Aurkeztu duzun Medicare erreklamazioa noiz eta nola bertan behera utzi

Alai

• Nola bertan behera utzi dezaket neure burua aurkeztu nuen Medicare erreklamazioa?
• Nire erreklamazioen egoera egiaztatu al dezaket?
• Nola aurkeztu dezaket Medicare erreklamazioa?
• Noiz aurkeztu beharko nuke erreklamazioa?
• Ezin al dut kexarik aurkeztu hornitzaile batek niretzat artxibatzen ez badu?
• Herrialdetik jaso ditudan zerbitzuak eskatu behar al ditut?
• Medicare-ren zati guztiek nire erreklamazioak aurkezteko baimena ematen al didate?
• Medicare C zatia
• Medicare D zatia
• Medigap
• Hartzeko

• Medicare deitu dezakezu aurkeztutako erreklamazioa bertan behera uzteko.
• Zure medikuak edo hornitzaileak normalean erreklamazioak aurkeztuko dizkizu.
• Agian zure erreklamazioa aurkeztu beharko duzu zure medikuak nahi ez badu edo ezin badu.
• Medicare originala erabiltzen duzunean, beste herrialde batean jasotako B zatiko zerbitzuen edo A zerbitzuen erreklamazioak aurkez ditzakezu.
• C zatian, D zatian eta Medigap-en erreklamazioak aurkez ditzakezu zure planarekin zuzenean.

Erreklamazioak Medicare-ri jasotako zerbitzu edo ekipoengatik bidalitako fakturak dira. Normalean, zure medikuak edo hornitzaileak erreklamazioak aurkeztuko dizkizu, baina agian zuk zeuk aurkeztu beharko dituzu. Zure kabuz egindako erreklamazioa bertan behera utzi behar baduzu, Medicare deitu dezakezu.

Erreklamazio prozesua aldatu egiten da erabiltzen ari zaren Medicare atalaren arabera. Medicare jatorrizko erreklamazioak (A eta B zatiak) beste Medicare zati batzuen erreklamazioen arabera prozesatzen dira. Nolanahi ere, erreklamazio orria bete eta faktura bidali beharko duzu.

Nola bertan behera utzi dezaket neure burua aurkeztu nuen Medicare erreklamazioa?

Medicare erreklamazioa bertan behera utzi nahi izatea akatsen bat egin duzula uste baduzu. Erreklamazioa bertan behera uzteko modurik azkarrena Medicare 800-MEDICARE telefonora deitzea da (800-633-4227).

Esan ordezkariari zuk zeuk aurkeztutako erreklamazioa bertan behera utzi behar duzula. Baliteke espezialista batengana edo zure estatuko Medicare erreklamazioen sailera transferitzea.

Zure eta erreklamazioaren inguruko informazioa eman beharko duzu, besteak beste:

• zure izen osoa
• zure Medicare NAN zenbakia
• zure zerbitzuaren data
• zure zerbitzuari buruzko xehetasunak
• zure erreklamazioa bertan behera uzteko arrazoia

Medicare 60 egun edo gehiago behar izan daitezke erreklamazioa bideratzeko. Horrek esan nahi du bidali eta handik gutxira deitzen baduzu, eskaera gelditu ahal izango duzula prozesatu baino lehen.

Nire erreklamazioen egoera egiaztatu al dezaket?

Zure erreklamazioen egoera egiaztatu dezakezu MyMedicare-n kontu bat erregistratuta. MyMedicare-n izena emateko informazio hau beharko duzu:

• zure abizena
• zure jaiotze data
• zure generoa
• zure posta kodea
• zure Medicare NAN zenbakia
• zure Medicare planak eragina izan zuen eguna

Medicare NAN zenbakia Medicare txartelean aurki dezakezu. Kontu bat izan ondoren, zure erreklamazioak prozesatu bezain laster ikus ditzakezu. Medicare deitu dezakezu erreklamazioekin akatsik edo akatsik ikusten baduzu.

