Sortzetiko hernia diafragmatikoa konpontzeko

Sortzetiko hernia diafragmatikoa (CDH) konpontzea haurtxoaren diafragman irekidura edo espazioa zuzentzeko kirurgia da. Irekiera horri hernia esaten zaio. Jaiotzetiko akats mota arraroa da. Sortzetikoak esan nahi du arazoa jaiotzerakoan dagoela.

Ebakuntza egin aurretik, ia haur guztiek arnasteko gailu bat behar dute oxigeno maila hobetzeko.

Kirurgia zure haurra anestesia orokorrean dagoen bitartean egiten da (lotan eta mina sentitzeko gai ez denean). Zirujauak normalean ebaki (ebaki) bat egiten du sabelean goiko saihetsen azpian. Horrek eremuko organoetara iristea ahalbidetzen du. Zirujauak poliki-poliki tira egiten ditu organo horiek lekura, diafragmako irekiduratik eta sabeleko barrunbera.

Larriagoak ez diren kasuetan, kirurgia bularraldean ebaki txikiagoak erabiliz egin daiteke. Torakoskopio izeneko bideokamera txiki bat ebakiduren baten bidez jartzen da. Horri esker, zirujauak bularrean bistaratzen du. Diafragmako zuloa konpontzeko tresnak beste ebaki batzuen bidez jartzen dira.

Ebakuntza mota bakoitzean, zirujauak diafragmako zuloa konpontzen du. Zuloa txikia bada, puntuekin konpon daiteke. Edo, plastikozko adabaki zati bat zuloa estaltzeko erabiltzen da.

Diafragma gihar bat da. Garrantzitsua da arnasketarako. Bularreko barrunbea (bihotza eta birikak dauden lekuan) sabelaren eremutik bereizten du.

CDHa duen haurrarengan, diafragmaren muskulua ez dago guztiz eratuta. CDH irekitzeak sabeleko organoak (urdaila, milea, gibela eta hesteak) birikak dauden bularraldeko barrunbera igotzea ahalbidetzen du. Birikak ez dira normaltasunez hazten eta txikiegiak izaten dira haurtxoek beren kabuz arnasa hartzeko jaiotzen direnean. Biriketako odol hodiak ere modu anormalean garatzen dira. Horren ondorioz, haurraren gorputzean ez da nahikoa oxigeno sartzen.

Hernia diafragmatikoak bizitza arriskuan jar dezake eta CDH duten haurtxo gehienak oso gaixo daude. CDH konpontzeko kirurgia haurra jaio eta lehenbailehen egin behar da.

Kirurgia honen arriskuak honako hauek dira:

• Arnasketa arazoak, larriak izan daitezkeenak
• Odoljarioa
• Birikak erori
• Irten ez diren biriketako arazoak
• Infekzioa
• Sendagaiekiko erreakzioak

CDHarekin jaiotako haurtxoak jaioberrien zainketa intentsiboko unitate batean (NICU) sartzen dira. Baliteke egunak edo asteak igarotzea haurra ebakuntza egiteko nahikoa egonkor egon arte. Gaixotasunak bizitza arriskuan jartzen duenez eta oso gaixo dagoen jaioberria garraiatzea arriskutsua denez, CDH duten haurtxoak zentro batean entregatu beharko lirateke pediatriko zirujauekin eta neonatologoekin batera.

• NICU-n, zure haurtxoak kirurgia egin aurretik arnasteko makina (haizagailu mekanikoa) beharko du. Horrek haurtxoari arnasa hartzen laguntzen dio.
• Zure haurra oso gaixorik badago, bihotzaren eta biriken saihesbideko makina bat (gorputzez kanpoko mintz oxigenatzailea edo ECMO) beharko da bihotzaren eta biriken lana egiteko.
• Ebakuntza egin aurretik, zure haurtxoak erradiografiak eta aldian aldiko odol analisiak egingo ditu birikek nola funtzionatzen duten ikusteko. Argi sentsorea (pultsu oximetroa deitua) haurraren larruazalean itsasten da odoleko oxigeno maila kontrolatzeko.
• Baliteke zure haurtxoari presio arteriala kontrolatzeko eta eroso egoteko sendagaiak ematea.

