Jaioberriko icterizia

Jaioberri jaurtizia haurrak bilirrubina maila altua duenean gertatzen da odolean. Bilirrubina gorputzak globulu gorri zaharrak ordezkatzen dituenean sortzen duen substantzia horia da. Gibelak substantzia apurtzen laguntzen du gorputzetik aulkietatik kentzeko.

Bilirrubina maila altuak haurraren larruazala eta begi zuriak horia ematen du. Iterizia esaten zaio.

Normala da haurraren bilirrubina maila pixka bat altua izatea jaio ondoren.

Haurra amaren sabelean hazten ari denean, plazentak bilirrubina kentzen dio haurraren gorputzari. Plazenta haurra elikatzeko haurdunaldian hazten den organoa da. Jaio ondoren, haurraren gibela lan hau egiten hasten da. Haurraren gibelak denbora pixka bat behar izan dezake hori modu eraginkorrean egin ahal izateko.

Jaioberri gehienek larruazal horixka edo ikterizia dute. Iterizia fisiologikoa deitzen zaio horri. Normalean, haurrak 2 eta 4 egun artekoak izaten dira. Gehienetan, ez du arazorik sortzen eta 2 aste barru joaten da.

Bularra ematen duten jaioberriengan bi icterizia mota gerta daitezke. Bi motak kaltegabeak izan ohi dira.

• Edoskitze-icteria bularreko haurtxoetan ikusten da bizitzako lehen astean. Litekeena da haurtxoak ondo erizten ez direnean edo amaren esnea etortzen denean, deshidratazioa sortzea.
• Bularreko esnearen icterizia bularreko haurtxo osasuntsu batzuengan ager daiteke bizitzako 7. egunaren ondoren. Litekeena da 2. eta 3. asteetan gailurra joatea, baina maila baxuetan iraun dezake hilabete bat edo gehiago. Arazoa bularreko esneko substantziek gibeleko bilirrubina apurtzean nola eragiten duten izan daiteke. Bularreko esnearen icterizia edoskitze-icterizia baino desberdina da.

Jaioberriko jaundice larria gerta daiteke haurtxoak gorputzean ordezkatu behar diren globulu gorrien kopurua handitzen duen egoera baldin badu, hala nola:

• Odol-zelulen forma anormala (esate baterako, igitaiaren zelula anemia)
• Amaren eta haurtxoaren arteko odol motaren desoreka (Rh bateraezintasuna edo ABO bateraezintasuna)
• Erditze zail baten ondorioz buruko odolaren odoljarioa (zefalohematoma)
• Globulu gorrien maila altuagoa, hau da, haurdunaldi txikien (SGA) haurtxoetan eta zenbait bikitan ohikoagoa.
• Infekzioa
• Zenbait proteina garrantzitsu falta dira, entzimak deituak

Haurraren bilirrubina kentzea zailtzen duten gauzek ere izterrizea larriagotu dezakete, besteak beste:

• Zenbait sendagai
• Jaiotzean agertzen diren infekzioak, hala nola errubeola, sifilisa eta beste
• Gibelean edo bide biliarrean eragina duten gaixotasunak, hala nola fibrosi kistikoa edo hepatitisa
• Oxigeno maila baxua (hipoxia)
• Infekzioak (sepsia)
• Hainbat nahaste genetiko edo heredatu

Goizegi (goiztiarra) jaiotzen diren haurrek ikterizia garatzeko joera handiagoa dute epe osoko haurtxoek baino.

Icterzak larruazalaren kolore horia eragiten du. Normalean aurpegian hasten da eta gero bularrean, sabelaren eremuan, hanketan eta oinen oinetan jaisten da.

Batzuetan, icterizia larria duten haurtxoak oso nekatuta egon daitezke eta gaizki elikatzen dira.

Osasun hornitzaileek ikterrizko zantzuak zainduko dituzte ospitalean. Jaioberria etxera joan ondoren, senideek ikterizia antzeman ohi dute.