Medicare-k zure laburpen-oharra bidal dezan itxaron dezakezu. Horrek Medicare erreklamazio guztiak biltzen ditu. Ohar hau 3 hilean behin jaso beharko zenuke.

Nola aurkeztu dezaket Medicare erreklamazioa?

Medicare-rekin erreklamazioa aurkeztea erabatekoa dela dirudi, baina urrats batzuk egin ditzakezu. Urrats hauek jarraituz, Medicare-k zure eskaera ziurtatzen duela lagunduko du.

Erreklamazioa aurkezteko, hau egin behar duzu:

1. Deitu Medicare 800-MEDICARE telefonora (800-633-4227) eta eskatu zerbitzu edo hornidura batengatik erreklamazioa aurkezteko epea. Medicare-k jakinaraziko dizu oraindik erreklamazioak egiteko astirik baduzu eta zein den epea.
2. Bete pazientearen eskaera medikuaren ordainketa orria. Inprimakia gaztelaniaz ere eskuragarri dago.
3. Bildu zure eskaeraren egiaztagiriak, zure medikuak edo zerbitzu hornitzaileak jasotako faktura barne.
4. Ziurtatu laguntza dokumentazioa argia dela. Adibidez, zure fakturan hainbat mediku agertzen badira, biribildu zaitu artatu zaituen medikua. Medicarek jada ordaindutako fakturan fakturak badaude, gurutzatu itzazu.
5. Medicare-rekin batera beste aseguru plan bat baduzu, sartu plan horren informazioa zure laguntza dokumentazioarekin.
6. Idatzi gutun labur bat erreklamazioa zergatik aurkezten duzun azalduz.
7. Bidali zure erreklamazio orria, egiaztagiriak eta gutuna zure estatuko Medicare bulegora. Estatuko bulego bakoitzaren helbideak ordainketa eskaera orrian agertzen dira.

Orduan, Medicare-k zure eskaera prozesatuko du. Horretarako gutxienez 60 egun eman beharko zenituzke. Ondoren, Medicare-ren erabakiaren berri jasoko duzu posta bidez. Zure MyMedicare kontua ere egiaztatu dezakezu zure erreklamazioa onartu den ala ez jakiteko.

Noiz aurkeztu beharko nuke erreklamazioa?

Orokorrean, zure medikuak edo zerbitzu hornitzaileak Medicare-ri erreklamazioak bidaliko dizkizu. Erreklamaziorik aurkeztu ez bada, medikuari edo hornitzaileari eska diezaiokezu.

Medicare erreklamazioak jaso zenuen zerbitzua jaso eta urtebeteko epean aurkeztu behar dira. Beraz, epea hurbiltzen ari bada eta erreklamaziorik aurkeztu ez bada, agian zure kabuz aurkeztu beharko duzu. Hau gerta daiteke:

• zure medikuak edo hornitzaileak ez du Medicare-n parte hartzen
• zure medikuak edo hornitzaileak uko egiten dio erreklamazioa aurkezteari
• zure medikuak edo hornitzaileak ezin du erreklamazioa aurkeztu

Adibidez, hilabete batzuk geroago itxi zuten medikuaren bulegoan arreta jaso bazenuen, agian zure erreklamazioa aurkeztu beharko zenuke bisitarako.

Ezin al dut kexarik aurkeztu hornitzaile batek niretzat artxibatzen ez badu?

Medicare-rekin kexa jar dezakezu zure medikuak zure izenean erreklamazioa aurkezteari uko egiten badio. Hori egin dezakezu zure kabuz erreklamazioa aurkezteaz gain. Salaketa jar dezakezu Medicare deituz eta egoera azalduz.

Gogoratu Medicare-rekin kexa aurkeztea ez dela helegitea aurkeztea bezalakoa. Helegitea aurkezten duzunean, Medicare-ri eskatzen diozu elementu edo zerbitzu batengatik ordaintzea berrazter dezan. Kexa aurkezten duzunean, Medicareri mediku edo beste hornitzaile bat bilatzeko eskatzen diozu.

