (Bufferin) edo ibuprofenoa (Advil), MTXren bigarren mailako efektuak areagotu ditzakete. Zenbait antibiotikok elkarreragin dezakete MTX eraginkortasuna murrizteko edo kaltegarriak izan daitezke. Hitz egin medikuari zure botiken inguruan eta MTXrekin izan ditzakezun interakzioen inguruan.

Artritis psoriasikoan erabilitako metotrexatoaren dosia

PsAren hasierako MTX dosia 5 eta 10 miligramo (mg) da astean lehenengo astean edo bitan. Zure erantzunaren arabera, medikuak pixkanaka dosia handitzen joango da astean 15 eta 25 mg bitartekoa izan dadin, tratamendu estandartzat hartzen dena.

MTX astean behin hartzen da, ahoz edo injekzioz. Ahozko MTX pilula edo likido moduan egon daiteke. Zenbait pertsonak dosia hiru zatitan banatu dezakete hartzen duten egunean bigarren mailako efektuak laguntzeko.

Zure medikuak azido folikoaren osagarri bat ere eska dezake, MTX ezaguna baita folatoen funtsezko mailak murrizten dituela.

Metotrexatoaren alternatibak artritis psoriasikoa tratatzeko

PsXaren aurkako botika-tratamendu alternatiboak daude MTX hartu ezin duten edo nahi ez duten pertsonentzako.

PsA oso arina baduzu, sintomak arintzeko gai dira hanturaz kanpoko antiinflamatorioekin (AINE) bakarrik. Baina AINEak larruazaleko lesioekin. Gauza bera gertatzen da kortikoideen tokiko injekzioekin, sintoma batzuekin lagun dezaketelako.

Ohiko beste DMARD batzuk

Hauek dira MTX talde bereko DMARD konbentzionalak:

• sulfasalazina (Azulfidina), sintoma artritikoak hobetzeko baina artikulazioetako kalteak gelditzen ez dituena
• leflunomida (Arava), artikulazioetako eta azaleko sintomak hobetzeko
• ziklosporina (Neoral) eta tacrolimus (Prograf), kaltzineurina eta T-linfozitoen jarduera inhibituz funtzionatzen dutenak.

DMARD hauek beste droga batzuekin batera erabiltzen dira batzuetan.

Biologikoak

Sendagai berriago asko daude eskuragarri, baina garestiagoak dira. Ikerketa etengabea da, eta litekeena da etorkizunean beste tratamendu berri batzuk egotea.

TNF inhibitzen duten eta PsAren artikulazioetako kalteak gutxitzen dituzten biologikoen artean TNF alfa-blokeatzaile hauek daude:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Interleukina proteinak (zitokinak) bideratzen dituzten biologikoek hantura murriztu eta beste sintoma batzuk hobetu ditzakete. Hauek PsA tratatzeko FDAk onartuta daude. Honako hauek dira:

• ustekinumab (Stelara), interleukina-12 eta interleukina-23 helburu dituen antigorputz monoklonala.
• secukinamab (Cosentyx), interleukina-17A helburu duena

Beste tratamendu aukera bat apremilast sendagaia da (Otezla), hanturarekin zerikusia duten zelula immunologikoen barruan dauden molekuletara zuzenduta dagoena. Fosfodiesterasa 4 entzima edo PDE4 gelditzen du. Apremilastek hantura eta artikulazioen hantura murrizten ditu.

PsA tratatzen duten botika guztiek albo-ondorioak dituzte, beraz, garrantzitsua da onurak eta bigarren mailako efektuak zure medikuarekin ebaluatzea.

Hartzeko

MTX PsAren tratamendu erabilgarria izan daiteke hantura murrizten duelako eta sintomak orokorrean laguntzen dituelako. Bigarren mailako efektu larriak ere izan ditzake, beraz, aldizka kontrolatu beharko duzu.

Zure artikulazioetako bat baino gehiagok parte hartzen badute, MTX DMARD biologikoarekin konbinatzea lagungarria izan daiteke artikulazioen suntsipena gelditzeko. Eztabaidatu tratamendu aukera guztiak zure medikuarekin eta aztertu aldizka tratamendu plana. Litekeena da PsA erremedioen etengabeko ikerketak etorkizunean ateratzea.

Baliteke erabilgarria izatea Psoriasia Fundazio Nazionalean "paziente nabigatzaile" batekin hitz egitea edo psoriasia eztabaidatzeko taldeetako batean sartzea.