Errefluxuaren aurkako kirurgia

Errefluxuaren aurkako kirurgia errefluxu azidoaren aurkako tratamendua da, GERD izenarekin ere ezagutzen dena (errefluxu gastroesofagikoa). GERD janaria edo urdaileko azidoa urdailetik hestegorrira itzultzen den egoera da. Hestegorria ahotik urdailera doan hodia da.

Errefluxua maiz gertatzen da hestegorriak urdailarekin topo egiten duen muskuluak behar bezain ondo ixten ez badira. Hernia hiatalak GERD sintomak okerrera egin ditzake. Urdaila irekitze honetatik zure bularraldean puzten denean gertatzen da.

Errefluxuaren edo bihotzerrea erretzearen sintomak urdailean erretzen dira, eztarrian edo bularraldean ere sor ditzakezu, erorteak edo gas burbuilak edo janaria edo likidoak irensteko arazoak.

Mota honetako prozedura ohikoena fundoplication deritzo. Kirurgia honetan, zure zirujauak honako hau egingo du:

• Lehenik eta behin hiato hernia konpondu, baldin badago. Horrek diafragmako irekiera puntuekin estutzea dakar, sabela gihar hormako irekiduratik gorantz puztu ez dadin. Zirujau batzuek sare zati bat jartzen dute konpondutako eremuan, seguruagoa izan dadin.
• Itzuli zure sabelaren goiko aldea hestegorriaren amaieran puntuarekin. Puntadek presioa sortzen dute hestegorriaren amaieran, eta horrek urdaileko azidoa eta elikagaiak urdailetik hestegorrira isurtzen saihesten laguntzen du.

Kirurgia anestesia orokorrean zauden bitartean egiten da, beraz, lotan eta minik gabe zaude. Kirurgiak gehienetan 2 edo 3 ordu behar izaten ditu. Zure zirujauak teknika desberdinen artean aukeratu dezake.

KONPONKETA IREKIA

• Zure zirujauak ebaki kirurgiko handi bat egingo du sabelean.
• Sabela barrutik hodi bat sar daiteke sabelean barrena horma bere lekuan mantentzeko. Hodi hau astebete inguru barru aterako da.

KONPONKETA LAPAROSKOPIKOA

• Zure zirujauak 3 edo 5 mozketa txiki egingo dizkizu sabelean. Muturrean kamera txiki bat duen hodi mehe bat sartzen da ebaketa horietako baten bidez.
• Tresna kirurgikoak beste ebakien bidez sartzen dira. Laparoskopioa ebakuntza gelako bideo monitore batekin konektatuta dago.
• Zure zirujauak konponketa egiten du zure sabelaren barrualdea monitorean ikustean.
• Zirujauak prozedura irekira aldatu beharko du arazoak izanez gero.

FUNDAZIO ENDOLUMINALA

• Mozketa egin gabe egin daitekeen prozedura berria da. Tresna malguko kamera berezi bat (endoskopioa) ahoan zehar pasatzen da eta hestegorrira.
• Tresna hau erabiliz, medikuak klip txikiak jarriko ditu hestegorriak urdailarekin bat egiten duen lekuan. Klip horiek janaria edo urdaileko azidoa babeskopia eragozten laguntzen dute.

Kirurgia aztertu aurretik, zure osasun-hornitzaileak saiatu beharko duzu:

• H2 blokeatzaileak edo IPPak (protoi ponparen inhibitzaileak) bezalako sendagaiak.
• Bizimodu aldaketak

Bihotzerrea edo errefluxuaren sintomak tratatzeko kirurgia gomendatzen da:

• Sintomak ez dira askoz hobeak sendagaiak erabiltzen dituzunean.
• Ez duzu botika horiek hartzen jarraitu nahi.
• Hestegorrian arazo larriagoak dituzu, hala nola, orbainak edo estutzea, ultzera edo hemorragia.
• Aspirazio pneumonia, eztul kronikoa edo zakarkeria eragiten duen errefluxu gaixotasuna duzu.

Errefluxuaren aurkako kirurgia zure sabeleko zati bat bularrean itsatsita edo bihurrituta dagoen arazo bat tratatzeko ere erabiltzen da. Hestia paraesofagikoa deritzo.