Herrialdetik jaso ditudan zerbitzuak eskatu behar al ditut?

Baliteke zure erreklamazioak aurkeztu beharko izatea herrialdetik kanpora bidaiatzen ari zinen bitartean osasun laguntza jaso baduzu. Gogoan izan Medicare-k atzerriko herrialdeetan oso egoera zehatzetan jasotzen duzun arreta estaliko duela, besteak beste:

• Itsasontzi batean zaude eta Estatu Batuetara irten edo iritsi eta 6 ordura dago. AEBetako portu batetik 6 ordu baino gehiagora bazaude, zure larrialdi medikoa hasi behar da 6 orduko leihoan zinenean. Atzerriko portu eta ospitale batetik Estatu Batuetako bat baino gertuago egon behar duzu eta erabiltzen duzun medikuak atzerriko herrialde horretan lizentzia osoa izan behar du.
• Estatu Batuetan zaude eta mediku larrialdia duzu, baina gertuen dagoen ospitalea beste herrialde batean dago.
• Estatu Batuetan bizi zara, baina zure etxetik hurbilen dagoen ospitalea zure egoera artatu dezakeen beste herrialde batean dago. Adibidez, Kanadako edo Mexikoko mugatik oso gertu bizi zintezke eta atzerriko ospitale hurbilena hurbilen dagoen etxekoa baino askoz ere gertuago egon daiteke.
• Kanadatik bidaiatzen ari zara Alaska edo beste estatu batera edo bestera eta larrialdi medikoa duzu. Arau hau aplikatzeko, Alaska eta beste estatu baten arteko zuzeneko ibilbidean egon behar duzu eta hartzen zaituzten Kanadako ospitaleak AEBetako edozein ospitale baino gertuago egon behar du. Medicare-k "arrazoirik gabeko atzerapena" deitu gabe bidaiatu behar duzu ere.

Erreklamazioa bidal diezaiokezu Medicare-ri goiko egoeren batean arreta jaso baduzu.

Jarraitu artikuluan lehenago azaldutako urrats berberak eta sartu froga AEBetako ospitale batean artatu ezin izan zintuztela edo atzerriko ospitalea gertuago zegoela. Inprimaki normalizatuan, zure zerbitzu hornitzaileak Medicare-n parte hartu ez duela markatuko zenuke eta, ondoren, azalpen zehatza emango zenuke zure gutunean.

Sarritan bidaiatzen duten onuradunek Medigap plan bat edo Medicare Advantage Private Fee-for-Service () plana aztertu nahiko lukete. Plan hauek zure osasun-kostuak estaltzen lagun dezakete herrialdetik kanpo zaudenean,

Medicare-ren zati guztiek nire erreklamazioak aurkezteko baimena ematen al didate?

Orokorrean, zure erreklamazioa aurkezten baduzu, B zatiko zerbitzuetarako izango da, atzerriko herrialde batean ospitaleko arreta eskatzen ez baduzu behintzat.

Jatorrizko Medicare A eta B. zatiek osatzen dute A zatia ospitaleko asegurua da eta B zatia mediku asegurua da. B zatiak ekipamendu medikoak, medikuen bisitak, terapia hitzorduak, prebentziozko arreta eta larrialdi zerbitzuak bezalako zerbitzuak ordaintzen ditu.

A zatiak ez du hasiera ospitalean edo instalazioetan ingresatuta egon edo etxeko osasun laguntza jasotzen ez baduzu. Adibidez, ER bisitatzen baduzu, B zatiak zure bisita estaliko luke. Onartuko bazenu, ordea, A zatiak ospitaleko egonaldia estaliko luke.

Erreklamazioen prozesua berdina da jatorrizko Medicare-ren bi zatietan.

• Ziurtatu faktura sartzen duzula.
• Eman ahal duzun froga edo informazio osagarria.
• Bete formularioa ahalik eta xehetasun gehienekin.
• Bidali zure erreklamazioak zerbitzua jaso eta urtebeteko epean.

