Hematoma epidurala

Hematoma epidurala (EDH) odoljarioa da garezurraren barnealdearen eta garunaren kanpoko estalduraren artean (dura izenekoa).

EDH haurtzaroan edo nerabezaroan garezurreko hausturak eragin ohi du. Garuna estaltzen duen mintza ez dago garezurrari hain lotuta, adineko pertsonetan eta 2 urtetik beherako haurren kasuan. Hori dela eta, odoljario mota hau ohikoagoa da gazteengan.

EDH bat ere gerta daiteke odol hodi bat hausteagatik, normalean arteria bat delako. Odol-hodiak dorrearen eta garezurraren arteko espaziora isurtzen du.

Kaltetutako ontziak garezurraren hausturak urratu ohi ditu. Hausturak gehienetan buruko lesio larrien ondorioz sortzen dira, hala nola motozikleta, bizikleta, patinete, snowboard edo automobil istripuek eragindakoak.

Odoljario azkarrak garunaren gainean sakatzen duen odol-bilketa (hematoma) eragiten du. Buruaren barruko presioa (barneko presioa, ICP) azkar handitzen da. Presio horrek garuneko lesio gehiago eragin dezake.

Jarri harremanetan osasun-hornitzailearekin konortea galtzea laburra izan daitekeen edozein buruko lesioengatik edo buruko lesioaren ondoren beste sintoma batzuk badaude (konortea galdu gabe ere).

EDH bat adierazten duten sintomen ohiko eredua konortea galtzea da, jarraian adi egotea eta gero berriro kontzientzia galtzea. Baina eredu hori EZ da pertsona guztiengan agertuko.

EDH baten sintoma garrantzitsuenak hauek dira:

• Nahasmena
• Zorabioak
• Logura edo alerta maila aldatua
• Ikasle handitua begi batean
• Buruko mina (larria)
• Buruko lesioak edo traumatismoak ondoren konortea galtzea, adi egoteko aldia eta gero narriadura azkarra inkontzientziara
• Goragalea edo oka
• Ahultasuna gorputzaren zati batean, normalean pupila handituta duen alderantzian
• Krisiak buruan izandako eraginaren ondorioz gerta daitezke

Sintomak normalean buruko lesioa gertatu eta minutu gutxira eta larrialdi egoera adierazten dute.

Batzuetan, hemorragia ez da ordu batzuetan buruan zauritu ondoren hasten. Burmuinean presioaren sintomak ere ez dira berehala gertatzen.

Garunaren eta nerbio sistemaren (neurologikoa) azterketak agerian utzi dezake garunaren zati zehatz bat ez dabilela ondo (adibidez, alde bateko beso ahultasuna egon daiteke).

Azterketak ICP handituaren seinaleak ere ager ditzake, hala nola:

• Buruko minak
• Eguzkia
• Nahasmena
• Goragaleak eta oka

ICP handiagoa bada, larrialdiko kirurgia beharrezkoa izan daiteke presioa arintzeko eta garuneko lesio gehiago saihesteko.

Kontrastea ez duen buruaren TC eskaneatzeak EDHren diagnostikoa berretsiko du eta hematomaren kokapen zehatza eta horrekin lotutako edozein garezur haustura zehaztuko ditu. MRI erabilgarria izan daiteke azpiduraleko hematoma epidural txikiak identifikatzeko.

EDH larrialdi egoera da. Tratamenduaren helburuak honako hauek dira:

• Pertsonaren bizitza salbatzeko neurriak hartzea
• Sintomak kontrolatzea
• Burmuinean behin betiko kalteak minimizatzea edo prebenitzea

Baliteke bizitza mantentzeko neurriak behar izatea. Larrialdietako kirurgia beharrezkoa izaten da burmuinean presioa murrizteko. Horrek garezurrean zulo txiki bat egitea ekarri dezake presioa arintzeko eta odola garezurretik kanpo isurtzen uzteko.

