Balbula aortikoaren kirurgia - gutxien inbaditzailea

Odola zure bihotzetik ateratzen da aorta izeneko odol hodi handi batera. Balbula aortikoak bihotza eta aorta bereizten ditu. Balbula aortikoa irekitzen da odola isuri dadin. Orduan itxi egiten da odola bihotzera itzultzeko.

Baliteke balbula aortikoaren ebakuntza behar izatea zure bihotzeko balbula aortikoa ordezkatzeko:

• Zure aorta balbula ez da modu guztian ixten, beraz odolak bihotzera isurtzen ditu berriro. Horri regurgitazio deitzen zaio.
• Balbula aortikoa ez da guztiz irekitzen, beraz, odol-fluxua bihotzetik ateratzen da. Estenosi aortikoa esaten zaio.

Balbula aortikoa ordezka daiteke:

• Balbula aortikoen gutxieneko inbaditzaile kirurgia, ebakidura txiki bat edo gehiago erabiliz egina
• Ireki balbula aortikoaren ebakuntza, bularraldean ebaki handi bat eginez

Ebakuntza egin aurretik, anestesia orokorra jasoko duzu.

Lo eta minik gabe egongo zara.

Balbula aortikoen gutxieneko inbaditzaile kirurgia egiteko hainbat modu daude. Tekniken artean min-torakotomia, min-esternotomia, robotak lagundutako kirurgia eta perkutaneoko kirurgia daude. Prozedura desberdinak egiteko:

• Zirujauak 2 hazbeteko 3 hazbeteko (5 eta 7,6 zentimetro) ebakia egin dezake bularraldeko eskuineko zatian esternunetik gertu (bularrezurra). Inguruko muskuluak banatuko dira. Horri esker, kirurgialaria bihotzera eta aorta balbulara iristen da.
• Zure zirujauak bularreko hezurraren goiko zatia bakarrik zatitu dezake, balbula aortikoaren eraginpean egon dadin.
• Robotikoki lagundutako balbulen kirurgia egiteko, zirujauak 2 eta 4 ebaki txiki egiten ditu zure bularrean. Zirujauak ordenagailu berezi bat erabiltzen du kirurgian beso robotikoak kontrolatzeko. Bihotzaren eta balbula aortikoaren 3D ikuspegia ordenagailu batean bistaratzen da ebakuntza-gelan.

Bihotz-biriketako makinan egon beharko duzu ebakuntza horiek guztiak egiteko.

Balbula aortikoa konpontzeko gehiegi hondatuta dagoenean, balbula berria jartzen da. Zure zirujauak balbula aortikoa kenduko du eta beste bat bere tokian josiko du. Bi balbula mota nagusi nagusi daude:

• Mekanikoa, gizakiak sortutako materialez egina, esate baterako, titanioa edo karbonoa. Balbula hauek irauten dute gehien. Balbula mota hau izanez gero, zure bizitza osorako odola murrizteko sendagaiak hartu beharko dituzu, hala nola warfarina (Coumadin).
• Biologikoa, gizaki edo animalia ehunez egina. Balbula hauek 10 eta 20 urte irauten dute, baina agian ez duzu odol-disolbatzaileak bizitza osorako hartu beharrik izango.

Beste teknika bat balbula aortikoaren transkateteren ordezkapena (TAVR) da. TAVR balbula aortikoaren ebakuntza kiribilduran edo ezkerreko bularrean egindako ebaki txiki baten bidez egin daiteke. Ordezko balbula odol hodira edo bihotzera pasatzen da eta aorta balbulara igotzen da. Kateterrak globo bat du muturrean. Globoa puztu egiten da balbularen irekiera luzatzeko. Prozedura horri balbuloplastia perkutaneoa deritzo eta leku horretan balbula berria jartzeko aukera ematen du. Zirujauak kateter bat bidaltzen du erantsitako balbula batekin eta balbula desegiten du kaltetutako balbula aortikoaren lekua hartzeko. TAVRrako balbula biologikoa erabiltzen da. Prozedura hau egiteko ez duzu bihotz-biriketako makinan egon behar.