Medicare C zatia

Normalean ez duzu Medicare Advantage-ren inguruko erreklamazioak aurkeztu beharrik, Medicare Zatia ere deitzen zaio. Medicare Advantage planek ez dute erreklamaziorik erabiltzen, Medicarek plan horiei diru kopuru bat ordaintzen baitie hilero estaldura emateko. Normalean ezin duzu Medicare Advantage plan baterako erreklamaziorik aurkeztu.

Arau honen salbuespen bakarra izan daiteke sarera zerbitzura joaten bazara. Medicare Advantage planak saretik kanpo jasotako zerbitzuengatik erreklamazioak aurkezteko aukera ematen badu, informazioa zure planaren xehetasunetan egongo da.

Plan gehienek inprimakiak linean edo posta bidez eskuragarri dituzte. Ziur ez bazaude, aseguru txarteleko telefono zenbakira dei dezakezu eta galdetu. Erreklamazioa zuzenean aurkeztuko duzu zure Abantaila planera.

Medicare D zatia

Medicare D zatia preskripzioen estaldura da. Medicare jatorrizkoarekin edo Advantage planarekin batera erabil dezakezu.

Ez zenuke zure erreklamaziorik aurkeztu beharrik errezetak sareko farmazia erabiliz betetzen badituzu. Saretik kanpoko farmazia erabiltzen baduzu, agian, erreklamazioa aurkeztu beharko duzu. Zure D zatiko erreklamazioa aurkeztu beharko zenukeen beste zenbait kasu daude, besteak beste:

• Ospitalean behaketa egonaldia egin zenuen eta ez zenuen eguneroko botikak ekartzeko baimenik eman. Medicare D zatiak medikazio horiek estal ditzake zure egonaldian erreklamazioa aurkezten baduzu.
• Errezeta erostean Medicare Taldea D ID txartela ahaztu zenuen. Zure txartela ahaztu eta leihatilan prezio osoa ordaindu baduzu, erreklamazioa bidal diezaiokezu D zatiko planari estaldura lortzeko.

Abantaila planak bezala, Medicare D zatiari buruzko erreklamazioak zuzenean zure D zatiko planera doaz. Erreklamazio orriak zure planaren webgunean edo posta bidez lor ditzakezu askotan. Zure planera ere dei dezakezu erreklamazio prozesuaren inguruko xehetasun gehiago eskatzeko.

Medigap

Medigap planek Medicare-ren poltsikoko kostuak ordaintzen laguntzen dizute, hala nola koaseguruaren ordainketak eta kengarriak. Kasu gehienetan, Medicare-k erreklamazioak zuzenean bidaliko dizkizu Medigap planera zuretzat.

Medigap plan batzuek zure erreklamazioak egitea eskatzen dute. Zure planak zure erreklamazioak aurkeztu behar dituzun edo ez jakinaraziko dizu.

Zure erreklamazioak aurkeztu behar badituzu, Medicare laburpenaren oharra zuzenean bidali beharko duzu Medigap planera zure eskaerarekin batera. Zure planak laburpen-oharra jaso ondoren, Medicarek estaltzen ez zituen gastu batzuk edo guztiak ordainduko ditu.

Zure erreklamazioak nola aurkeztu edo prozesuaren inguruko informazio gehiago nahi baduzu ziur ez bazaude, deitu Medigap planera.

Hartzeko

• Ez dituzu Medicare erreklamazioak aurkeztu beharko jasotzen dituzun zerbitzu gehienetarako.
• Zure erreklamazioa aurkeztu behar baduzu, zerbitzuari buruzko informazio gehiena bidali beharko diozu Medicare-ri, erreklamazio orriarekin batera.
• Erreklamazioen egoera edozein unetan kontsulta dezakezu MyMedicare-n. Erreklamazioa bertan behera uzteko, Medicare deitu dezakezu.
• Jatorrizko Medicare-tik kanpoko erreklamazioetarako (esate baterako, Medigap, Medicare Zatia edo Medicare Advantage) zure planera zuzenean bidali beharko dituzu.