Bentrikuloperitonealaren desbideraketa

Bentrikuloperitoneal deribazioa garuneko barrunbeetan (hidrozefalia) garuneko barrunbeetan (bentrikuluetan) gehiegizko likido zefalorrakideoa (LCR) tratatzeko kirurgia da.

Prozedura hau ebakuntza-gelan egiten da anestesia orokorrean. 1 ordu eta erdi inguru behar da. Buru barrunbeetatik sabelera hodi bat (kateterra) igarotzen da gehiegizko likido zefalorrakideoa (LFE) drainatzeko. Presio balbula batek eta sifoiaren aurkako gailu batek fluido kopuru egokia xukatzen dela ziurtatzen dute.

Prozedura honela egiten da:

• Buruan ilea dagoen eremua bizarra da. Hau belarriaren atzean edo buruaren goiko aldean edo atzealdean egon daiteke.
• Zirujauak larruazalaren ebakia egiten du belarriaren atzean. Beste ebaki kirurgiko txiki bat sabelean egiten da.
• Burezurrean zulo txiki bat egiten da. Kateterreko mutur bat garuneko bentrikulu batera pasatzen da. Hori ordenagailuarekin edo gabe egin daiteke gida gisa. Zirujauak bentrikuluaren barruan ikusteko aukera ematen duen endoskopioarekin ere egin daiteke.
• Bigarren kateter bat larruazalaren azpian jartzen da belarriaren atzean. Lepotik eta bularretik behera bidaltzen da, eta normalean sabelaren eremura. Batzuetan, bularrean gelditzen da. Sabelean, kateterra endoskopioa erabiliz jarri ohi da. Medikuak ebaki txiki batzuk ere egin ditzake, adibidez lepoan edo lepoko gertu, kateterra larruazalpean igarotzen laguntzeko.
• Balbula bat larruazalaren azpian jartzen da, normalean belarriaren atzean. Balbula bi kateterrekin konektatuta dago. Burmuinaren inguruan presio gehigarria sortzen denean, balbula irekitzen da eta soberako likidoa kateterrean barrena sabelera edo bularrean sartzen da. Horrek barneko presioa murrizten laguntzen du. Balbulan dagoen biltegi batek balbula primeran (ponpatzeko) eta behar izanez gero, LF biltzeko aukera ematen du.
• Pertsona berreskuratzeko gune batera eraman eta gero ospitaleko gela batera eraman dute.

Kirurgia hau garuneko eta bizkarrezur muineko likido zefalorrakideo (LES) gehiegi dagoenean egiten da. Hidrozefalia esaten zaio. Burmuinean presio normala baino handiagoa eragiten du. Garuneko kalteak sor ditzake.

Haurrak hidrozefaliarekin jaio daitezke. Bizkarrezur-zutabearen edo garunaren jaiotzako akatsekin gerta daiteke. Hidrozefalia heldu helduetan ere gerta daiteke.

Shunt kirurgia hidrozefalia diagnostikatu bezain laster egin behar da. Kirurgia alternatiboak proposatu daitezke. Zure medikuak aukera hauei buruz gehiago esango dizu.

Anestesiarako eta, oro har, ebakuntza egiteko arriskuak hauek dira:

• Sendagaien edo arnasketa arazoen aurrean erreakzioak
• Odoljarioa, odol-koaguluak edo infekzioa

Hauek dira shunt bentrikuloperitoneala jartzeko arriskuak:

• Odol koaguluak edo garuneko odoljarioak
• Garuneko hantura
• Hesteetako zuloa (hesteetako zulaketa), ebakuntza egin ondoren gero gerta daitekeena
• CSF fluidoaren ihesak azalaren azpian
• Shunt, garuneko edo sabelaldeko infekzioa
• Garuneko ehunen kalteak
• Konfiskazioak

Baliteke shunt-ek funtzionatzeari uztea. Hori gertatzen bada, likidoa garunean berriro sortzen hasiko da. Haurra hazten doan heinean, baliteke desbideratzea berriro kokatu behar izatea.

Prozedura ez bada larrialdi bat (aurreikusitako ebakuntza da):

• Esan osasun-hornitzaileari zer sendagai, osagarri, bitamina edo belar hartzen dituen pertsonak.
• Hartu hornitzaileak esan duen edozein sendagai ur trago txiki batekin.

Galdetu hornitzaileari ebakuntza egin aurretik jan eta edatea mugatzeari buruz.

Jarraitu etxean prestatzeko beste edozein argibide. Honek xaboi berezi batekin bainatzea izan dezake.

Baliteke pertsona hori 24 orduz etzanda egon behar izatea maniobrea jartzen den lehen aldian.

Ospitaleko egonaldia zenbat denbora behar den arrazoiaren araberakoa da. Osasuneko taldeak gertutik kontrolatuko du pertsona. IV fluidoak, antibiotikoak eta minaren aurkako sendagaiak emango dira behar izanez gero.

Jarraitu hornitzailearen aginduak etxean zaintzeko nola zaindu. Horrek, besteak beste, maniobrak infekzioa ekiditeko sendagaiak hartzea izan dezake.

Shunt kokapenak burmuineko presioa murrizteko arrakasta izan ohi du. Baina hidrozefalia beste baldintza batzuekin lotuta badago, hala nola bizkarrezur bifidarekin, garuneko tumorearekin, meningitisa, entzefalitisa edo hemorragiarekin, baldintza horiek pronostikoan eragina izan dezakete. Kirurgia hasi aurretik hidrozefalia larria izateak ere eragina du emaitzan.

Shunt - bentrikuloperitoneala; VP shunt; Shunt berrikuspena

• Zauri kirurgikoen zainketa - irekia
• Bentrikuloperitoneal shunt - alta

• Garuneko bentrikuluak
• Garuneko maniobra egiteko kraniotomia
• Bentrikuloperitoneal shunt - seriea

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Bentrikulako maniobrak egiteko prozedurak. In: Winn HR, arg. Youmans eta Winn Kirurgia Neurologikoa. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 201. kap.

Rosenberg GA. Garuneko edema eta likido zefalorrakideoko zirkulazioaren nahasteak. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, arg. Bradley-ren Neurology in Clinical Practice. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 88. kap.