GIBaren aurrerapen txostena: sendatzeko gertu al gaude?

Alai

• Txertoa
• Oinarrizko prebentzioa
• Esposizio aurreko profilaxia (PrEP)
• Esposizio osteko profilaxia (PEP)
• Diagnostiko egokia
• Tratamendurako urratsak
• Detektaezinak transmitiezinak dira
• Mugarriak ikerketan
• Hileko injekzioak
• GIB biltegietara bideratzea
• GIB birusa bereiztea
• 'Funtzioz sendatu'
• Orain gauden lekuan

Ikuspegi orokorra

GIBak sistema immunologikoa ahultzen du eta gorputzak gaixotasunei aurre egiteko gaitasuna oztopatzen du. Tratamendurik gabe, GIBak 3. etapako GIB edo HIESa ekar dezake.

HIESaren epidemia Estatu Batuetan hasi zen 1980ko hamarkadan. Kalkuluen arabera, 35 milioi pertsona baino gehiago hil dira gaixotasunagatik.

Gaur egun ez dago GIBaren aurkako sendabiderik, baina ikerketa kliniko asko sendabidea ikertzera bideratuta daude. Gaur egungo erretrobirusen aurkako tratamenduek GIBa duten pertsonei progresioa ekiditeko eta bizitza normalean bizitzeko aukera ematen diete.

GIBaren prebentziorako eta tratamendurako urrats handiak eman dira, hauei esker:

• zientzialariak
• osasun publikoko funtzionarioak
• gobernu agentziak
• komunitatean oinarritutako erakundeak
• GIB aktibistak
• farmazia konpainiak

Txertoa

GIBaren aurkako txertoa garatzeak milioika bizitza salbatuko lituzke. Hala ere, ikertzaileek ez dute GIBaren aurkako txerto eraginkorrik aurkitu. 2009an, Journal of Virology aldizkarian argitaratutako ikerketa batek ikusi zuen txerto esperimental batek kasu berrien% 31 inguru ekiditen zuela. Ikerketa gehiago gelditu ziren arrisku arriskutsuak zirela eta. 2013 hasieran, Alergia eta Gaixotasun Infekziosoen Institutu Nazionalak HVTN 505 txertoaren injekzioak probatzen ari zen saiakuntza klinikoa gelditu zuen. Saiakuntzako datuek adierazi zuten txertoak ez zuela GIBaren transmisioa eragotzi edo odoleko GIB kopurua murrizten. Txertoen inguruko ikerketak mundu osoan egiten ari dira. Urtero aurkikuntza berriak egiten dira. 2019an, itxaropentsu tratamendua garatuko zutela iragarri zuen:

1. Inmunitate sistema zelula batzuk diseinatu GIB aktibatuta edo latente duten zeluletan GIB berriro aktibatzeko
2. erabili beste ingeniaritza sistema immunologikoko zelula multzo bat GIB berraktibatuta duten zelulak erasotzeko eta kentzeko

Haien aurkikuntzek GIBaren aurkako txertoaren oinarria eman dezakete. Saiakuntza klinikoak martxan daude.

Oinarrizko prebentzioa

GIBaren aurkako txertorik ez dagoen arren, badaude beste modu batzuk transmisioaren aurka babesteko. GIBa gorputzeko fluidoen trukearen bidez kutsatzen da. Hori hainbat modutan gerta daiteke, besteak beste:

• Harreman sexuala. Sexu harremanetan zehar, GIBa zenbait fluido trukatzearen bidez kutsa daiteke. Odola, semena edo anal eta baginako jariatzeak sartzen dira. Sexu bidezko bestelako infekzioak (ITS) izateak sexu garaian GIBa kutsatzeko arriskua areagotu dezake.
• Orratzak eta xiringak partekatuak. GIBa duen pertsona batek erabili dituen orratzek eta xiringek birusa eduki dezakete, odol ikusgarririk ez badago ere.
• Haurdunaldia, erditzea eta edoskitzea. GIBa duten amek birusa transmititu diezaiokete haurrari jaio aurretik eta ondoren. GIB medikazioa erabiltzen den kasuetan oso arraroa da.

