Zer da Medicare?

Alai

• Nola funtzionatzen du Medicare-k?
• Zein dira Medicare atalak?
• A zatia (ospitaleratzea)
• B zatia (medikuntza)
• C zatia (Medicare Abantaila)
• D zatia (errezetak)
• Medicare osagarria (Medigap)
• Nola eskuratu Medicare
• Medicare plana aukeratzeko aholkuak
• Hartzeko

• Medicare 65 urtetik gorakoentzako eta gaixotasun kronikoak edo desgaitasunak dituzten pertsonentzako aseguru federala da.
• Medicare-k hainbat aseguru aukera eskaintzen ditu zure beharrak asetzen laguntzeko.
• Dauzkazun baldintzen, hartzen dituzun botiken eta ikusten dituzun medikuen zerrendak egiteak Medicare planak aukeratzen lagun zaitzake.

Asegurua garestia izan daiteke, eta eskura dituzun osasun aukera guztiak asmatzen saiatzea nekagarria eta etsigarria izan daiteke.

Medicare-n berria zaren edo informatuta egoteko interesa baduzu, hona hemen zer jakin behar duzun osasun aseguru programa federal honen oinarriei buruz.

Nola funtzionatzen du Medicare-k?

Medicare gobernuak finantzatutako osasun aseguru programa da, 65 urtetik gorako pertsonei estaldura medikoa eskaintzen diena. Baliteke Medicare jasotzeko eskubidea izatea:

• minusbaliotasun bat izan eta bi urte daramatzate gizarte segurantzako minusbaliotasun prestazioak jasotzen
• ezintasun-pentsioa izatea Railroad Retirement Board-en
• Lou Gehrig-en gaixotasuna (ELA)
• giltzurrunetako gutxiegitasuna (giltzurrunetako amaierako gaixotasuna) eta dialisia jaso edo giltzurrunetako transplantea egin

Osasun aseguru hau lehen mailako aseguru gisa edo babes estaldura osagarri gisa erabil daiteke. Medicare laguntza medikoa eta epe luzerako arreta ordaintzen laguntzeko erabil daiteke, baina baliteke zure mediku gastu guztiak ez estaltzea.

Zergen eta, zenbait kasutan, zure gizarte segurantzako txekeetatik ateratzen diren edo ordaintzen dituzuen primen bidez finantzatzen da.

Zein dira Medicare atalak?

Medicare zure funtsezko osasun beharrak asetzeko diseinatuta dago, hala nola ospitaleko egonaldiak eta medikuaren bisitak. Programa lau atalek osatzen dute: A zatia, B zatia, C zatia eta D zatia.

A zatia eta B zatia jatorrizko Medicare deitzen dira batzuetan. Bi zati horiek funtsezko zerbitzu gehienak eskaintzen dituzte.

A zatia (ospitaleratzea)

Medicare A atalak ospitaleko arreta estaltzen du, ospitaleekin lotutako hainbat zerbitzu barne. Tratamenduarekin lotutako zure asistentzia gehiena A atalean estaltzen da, ospitalera ospitalera joan behar baduzu. A atalean gaixotasun terminalak dituztenentzako arreta-zerbitzua ere estaltzen da.

Diru sarrera apalak dituzten gehienentzat ez da primarik egongo. Diru-sarrera handiagoak dituzten pertsonek hilean kopuru txiki bat ordaindu beharko dute plan honengatik.

B zatia (medikuntza)

Medicare B zatiak zure osasun arreta orokorra eta osasuntsu egoteko behar dituzuen anbulatorioetako arreta estaltzen ditu, besteak beste:

• prebentzio zerbitzuen zati handi bat
• hornidura medikoak (mediku ekipamendu iraunkorrak edo DME)
• hainbat proba mota eta proiekzio
• osasun mentaleko zerbitzuak

Normalean Medicare estaldura mota honetarako prima bat dago, zure diru sarreren arabera.

C zatia (Medicare Abantaila)

Medicare C zatia Medicare Advantage izenarekin ere ezagutzen da, eta ez da aparteko prestazio medikoa. Onartutako aseguru konpainia pribatuek A eta B zatietan matrikulatuta dauden pertsonei aseguru planak eskaintzea ahalbidetzen duen xedapena da.

Plan hauek A eta B zatiek estaltzen dituzten abantaila eta zerbitzu guztiak estaltzen dituzte. Gainera, aparteko abantailak eskain ditzakete, hala nola, botiken estaldura, hortzetakoa, ikusmenekoa, entzumena eta beste zerbitzu batzuk. Medicare Abantaila planek normalean kuota osagarriak izaten dituzte, hala nola kopagarriak eta kengarriak. Plan batzuek ez dute primarik, baina aukeratzen duzun planak prima badu, baliteke zure gizarte segurantzako egiaztagiritik kenduko dela.

D zatia (errezetak)

Medicare D zatiak errezeta sendagaiak estaltzen ditu. Plan honen kostua edo prima zure diru-sarreren araberakoa da eta zure kopagarriak eta kengarriak behar dituzun botika moten araberakoak dira.

Medicare-k D zatiko plan bakoitzak estaltzen dituen botiken zerrenda eskaintzen du, formulario izenekoa, beraz, behar dituzun botikak aztertzen ari zaren planaren arabera estaltzen diren jakingo duzu.