Zenbait kasutan, arteria koronarioaren saihesbidearen kirurgia (CABG) izango duzu, edo aortaren zati bat aldi berean ordezkatzeko ebakuntza.

Balbula berria funtzionatzen duenean, zure zirujauak honako hau egingo du:

• Itxi ebaki txikia bihotzera edo aortara
• Jarri kateterrak (hodi malguak) zure bihotzaren inguruan pilatzen diren fluidoak xukatzeko
• Itxi muskuluen eta larruazalaren ebaki kirurgikoa

Kirurgiak 3 eta 6 ordu iraun dezake, hala ere, TAVR prozedura laburragoa izaten da.

Balbula aortikoaren kirurgia balbulak behar bezala funtzionatzen ez duenean egiten da. Kirurgia arrazoi hauengatik egin daiteke:

• Balbula aortikoaren aldaketak bihotzeko sintoma handiak eragiten ditu, hala nola, bularreko mina, arnasestua, zorabioak edo bihotz gutxiegitasuna.
• Probek erakusten dute balbula aortikoan aldaketak zure bihotzeko lana kaltetzen ari direla.
• Infekzioaren ondorioz (bihotz-balbula) kalteak (endokarditisa).

Prozedura inbaditzaile minimo batek onura ugari izan ditzake. Min gutxiago, odol galera eta infekzio arriskua daude. Bihotz irekiko ebakuntza eginda baino azkarrago errekuperatuko zara.

Balbuloplastia perkutaneoa eta kateterrean oinarritutako balbula ordezkatzea, hala nola TAVR, gaixoegiak edo bihotzeko kirurgia handiak izateko oso arrisku handia duten pertsonetan egiten dira. Perbutaneoko valvuloplastiaren emaitzak ez dira iraupen luzekoak.

Edozein ebakuntzaren arriskuak hauek dira:

• Odoljarioa
• Biriketara bidaia dezaketen odol koaguluak hanketan
• Arnasa hartzeko arazoak
• Infekzioa, biriketan, giltzurrunetan, maskurian, bularrean edo bihotzeko balbuletan barne
• Sendagaiekiko erreakzioak

Beste arriskuak pertsonaren adinaren arabera aldatzen dira. Arrisku horietako batzuk hauek dira:

• Beste organo, nerbio edo hezurrei kalte egitea
• Bihotzekoak, iktusak edo heriotzak
• Balbula berriaren infekzioa
• Giltzurrunetako porrota
• Sendagaiekin edo taupada-markagailuarekin tratatu behar den taupada irregularra
• Ebakiaren sendaketa eskasa
• Heriotza

Esan beti zure osasun-hornitzaileari:

• Haurdun bazaude edo egon zaitezke
• Zer sendagai hartzen ari zaren, baita drogak, osagarriak edo errezetarik gabe erosi zenituen belarrak ere

Baliteke odola odol-bankuan gorde ahal izatea transfusioak egiteko ebakuntza egin bitartean eta ondoren. Galdetu zure hornitzaileari zuk eta zure senideek odola emateko modua.

Ebakuntza egin aurreko astean, zure odola koagulatzea zailtzen duten sendagaiak hartzeari uzteko eskatu ahal izango duzu. Hauek kirurgian odoljarioa handitu dezakete.

• Horietako batzuk aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin) eta naproxena (Aleve, Naprosyn) dira.
• Warfarina (Coumadin) edo clopidogrel (Plavix) hartzen ari bazara, hitz egin zure zirujauarekin drogak nola hartzen dituzun gelditu edo aldatu aurretik.

Ebakuntza egin aurreko egunetan:

• Galdetu zein sendagai hartu behar zenituzkeen ebakuntza egunean.
• Erretzen baduzu, gelditu egin behar duzu. Eskatu zure hornitzaileari laguntza.
• Jakinarazi zure hornitzaileari ebakuntza egin aurreko garaian katarroa, gripea, sukarra, herpesaren haustura edo beste edozein gaixotasunen bat baduzu.

Prestatu zure etxea ospitaletik etxera iristen zarenerako.