Zenbait neurri hartzeak pertsona bat GIBa kutsatzeko babes dezake:

• GIBaren aurkako proba egin. Galdetu sexu bikotekideei beren egoerari buruz sexu harremanak izan aurretik.
• Egin proba eta tratatu ITSak. Eskatu sexu bikotekideei gauza bera egiteko.
• Ahozko, baginako eta analeko sexu harremanak dituzunean, erabili kondoiak bezalako hesi metodoa (eta erabili behar bezala).
• Drogak injektatzen badituzu, ziurtatu beste inork erabili ez duen orratz esterilizatu berria erabiltzen duzula.

Esposizio aurreko profilaxia (PrEP)

Esposizioaren aurreko profilaxia (PrEP) GIB gabeko pertsonek GIBa kutsatzeko aukera murrizteko erabiltzen duten botika da, jasanez gero. Arrisku faktoreak dituztenengan GIBaren transmisioa prebenitzeko oso eraginkorra da. Arriskuan dauden populazioak honako hauek dira:

• gizonekin sexu harremanak dituzten gizonak, sexu analetik preserbatiborik erabili gabe edo azken sei hilabeteetan ITSa izan badute
• kondoiak bezalako oztopo metodoa aldizka erabiltzen ez duten eta GIB izateko arrisku handiagoa edo GIB egoera ezezaguna duten bikoteak dituzten gizonak edo emakumeak
• azken sei hilabeteetan orratzak partekatu dituzten edo injektatutako drogak erabili dituen edonor
• bikotekide GIB positiboekin pentsatzea pentsatzen ari diren emakumeak

PrEPren arabera, PrEP-k ehuneko 99 inguru murriztu dezake GIBa sexuagatik kutsatzeko arriskua GIBaren arrisku faktoreak dituzten pertsonetan. PrEP eraginkorra izan dadin, egunero eta koherentziaz hartu behar da. GIBa izateko arriskua duten guztiek PrEP erregimena hasi beharko lukete, AEBetako Prebentzio Zerbitzuen Taldearen azken gomendioaren arabera.

Esposizio osteko profilaxia (PEP)

Esposizio osteko profilaxia (LPE) larrialdiko antirretrobiralen sendagaien konbinazioa da. Norbaitek GIBaren eraginpean egon ondoren erabiltzen da. Osasun hornitzaileek PEP gomendatu dezakete egoera hauetan:

• Pertsona batek uste du sexu garaian GIBaren eraginpean egon daitezkeela (adibidez, preserbatiboa hautsi da edo ez da preserbatiborik erabili).
• Pertsona batek orratzak partekatu ditu drogak injektatzerakoan.
• Pertsona bati sexu erasoa egin diote.

PEP larrialdiak prebenitzeko metodo gisa soilik erabili behar da. GIBaren esposizioaren ondorengo 72 orduen barruan hasi behar da. Egokiena, PEP esposizio unetik ahalik eta gertuen hasten da. PEPek normalean terapia antirretrobiralarekiko atxikimendua izaten du.

Diagnostiko egokia

GIBaren eta HIESaren diagnostikoa funtsezko urratsa da GIBaren transmisioa prebenitzeko. ONUSIDAren arabera, Nazio Batuen Erakundearen (NBE) dibisioaren arabera, mundu osoko GIB positiboen% 25 inguruk ez du ezagutzen GIB egoera. Osasun-hornitzaileek GIBaren aztertzeko erabil ditzaketen odol-analisi desberdinak daude. GIBaren auto-probek pertsonei listua edo odola probatzeko aukera ematen diete ingurune pribatuan eta emaitza 20 minutu edo gutxiagotan jaso dezakete.