Jaurtituta agertzen den edozein haurrek bilirrubina-mailak neurtu beharko lituzkete berehala. Odol analisi batekin egin daiteke.

Ospitale askok bilirrubina maila osoa egiaztatzen dute haurtxo guztien 24 ordu inguru dituztenean. Ospitaleek bilirrubina maila estimatu dezaketen zundak erabiltzen dituzte azala ukituta soilik. Irakurketa altuak odol analisiekin baieztatu behar dira.

Ziurrenik egingo diren probak honako hauek dira:

• Odol zenbaketa osoa
• Coombs proba
• Erretikozitoen kopurua

Baliteke tratamendua behar duten edo bilirrubina maila espero baino azkarrago igotzen ari diren haurtxoentzako proba gehiago egitea.

Tratamendua ez da beharrezkoa gehienetan.

Tratamendua behar denean, motaren araberakoa izango da:

• Haurraren bilirrubina maila
• Zein azkar igo den maila
• Haurra goiz jaio den ala ez (goiz jaiotako haurtxoak bilirrubina maila baxuagoetan tratatzeko aukera handiagoa dute)
• Haurra zenbat urte duen

Haurrak tratamendua beharko du bilirrubina maila altuegia bada edo azkarregi igotzen bada.

Icterizia duen haurrak fluido ugari hartu behar ditu bularreko esnearekin edo formularekin:

• Elikatu haurra maiz (egunean 12 aldiz gehienez) hesteetako mugimenduak maiz sustatzeko. Hauek bilirrubina aulkietatik kentzen laguntzen dute. Galdetu zure hornitzaileari jaioberriari formula gehigarria eman aurretik.
• Kasu bakanetan, haurrak likido gehiago jaso ditzake IV.

Jaioberri batzuk artatu behar dira ospitaletik irten aurretik. Beste batzuek egun batzuk dituztela ospitalera itzuli beharko dute. Ospitalean tratamenduak 1-2 egun irauten du normalean.

Batzuetan, argi urdin bereziak erabiltzen dira maila oso altuak dituzten haurtxoetan. Argi horiek larruazaleko bilirrubina apurtzen laguntzen dute. Fototerapia deitzen zaio horri.

• Haurra argi horien azpian ohe epel eta itxian kokatzen da tenperatura konstantea mantentzeko.
• Haurtxoak pixoihala eta begi tonu bereziak soilik eramango ditu begiak babesteko.
• Ahal izanez gero, fototerapian bularra ematen jarraitu behar da.
• Kasu bakanetan, haurrak zainetako (IV) lerroa behar du fluidoak emateko.

Bilirrubina maila oso altua ez bada edo azkar igotzen ez bada, fototerapia etxean egin dezakezu manta zuntzoptikoarekin, argi distiratsuak dituena. Koltxoitik argia ematen duen ohea ere erabil dezakezu.

• Argiaren terapia zure haurraren larruazalean mantendu behar duzu eta 2 edo 3 orduro (egunean 10 edo 12 aldiz) elikatu.
• Erizain bat etorriko da zure etxera manta edo ohea erabiltzen irakastera eta zure haurrari begiratzera.
• Erizaina egunero itzuliko da zure haurraren pisua, elikadurak, azala eta bilirrubina maila egiaztatzeko.
• Pixoihal busti eta zikinen kopurua zenbatzeko eskatuko zaizu.

Iteriziaren kasurik larrienetan truke-transfusioa egin behar da. Prozedura honetan, haurraren odola odol freskoarekin ordezkatzen da. Iterize larria duten haurtxoei barneko immunoglobulina ematea ere eraginkorra izan daiteke bilirrubina maila murrizteko.

Jaioberriko izterra ez da kaltegarria gehienetan. Haurtxo gehienentzat, ikterizia hobetuko da tratamendurik gabe 1-2 aste barru.