Anestesia eta, oro har, kirurgiaren arriskuak honako hauek dira:

• Sendagaiekiko erreakzioak
• Arnasa hartzeko arazoak
• Odoljarioa, odol-koaguluak edo infekzioak

Hauek dira kirurgia honen arriskuak:

• Urdailean, hestegorrian, gibelean edo heste meharrean kalteak. Oso arraroa da hori.
• Gasaren leherketa. Urdailak airea edo janaria gehiegi betetzen duenean gertatzen da eta ezin duzu presioa arindu erroi edo botaka eginez. Sintoma horiek poliki-poliki hobetzen doaz jende gehienarentzat.
• Mina eta zailtasuna irensten duzunean. Horri disfagia deitzen zaio. Jende gehienaren kasuan, ebakuntza egin ondorengo lehen 3 hilabeteetan desagertzen da.
• Herniaren herniaren edo errefluxuaren itzulera.

Baliteke proba hauek egitea:

• Odol analisiak (odol zenbaketa osoa, elektrolitoak edo gibel analisiak).
• Hestegorriko manometria (hestegorriko presioak neurtzeko) edo pHaren jarraipena (urdaileko azidoa zenbat bueltan sartzen den zure hestegorrira ikusteko).
• Goiko endoskopia. Errefluxuaren aurkako ebakuntza hori egiten duten ia pertsona guztiek dagoeneko egin dute proba hori. Proba hau egin ez baduzu, egin beharko duzu.
• Hestegorriaren X izpiak.

Esan beti zure hornitzaileari:

• Haurdun egon zaitezke.
• Errezetarik gabe erositako edozein droga, edo osagarri edo belar hartzen ari zara.

Ebakuntza egin aurretik:

• Aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin), E bitamina, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) eta odola koagulatzea eragiten duten beste edozein droga edo osagarri kirurgia hasi baino zenbait egun lehenago gelditu beharko zenuke. Galdetu zure zirujauari zer egin behar zenukeen.
• Galdetu zure hornitzaileari zein droga hartu behar zenituzkeen oraindik ebakuntza egiten duten egunean.

Ebakuntza egin zenuen egunean:

• Jarraitu zure hornitzailearen argibideak jateari eta edateari uzteko unean.
• Hartu medikuak esan dizun drogak ur trago txiki batekin hartzeko.
• Jarraitu dutxatzeko argibideak ebakuntza egin aurretik.

Zure hornitzaileak esango dizu noiz iritsi ospitalera. Ziur egon garaiz iristen zarela.

Ebakuntza laparoskopikoa egiten duten pertsona gehienek prozedura egin eta 1 edo 3 eguneko epean utzi dezakete ospitaletik. Baliteke 2 eta 6 eguneko ospitaleratzea behar izatea ebakuntza irekia izanez gero. Jende gehienak 4 eta 6 aste barru itzul daitezke jarduera normaletara.

Bihotzerrea eta beste sintoma batzuk hobetu beharko lirateke ebakuntza egin ondoren. Zenbait pertsonak oraindik bihotzerrea hartzeko sendagaiak hartu behar dituzte ebakuntza egin ondoren.

Baliteke etorkizunean beste ebakuntza bat behar izatea errefluxuaren sintoma berriak edo irensteko arazoak sortzen badituzu. Hori gerta liteke urdaila hestegorriaren inguruan estuegi bilduta, bilkura askatzen bada edo hiato hernia berria sortzen bada.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Belsey (Mark IV) fundoplication; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hernia hiatalaren konponketa; Endoluminal fundoplication; Errefluxu gastroesofagikoa - kirurgia; GERD - kirurgia; Errefluxua - kirurgia; Hernia hiatala - kirurgia

• Errefluxuaren aurkako kirurgia - alta
• Errefluxu gastroesofagikoa - isuria
• Bihotzerrea - zer eskatu zure medikuari
• Zauri kirurgikoen zainketa - irekia

• Hernia hiatalaren konponketa - seriea
• Hiato hernia - erradiografia

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna diagnostikatzeko eta kudeatzeko jarraibideak. J Gastroenterol naiz. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasunaren kudeaketa kirurgikoa. In: Cameron AM, Cameron JL, arg. Egungo terapia kirurgikoa. 13. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, arg. Sleisenger eta Fordtran-en Gastrointestinala eta Gibeleko gaixotasuna: Fisiopatologia / Diagnostikoa / Kudeaketa. 10. arg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 44. kap.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna eta hiato hernia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Kirurgiaren Liburua. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 42. kap.