Helduekin MS: Osasun aseguruaren munduan nabigatzeko 7 aholku

Alai

• 1. Jakin ezazu doako osasun asegurua lortzeko eskubidea baduzu
• 2. Ea gobernuaren laguntza lor dezakezun
• 3. Irudikatu zenbat estaldura behar duzun
• 4. Egiaztatu zure medikua planean dagoen ala ez
• 5. Ikusi zure zerbitzuak estalita dauden
• 6. Berrikusi planaren formula
• 7. Gehitu zure poltsikoko kostuak guztira
• Eraman

Gogorra izan daiteke gazte gisa gaixotasun berri bat nabigatzea, batez ere osasun aseguru ona aurkitzeko garaian. Zaintzaren kostu handiarekin, estaldura egokia lortzea ezinbestekoa da.

Gurasoen edo enpresarien planaren arabera estalita ez bazaude, seguruenik estaldura bilatu beharko duzu Osasun Aseguruen Merkatuan edo aseguru artekari baten eskutik. Affordable Care Act-en (ACA) arabera, merkatu-planek ezin dizute ukatu edo gehiago kobratu estalduragatik MS bezalako gaixotasun bat duzunean.

Plan batzuek prima garestiak edo kengarriak izan ditzakete.Kontuz ibili ezean, medikuarekin hitzorduak eta botikak espero baino askoz ere gehiago ordainduko zenuke.

Hemen dituzu zazpi aholku, batzuetan aseguruaren osasun aseguruaren munduan nabigatzeko.

1. Jakin ezazu doako osasun asegurua lortzeko eskubidea baduzu

Asegurua garestia izan daiteke, batez ere sarrera mailako soldatarekin. Merezi du Medicaid-era egokitzen zaren egiaztatzea. Programa federal eta estatal honek osasun aseguruaren estaldura eskaintzen dizu kostu txikia edo kosturik gabekoa.

ACAren arabera, 35 estatuk, horien artean Washington, D.C.-k, beren hautagarritasuna diru-sarrera tarte zabalagoa izateko zabaldu dute. Kualifikatzen zaren bizi zaren egoeraren araberakoa da.

Aukeratzen duzun ala ez jakiteko, bisitatu Medicaid.gov.

2. Ea gobernuaren laguntza lor dezakezun

Medicaid-era egokitzen ez bazara, baliteke osasun aseguruen kostuekin laguntzen duen programa baten mozketa egitea. Gobernuak laguntza eskaintzen du dirulaguntzak, kreditu fiskalak eta kostuak partekatzeko murrizketak plan bat zure estatuko merkatuan erosten duzunean. Laguntza ekonomiko honek zure primak eta poltsikoko kostuak nabarmen jaitsi ditzake.

Prima murriztuak izateko, 12.490 eta 49.960 $ artean irabazi behar duzu (2020an). Kengarriak, kopagarriak eta koaseguruekin laguntza lortzeko, 12.490 eta 31.225 dolar artean irabazi behar duzu.

3. Irudikatu zenbat estaldura behar duzun

ACAk estaldura maila du: brontzea, zilarra, urrea eta platinoa. Zenbat eta maila altuagoa izan, orduan eta gehiago estaliko du planak, eta orduan eta gehiago kostatuko zaizu hilero. (Gogoratu, dirua aurreztu dezakezula maila guztietako primetan laguntza federalerako eskubidea baduzu.)

Brontze planek hileko prima baxuenak dituzte. Kengarri handienak ere badituzte. Zenbat ordaindu beharko duzu zure arreta eta sendagaiengatik zure plana hasi aurretik. Platinozko planek hileko prima handienak dituzte, baina ia dena estaltzen dute.

Oinarrizko brontzezko planak larrialdi kasuetan osasun asegurua soilik behar duten pertsona osasuntsuentzat diseinatuta daude. MS sendagaien erregimena baduzu, maila altuagoko plana beharko duzu. Kontuan hartu zenbat ordaintzen duzun botika eta tratamenduengatik maila aukeratzerakoan.