Bilirrubina oso maila altuak garuna kaltetu dezake. Horri kernicterus esaten zaio. Ia beti diagnostikatzen da egoera kalteak eragiteko maila nahikoa altua izan aurretik. Tratamendua eraginkorra izan ohi da.

Bilirrubina maila altuen konplikazio arraroak baina larriak dira:

• Garun paralisia
• Gorreria
• Kernicterus, hau da, bilirrubina maila oso altuek eragindako garuneko kaltea

Haurtxo guztiak hornitzaile batek ikusi beharko lituzke bizitzako lehenengo 5 egunetan, ikterizea egiaztatzeko:

• Ospitalean 24 ordu baino gutxiago ematen dituzten haurtxoak 72 ordutan ikusi beharko lirateke.
• 24 eta 48 ordu artean etxera bidaltzen dituzten haurtxoak 96 ordutan ikusi beharko lirateke berriro.
• 48 eta 72 ordu artean etxera bidaltzen dituzten haurtxoak 120 ordutan ikusi beharko lirateke berriro.

Iterizia larrialdia da haurtxoak sukarra badu, gupidagabe bihurtu bada edo ondo elikatzen ez bada. Icterusa arriskutsua izan daiteke arrisku handiko jaioberrietan.

Icterusa, oro har, EZ da arriskutsua epe osora jaiotako haurtxoetan eta beste mediku arazorik ez duten haurrentzat. Deitu haurraren hornitzaileari:

• Icterzia larria da (larruazala horia da)
• Icterrak hazten jarraitzen du jaioberriaren bisitaren ondoren, 2 aste baino gehiago irauten du edo bestelako sintomak sortzen dira
• Oinak, batez ere zolak, horiak dira

Galderarik baduzu, hitz egin haurtxoaren hornitzailearekin.

Jaioberrietan, nolabaiteko icterizia normala da eta seguruenik saihestu ezin daitekeena. Icterize larria izateko arriskua gutxitu daiteke haurtxoak egunean 8-12 aldiz gutxienez lehenengo egunetan elikatuz eta arrisku handieneko haurrak arretaz identifikatuz.

Haurdun dauden emakume guztiei odol mota eta ezohiko antigorputzak aztertu behar zaizkie. Ama Rh negatiboa bada, haurraren lokarrian jarraipena egitea gomendatzen da. Hori ere egin daiteke amaren odol mota O positiboa bada.

Bizitzako lehen 5 egunetan haurtxo guztien arreta handiz kontrolatzeak izterrizko konplikazio gehienak prebenitu ditzake. Honek honako hauek ditu:

• Haurtxo batek izterrizko arriskua kontuan hartuta
• Bilirrubina maila egiaztatzen lehen egunean edo
• Ospitaletik etxera 72 ordutan etxera bidalitako haurtxoentzako bizitzako lehen astean gutxienez jarraipen bat antolatzea

Jaioberriaren icterizia; Jaioberrien hiperbilirrubinemia; Bili argiak - icterizia; Haurra - larruazal horia; Jaioberria - larruazal horia

• Jaundizia jaundice - alta
• Jaundizia jaundice - zer eskatu zure medikuari

• Erythroblastosis fetalis - fotomikrografia
• Jaundiced haurra
• Trukearen transfusioa - seriea
• Haurtxoko icterizia

Cooper JD, Tersak JM. Hematologia eta onkologia. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, arg. Zitelli eta Davis-en diagnostiko fisiko pediatrikoaren atlasa. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12. kap.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Jaioberriko jaundizia eta gibeleko gaixotasunak. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, arg. Fanaroff eta Martinen Medikuntza Jaio-Jaioberriko Medikuntza: fetuaren eta haurtxoaren gaixotasunak. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 91. kap.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Digestio aparatuko nahasteak. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, arg. Nelson Pediatria Testuliburua. 21. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 123. kap.

Rozance PJ, Wright CJ. Jaioberria. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Eds. Gabberen Obstetrizia: Haurdunaldi Normalak eta Arazoak. 8. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 23. kap.