Tratamendurako urratsak

Zientziaren aurrerapenei esker, GIBa gaixotasun kroniko maneiagarritzat jotzen da. Tratamendu antirretrobiralei esker, GIBa duten pertsonek osasuna mantentzea ahalbidetzen dute. Birusa besteei transmititzeko arriskua ere murrizten du. UNAIDSen arabera, GIB duten pertsona guztien% 59k tratamendu mota batzuk jasotzen ditu. GIBa tratatzeko erabiltzen diren botikek bi gauza egiten dituzte:

• Birusen karga murriztu. Karga birikoa odolean dagoen GIB RNA kantitatearen neurri bat da. GIBaren terapia antirretrobiralaren helburua birusa antzeman ezin daitekeen mailara murriztea da.
• Utzi gorputzari CD4 zelula kopurua normaltasunez berreskuratzea. CD4 zelulak gorputza GIB sor dezaketen patogenoen aurka babesteko arduradunak dira.

GIBaren aurkako hainbat droga mota daude:

• Nukleosidoak ez diren alderantzizko transkriptasa inhibitzaileak (NNRTIs) desgaitu GIBak erabiltzen duen proteina bere material genetikoaren kopiak zeluletan egiteko.
• Nukleosidoen alderantzizko transkriptasa inhibitzaileak (NRTIs) eman GIBari akatsak egiteko, beraz, ezin du bere material genetikoaren kopia egin zeluletan.
• Proteasaren inhibitzaileak desgaitu GIBak bere kopia funtzionalak egiteko behar duen entzima.
• Sarrera edo fusio inhibitzaileak saihestu GIBa CD4 zeluletan sartzea.
• Integrasaren inhibitzaileak ekidin integrase jarduera. Entzima hori gabe, GIBak ezin du CD4 zelulen DNAn sartu.

GIB drogak konbinazio zehatzetan hartu ohi dira, sendagaien erresistentzia garatzea ekiditeko. GIB drogak modu koherentean hartu behar dira eraginkorrak izateko. GIB positiboa den pertsona batek bere osasun-zerbitzuarekin hitz egin beharko luke, bigarren mailako efektuak murrizteko botikak aldatzea edo tratamendua huts egitearen ondorioz.

Detektaezinak transmitiezinak dira

Ikerketen arabera, birusen aurkako terapiaren bidez karga biral antzeman ezina lortzeak eta mantentzeak modu eraginkorrean ezabatzen du sexu bikotekideari GIBa transmititzeko arriskua. Ikerketa nagusiek ez dute GIBaren transmisiorik aurkitu birikoki etengabe kutsatutako (karga biral antzeman ezin daitekeena) GIB positiboa den bikotekide batetik GIB negatiboa den bikotearengana. Ikerketa horiek hainbat urtetan zehar egoera mistoaren milaka bikote jarraitu zituzten. Preserbatiborik gabeko milaka sexu kasu egon ziren. U = U ("antzemanezina = igorgaitza") "prebentzio gisa tratamenduan (TasP)" arreta handiagoa jartzen duela jabetuta. ONUSIDAk "90-90-90" helburua du HIESaren epidemia amaitzeko. 2020rako, plan honek honako helburu hauek ditu:

• GIBa duten pertsona guztien ehuneko 90ak bere egoera ezagutzeko
• GIBa diagnostikatu zaion pertsona guztien% 90ek erretrobirusen aurkako sendagaiak hartzen ditu
• Tratamendu antirretrobirala jasotzen duten pertsona guztien% 90 birikoki kentzeko

Mugarriak ikerketan

Ikertzaileak lanean ari dira GIBaren aurkako sendagai eta tratamendu berrien bila. Egoera hori duten pertsonen bizi kalitatea hedatu eta hobetzeko terapiak aurkitzea dute helburu. Horrez gain, txertoa garatzea eta GIBaren aurkako sendabidea aurkitzea espero dute. Hona hemen ikerketa bide garrantzitsu batzuen begirada laburra.

Hileko injekzioak

GIBaren injekzioa hilero 2020rako erabilgarri egotea aurreikusten da. Bi droga konbinatzen ditu: cabasegravir integrasaren inhibitzailea eta NNRTI rilpivirina (Edurant). Ikerketa klinikoen arabera, hileko injekzioa GIBa kentzeko bezain eraginkorra izan zen ahozko hiru botiken eguneroko ohiko erregimena bezain eraginkorra.