4. Egiaztatu zure medikua planean dagoen ala ez

Urteak daramatzan medikuren bat bada, ziurtatu osasun aseguru planak estaltzen duela. Plan guztietan mediku eta ospitale batzuk sartzen dira. Beste mediku batzuk saretik kanpokotzat jotzen dira eta bisita bakoitzeko gehiago kostatuko zaizu.

Bilatu planeko lineako bilaketa-tresna erabiliz gaur egun ikusten dituzun mediku eta espezialista guztiak. Gainera, bilatu nahiago duzun ospitalea. Zure medikuak eta ospitalea sarean ez badaude, baliteke beste plan baten bila jarraitu nahi izatea.

5. Ikusi zure zerbitzuak estalita dauden

Legearen arabera, Osasun Aseguruen Merkatuko plan bakoitzak ezinbesteko 10 zerbitzu estali behar ditu. Besteak beste, preskripziozko botikak, laborategiko probak, larrialdietarako bisitak eta anbulatorioko arreta.

Beste zerbitzu batzuk estaltzen dira plan batetik bestera. Lehen mailako arretako medikuarekin urtero egiten diren bisitak plan guztietan egon behar diren arren, baliteke okupazio terapia edo errehabilitazioa ez sartzea.

Aukeratutako enpresaren arabera zerbitzuengatik zenbat ordainduko duzun alda daiteke. Zenbait planek fisioterapeuta edo psikologoekin bezalako espezialistekin egiten duzun bisita kopurua muga dezakete.

Begiratu planaren webgunean edo eskatu aseguruaren ordezkari bati bere Prestazioen eta Estalduraren Laburpena (SBC) ikusteko. SBCk planak estaltzen dituen zerbitzu guztiak zerrendatzen ditu eta bakoitzagatik zenbat ordaintzen duen.

6. Berrikusi planaren formula

Osasun aseguru plan bakoitzak sendagaien formulari bat du, estaltzen dituen sendagaien zerrenda. Drogak maila izeneko mailetan biltzen dira.

1. mailan normalean botika generikoak sartzen dira. 4. mailan espezializatutako drogak daude, MS tratatzeko erabiltzen diren antigorputz monoklonal garestiak eta interferoiak barne. Zenbat eta drogaren maila altuagoa izan, orduan eta gehiago gastatu beharko duzu poltsikotik.

Egiaztatu gaur egun hartzen dituzun drogak bakoitza zure MS eta beste baldintza batzuk tratatzeko. Planaren formularioan daude? Zein mailatan daude?

Gainera, jakin zenbat ordaindu beharko zenukeen zure medikuak planaren formularioan ez dagoen sendagai berria agintzen badu.

7. Gehitu zure poltsikoko kostuak guztira

Zure etorkizuneko osasun kostuei dagokienez, primak puzzlearen zati bat baino ez dira. Atera kalkulagailua planak alderatzen dituzunean, gero faktura handiek ez zaituzte harrituko.

Gehitu:

• zure prima: osasun aseguruaren estalduragatik hilero ordainduko duzun zenbatekoa
• zure kengarria: zenbat ordaindu beharko duzu zerbitzu edo botikengatik zure plana abian jarri aurretik
• zure kopagintza: mediku eta espezialista bakoitzaren bisita, erresonantzia magnetikoak eta bestelako probak eta botikak ordaindu beharko zenukeen kopurua

Konparatu planak zeinek irabaziko dizun abantaila handiena ikusteko. Urtero merkatu plan batean berriro izena ematen duzunean, jarraitu prozesu hau berriro ere eskaintzarik onena lortzen duzula ziurtatzeko.

Eraman

Osasun aseguru konpainia bat aukeratzea erabaki handia da, batez ere azterketa eta tratamendu garestiak dakartzan egoerak dituzunean, MS bezalakoa. Hartu denbora zure aukerak arretaz aztertzeko. Nahastuta bazaude, deitu aseguru konpainia bakoitzari eta eskatu bere ordezkarietako bati planaren abantailak zurekin hitz egiteko.

Azkenean aukeratutako osasun aseguru plana gustatzen ez bazaizu, ez zaitez izutu. Ez zaude betirako itsatsita. Zure plana alda dezakezu urtero izena emateko epea irekita, normalean udazken amaieran gertatu ohi dena.