Medicare osagarria (Medigap)

Medicare osagarriari "zati" deitzen ez bazaio ere, kontuan hartu beharreko Medicare aseguruaren bost mota nagusietako bat da. Medigap-ek jatorrizko Medicare-rekin funtzionatzen du eta jatorrizko Medicare-k egiten ez dituen poltsikoko gastuak estaltzen laguntzen du.

Medigap enpresa pribatuek saltzen dute, baina Medicarek estatu gehienek antzeko estaldura eskaintzea eskatzen du. Medigapeko 10 plan daude eskuragarri: A, B, C, D, F, G, K, L, M eta N. Plan bakoitza estaltzen duenaren berezitasunetan desberdina da.

2020ko urtarrilaren 1etik aurrera Medicare izateko lehen eskubidea baduzu, ezin izango duzu C edo F planak erosi; baina, data hori baino lehen eskubidea bazenuen, eros ditzakezu. Medigap D planak eta G planak gaur egun C eta F. planen antzeko estaldura eskaintzen dute.

Nola eskuratu Medicare

Programan izena emanda egongo zara automatikoki gizarte segurantzako prestazioak jasotzen badituzu. Prestazioak jasotzen ari ez bazara, 65. urtebetetzea baino hiru hilabete lehenago gizarte segurantzako bulegoarekin harremanetan jar zaitezke izena emateko.

Gizarte Segurantzako Administrazioak Medicareko matrikula kudeatzen du. Eskaera egiteko hiru modu erraz daude:

• Gizarte Segurantzako Administrazioaren webguneko Medicare lineako aplikazioa erabiliz
• Gizarte Segurantzako Administrazioari 1-800-772-1213 telefonora deituz (TTY: 1-800-325-0778)
• zure Gizarte Segurantzako Administrazioko bulegoa bisitatzen

Erretiratutako trenbideetako langilea bazara, jarri harremanetan Trenbide Jubilatuen Zuzendaritzarekin 1-877-772-5772 telefono zenbakian (TTY: 1-312-751-4701) izena emateko.

Medicare plana aukeratzeko aholkuak

Medicare aukerak zure osasun beharrak asetzeko aukeratzerakoan, garrantzitsua da zure osasun beharrak kontuan hartzea. Hona hemen zuretzako lan egiteko plana edo planen konbinazioa aukeratzeko aholku batzuk:

• Saiatu zenbat urtean gastatu zenuen osasun-laguntzarekin kalkulatzen horrela, dirua aurreztuko dizuten planak hobeto kalkulatzeko.
• Zerrenda itzazu zure mediku baldintzak, kontuan hartzen dituzun planek estaltzen dituztela ziurtatu ahal izateko.
• Zerrendatu egun ikusten dituzun medikuak eta galdetu Medicare onartzen duten edo zein Osasun Mantentze-Erakunde (HMO) edo Lehentasunezko Hornitzaileen Erakundea (PPO) sareetan egon daitezkeen.
• Zerrendatu hurrengo urtean behar dituzun mediku tratamenduak edo ospitaleratzeak.
• Kontutan izan beste edozein aseguru, Medicare-rekin erabil badezakezu, eta beharrezkoa bada estaldura hori nola amaitu.
• Hortz lanik egin behar duzu, betaurrekoak edo audifonoak jantzi, edo beste estaldura osagarri bat nahi al duzu?
• Zure estaldura eremutik kanpo edo herrialdetik kanpora bidaiatzeko asmoa al duzu edo?

Faktore horiek guztiek Medicare-ren zein atalek zure beharrak asebetetzen dituzten eta zein plan kontuan hartu behar dituzten erabakitzen lagun zaitzakete.

Medicare jatorrizko Medicarek zerbitzu askoren estaldura eskaintzen duen bitartean, ez da egoera mediko bakoitza estaltzen. Adibidez, epe luzeko arreta ez da Medicare-ren parte hartzen. Epe luzeko arreta behar baduzu, kontuan hartu Medicare Advantage edo Medigap plan bat, epe luzeko arreta prestazio mugatuak eskain ditzakeena.

Errezeta sendagaiak jatorrizko Medicare estalita ez daudenez, preskripzio sendagaiak estaltzen badituzu, errezeta sendagai batzuk estaltzen dituzten planak eskaintzen dituen Medicare D zatian edo Medicare Advantage-n izena eman beharko duzu.

Hartzeko

• Zure planak egokiak diren jakitea zure diru-sarreren, osasun orokorraren, adinaren eta zer nolako arreta beharko duzunaren araberakoa da. Hobe da zerbitzu eta planak arretaz irakurtzea eta zuretzat ondoen funtzionatzen duten planak aukeratzea.
• Matrikulazio epeak mugatuak dira zenbait planetan; beraz, ziurtatu izena ematen duzula estaldurako hutsunerik izan ez dezazun.
• Nahi duzun zerbitzua Medicarek estaltzen duen ala ez kezkatzen bazaizu, galdetu zure medikuari, bilatu Medicare estalduraren datu basean linean www.cms.gov/medicare-coverage-database/ edo Medicare-rekin harremanetan jarri 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).