GIB biltegietara bideratzea

GIBaren aurkako sendabidea aurkitzea zailtzen duen zati bat da sistema immunologikoak arazoak dituela GIBa duten zelulen urtegietara bideratzeko. Sistema immunologikoak normalean ezin ditu GIBa duten zelulak ezagutu edo birusa aktiboki birsortzen ari diren zelulak ezabatu. Antirretrobiralen terapiak ez ditu GIB biltegiak desagerrarazten. bi GIB sendatzeko mota desberdinak aztertzen ari dira, eta biek potentzialki GIB biltegiak suntsituko lituzkete:

• Sendabide funtzionala. Sendabide mota horrek GIBaren erreplikazioa kontrolatuko luke erretrobirusen aurkako terapiarik ezean.
• Sendabide esterilizatzailea. Sendabide mota horrek errepikatzeko gai den birusa guztiz ezabatuko luke.

GIB birusa bereiztea

Urbana-Champaign-eko Illinoiseko Unibertsitateko ikertzaileak ordenagailu bidezko simulazioak erabiltzen aritu dira GIBaren kapsida aztertzeko. Kapsida birusaren material genetikoaren edukiontzia da. Birusa sistema immunologikoak suntsitu ez dezan babesten du. Kapsidaren egitura eta ingurunearekin nola elkarreragiten duen ulertzeak lagundu diezaieke ikertzaileek irekitzeko modua aurkitzen. Kapsida apurtzeak GIBaren material genetikoa gorputzean askatu dezake, sistema immunologikoak suntsitu ahal izateko. GIBaren tratamenduan eta sendatzean etorkizun handiko muga da.

'Funtzioz sendatu'

Timothy Ray Brownek, behin Berlinen bizi zen estatubatuarrak, 1995ean GIBaren diagnostikoa eta 2006an leuzemia diagnostikoa jaso zituen. Zenbaitetan "Berlingo gaixoa" deitzen den bi pertsonetako bat da. 2007an, Brownek leuzemia tratatzeko zelula ama transplantea jaso zuen eta birusen aurkako terapia gelditu zuen. GIBa prozedura hori egin zenetik. San Frantziskoko Kaliforniako Unibertsitatean bere gorputzeko hainbat atal aztertu dituzte GIBik gabe dagoela. PLOS Pathogens-en argitaratutako ikerketa baten arabera, "modu eraginkorrean sendatuta" dagoela uste du. GIBaz sendatzen den lehen pertsona da. 2019ko martxoan, GIBaren eta minbiziaren diagnostikoa jaso zuten beste bi gizonei buruzko ikerketa egin zen. Brownek bezala, bi gizonek zelula ama transplanteak jaso zituzten minbizia tratatzeko. Bi gizonek birusen aurkako terapia ere eten zuten transplanteak jaso ondoren. Ikerketa aurkeztu zen unean, "Londresko pazienteak" GIBaren barkazioan 18 hilabete eta zenbatzen jarraitzeko gai izan zen. "Dusseldorfeko gaixoak" GIBaren barkamenean egon ahal izan zuen hiru hilabete eta erdi eta zenbatzen.

Orain gauden lekuan

Ikertzaileek GIBa ia ez zuten ulertzen duela 30 urte, are gutxiago nola tratatu edo sendatu. Hamarkadetan zehar, teknologiaren eta gaitasun medikoen aurrerapenek GIB tratamendu aurreratuagoak ekarri dituzte. Antirretrobiralen aurkako tratamendu arrakastatsuek GIBaren progresioa geldiaraz dezakete eta pertsona baten karga birikoa jaitsi ezin daitekeen mailara jaitsi. Detektatu ezin den karga birikoa izateak GIBa duen pertsona baten osasuna hobetzeaz gain, sexu bikotekideari GIBa kutsatzeko arriskua ere ezabatzen du. Helburutako droga-terapiak GIBa duten haurdun dauden pertsonei birusa seme-alabei transmititzea ekidin dezake. Urtero, ehunka entsegu klinikok GIBaren aurkako tratamendu are hobeak topatzea dute helburu, egunen batean sendabideren bat aurkitzeko esperantzarekin. Tratamendu berri horiekin GIBaren transmisioa prebenitzeko metodo hobeak datoz. Irakurri artikulu hau gaztelaniaz.