Baliteke hematoma handiak edo odol-koagulu solidoak kendu behar izatea garezurreko irekidura handiago baten bidez (kraniotomia).

Kirurgiaz gain erabilitako sendagaiak aldatuko dira gertatzen diren sintomen motaren eta larritasunaren eta garuneko kaltearen arabera.

Krisien aurkako sendagaiak krisiak kontrolatzeko edo prebenitzeko erabil daitezke. Agente hiperosmotikoak izeneko sendagai batzuk garunaren hantura murrizteko erabil daitezke.

Odol-mehetzaileak dituzten edo odoljarioen nahasteak dituztenentzat, hemorragia gehiago saihesteko tratamenduak behar dira.

EDH batek heriotza-arrisku handia du esku-hartze kirurgiko azkarrik egin gabe. Nahiz eta arreta medikoa izan, heriotza eta ezintasun arrisku nabarmena izaten jarraitzen du.

Garuneko lesio iraunkorrak izateko arriskua dago, EDH tratatzen bada ere. Sintomek (krisiak, esaterako) zenbait hilabetez iraun dezakete, tratamenduaren ondoren ere. Denborarekin gutxiagotan edo desagertu egin daitezke. Krisiak lesioa gertatu eta 2 urtera arte has daitezke.

Helduetan, errekuperazio gehien lehenengo 6 hilabeteetan gertatzen da. Normalean, hobekuntza izan ohi da 2 urtean.

Garuneko kalteak badaude, ez da litekeena berreskuratzea. Beste konplikazio batzuen artean sintoma iraunkorrak daude, hala nola:

• Garunaren hernia eta koma iraunkorra
• Presio hidrozefalia normala, ahultasuna, buruko mina, inkontinentzia eta ibiltzeko zailtasunak sor ditzake
• Paralisia edo sentsazioa galtzea (lesioaren unean hasi zen)

Joan larrialdietara edo deitu 911 zenbakira edo tokiko larrialdi zenbakira EDHren sintomak gertatzen badira.

Bizkarrezurreko lesioak buruko lesioekin gertatu ohi dira. Laguntza iritsi aurretik pertsona mugitu behar baduzu, saiatu lepoa geldi mantentzen.

Deitu hornitzaileari tratamenduaren ondoren sintoma horiek jarraitzen badute:

• Memoriaren galera edo fokatze arazoak
• Zorabioak
• Buruko mina
• Antsietatea
• Mintzamen arazoak
• Gorputzaren zati batean mugimendua galtzea

Joan larrialdietara edo deitu 911 zenbakira edo tokiko larrialdietara, sintomak tratamenduaren ondoren sortzen badira:

• Arnasa hartzeko arazoak
• Konfiskazioak
• Begien edo ikasleen handitutako ikasleek ez dute tamaina berekoa
• Erantzutea gutxitu
• Kontzientzia galtzea

Agian EDH ezin da saihestu buruko lesioa gertatu ondoren.

Buruan zauritzeko arriskua gutxitzeko, erabili segurtasun ekipamendu egokia (hala nola, kasko gogorrak, bizikleta edo motozikleta kaskoak eta segurtasun uhalak).

Jarraitu segurtasun neurriak lanean eta kirolean eta aisialdian. Adibidez, ez murgildu uretan sakonera ezezaguna bada edo arrokak egon badaitezke.

Extradural hematoma; Extradural hemorragia; Hemorragia epidurala; EDH

Nahaste Neurologikoen eta Iktusaren Institutu Nazionalaren webgunea. Garuneko lesio traumatikoa: itxaropena ikerketaren bidez. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. 2020ko apirilaren 24an eguneratua. 2020ko azaroaren 3an kontsultatua.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Garuneko lesio traumatikoen fisiopatologia klinikoa. In: Winn HR, arg. Youmans eta Winn Kirurgia Neurologikoa. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 346. kap.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Caffey-ren Pediatric Diagnostic Imaging. 13. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 39. kap.