Dutxatu eta garbitu ilea ebakuntza egin aurreko egunean. Baliteke zure gorputza lepoaren azpian garbitu behar izatea xaboi berezi batekin. Garbitu bularra 2 edo 3 aldiz xaboiarekin. Infekzioa prebenitzeko antibiotikoa hartzeko ere eska dakizuke.

Ebakuntza egin zenuen egunean:

• Ebakuntza egin aurreko gaueko gauerdia pasata ezer ez edateko edo jateko eskatuko zaizu. Honek txiklea eta mentak erabiltzea barne hartzen du. Garbitu ahoa urarekin lehor sentitzen bada. Kontuz ez irensteko.
• Hartu esan dituzun sendagaiak ur trago txiki batekin hartu.
• Ospitalera noiz helduko den esango dizute.

Ebakuntza egin ondoren, 3 eta 7 egun igaroko dituzu ospitalean. Lehenengo gaua zainketa intentsiboetako unitate batean (ZIU) igaroko duzu. Erizainek zure egoera kontrolatuko dute uneoro.

Gehienetan 24 orduko epean ohiko gela batera edo ospitaleko trantsizioko arreta unitate batera eramango zaituzte. Jarduera poliki hasiko duzu. Baliteke programa bat hastea zure bihotza eta gorputza indartzeko.

Bi edo hiru hodi izan ditzakezu bularraldean likidoa bihotzetik isurtzeko. Gehienetan, ebakuntza egin eta 1 edo 3 egunetara ateratzen dira.

Maskurian kateterra (hodi malgua) izan dezakezu gernua drainatzeko. Baliteke fluidoen barneko zainak (IV) ere izatea. Erizainek gertutik ikusiko dituzte zure bizi-zeinuak (pultsua, tenperatura eta arnasketa) erakusten dituzten monitoreak. Eguneroko odol analisiak eta ECGak izango dituzu zure bihotzaren funtzioa probatzeko, etxera joateko adina egon arte.

Behin-behineko taupada-markagailua jar daiteke zure bihotzean ebakuntza egin ondoren bihotzaren erritmoa geldoegia bihurtzen bada.

Etxean zaudenean, errekuperazioak denbora behar du. Lasai, eta pazientzia zeure buruarekin.

Bihotz-balbula mekanikoek ez dute maiz huts egiten. Hala ere, odol-koaguluak sor daitezke horien gainean. Odol-koaguluren bat sortzen bada, iktusa izan dezakezu. Odoljarioa gerta daiteke, baina arraroa da.

Balbula biologikoek arrisku txikiagoa dute odol koaguluak izateko, baina denborarekin huts egin ohi dute. Bihotz balbula gutxieneko inbaditzaile kirurgia hobetu egin da azken urteetan. Teknika hauek seguruak dira jende gehienarentzat eta errekuperazio denbora eta mina murriztu ditzakete. Emaitza onenak lortzeko, aukeratu balbula aortikoaren ebakuntza prozedura horietako asko egiten dituen zentro batean egitea.

Mini-torakotomia aorta balbula ordezkatu edo konpondu; Bihotzeko balbular kirurgia; Mini-esternotomia; Robotikoki lagundutako balbula aortikoen ordezkapena; Transkateterreko aorta balbula ordezkatzea

• Plateleten aurkako drogak - P2Y12 inhibitzaileak
• Aspirina eta bihotzeko gaixotasunak
• Bihotzeko balbulen kirurgia - alta
• Bihotzeko kirurgia pediatrikoa - alta
• Warfarina hartzen (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Bihotzeko gaixotasun balbularreko terapia transkateterrak. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. kap.

Lamelas J. Inbasio minimoa, mini-torakotomia aorta balbula ordezkatzea. In: Sellke FW, Ruel M, arg. Bihotzeko Kirurgia Tekniken Atlasa. 2. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. kap.

Reiss GR, Williams MR. Bihotzeko zirujauaren papera. In: Topol EJ, Teirstein PS, arg. Esku-hartze Kardiologiako Testuliburua. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 32. kap.

Rosengart TK, Anand J. Eskuratutako bihotzeko gaixotasunak: balbularra. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Kirurgiaren Liburua. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kap.