Zure haurtxoari hodiak jarriko dizkio:

• Ahotik edo sudurretik urdailera airea sabeletik kanpo uzteko
• Tentsio arteriala kontrolatzeko arteria batean
• Mantenugaiak eta sendagaiak emateko ildoan

Zure haurra arnasteko makinan egongo da ebakuntza egin ondoren eta ospitalean egongo da zenbait astez. Arnasa hartzeko makinatik atera ondoren, baliteke haurtxoak oxigenoa eta sendagaiak behar izatea denbora batez.

Elikadura zure haurraren hesteak lanean hasi ondoren hasiko dira. Elikadurak ahoan edo sudurretik urdailera edo heste meharretara elikatzeko hodi txiki eta leun baten bidez eman ohi dira haurrak esnea ahotik hartu arte.

CDH duten ia haur guztiek errefluxua izaten dute jaten dutenean. Horrek esan nahi du urdaileko janaria edo azidoa hestegorrira igotzen dela, eztarritik urdailera doan hodia. Hau deserosoa izan daiteke. Gainera, maiz botatzen ditu botaka eta botaka, eta horrek elikadura zaildu egiten du haurrak elikagaiak ahoz hartzen dituenean. Errefluxuak pneumonia izateko arriskua areagotzen du haurtxoek esnea biriketara botatzen badute. Haurrek hazteko adina kaloria hartzea ere erronka bihur dezake.

Erizainek eta elikadurako espezialistek zure haurtxoa eduki eta elikatzeko moduak irakatsiko dizkizute errefluxua ekiditeko. Haurtxo batzuek elikatzeko tutuan egon behar dute denbora luzez hazteko adina kaloria lortzen laguntzeko.

Kirurgia honen emaitza zure haurraren biriken garapenaren araberakoa da. Haurtxo batzuek beste arazo mediko batzuk dituzte, batez ere bihotzarekin, garunarekin, giharrekin eta artikulazioekin, eta horrek maiz eragiten du haurtxoak zein ondo egiten duen.

Normalean, ikuspegia ona da biriketako ehuna ondo garatuta duten eta beste arazorik ez duten haurrentzat. Hala eta guztiz ere, hernia diafragmatikoa duten haurtxo gehienak oso gaixo daude eta ospitalean denbora luzez egongo dira. Medikuntzaren aurrerapenekin, haurren ikuspegia hobetzen ari da.

CDH konponketak izan dituzten haurtxo guztiak estu ikusi beharko dira, diafragman zuloa hazten ez den bitartean berriro irekitzen ez dela ziurtatzeko.

Diafragman irekitze edo akats handiak zituzten haurtxoek edo jaio ondoren birikekin arazo gehiago zituztenek, biriketako gaixotasunak izan ditzakete ospitaletik irten ondoren. Baliteke oxigenoa, sendagaiak eta elikatzeko hodia behar izatea hilabete edo urte batzuetarako.

Haurtxo batzuek arazoak izango dituzte arakatzeko, oinez, hitz egiteko eta jateko. Terapeuta fisikoak edo okupazionalak ikusi beharko dituzte muskuluak eta indarra garatzen laguntzeko.

Hernia diafragmatikoa - kirurgia

• Ekarri zure seme-alabak oso gaixo dagoen anaia bat bisitatzera
• Zauri kirurgikoen zainketa - irekia

• Hernia diafragmatikoa konpontzeko - seriea

Carlo WA, Ambalavanan N. Arnasbideen nahasteak. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 101. kap.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Sortzetiko hernia diafragmatikoaren jarraipena. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Bularreko eta arnasbideetako nahaste kirurgikoak. In: Gleason CA, Juul SE, arg. Avery-ren gaixotasun jaioberriak. 10. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 49. kap.

Tsao KJ, Lally KP. Sortzetiko hernia diafragmatikoa eta eventrazioa. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, arg. Ashcraft-en Pediatriako Kirurgia. 6. arg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 24. kap.