Aortearen disekzioa

Aortearen disekzioa odola bihotzetik (aorta) ateratzen duen arteria nagusiaren horman malko bat gertatzen den egoera larria da. Malkoa aortaren horman zehar hedatzen denez, odola odol hodien hormaren geruzen artean jar daiteke (disekzioa). Horrek aortaren haustura edo organoetara odol-fluxua (iskemia) gutxitzea ekar dezake.

Bihotza uzten duenean, aorta lehenengo bularretik gora mugitzen da bururantz (goranzko aorta). Gero okertu edo arku bihurtzen da eta, azkenean, bularrean eta sabelean zehar beherantz mugitzen da (beheranzko aorta).

Aortaren disekzioa gehienetan aortaren barruko horman malko edo kalteak direla eta gertatzen da. Hau oso maiz gertatzen da bularrean (toraxean) arteriaren zatian, baina sabeleko aortan ere gerta daiteke.

Malko bat gertatzen denean, 2 kanal sortzen ditu:

• Odolak bidaiatzen jarraitzen duen bat
• Odola geldirik dagoen beste bat

Odol bidaiaririk gabeko kanala handitzen bada, aortako beste adarretara bultza dezake. Horrek gainerako adarrak estutu eta odol-fluxua murriztu dezake horien bidez.

Aorta disekzio batek aortaren (aneurisma) zabalkuntza edo globo anormala ere sor dezake.

Kausa zehatza ez da ezagutzen, baina arrisku ohikoenak honakoak dira:

• Zahartzea
• Aterosklerosia
• Bularreko trauma latza, hala nola auto baten bolantea istripu batean jotzea
• Hipertentsio arteriala

Aorta disekzioarekin lotutako beste arrisku faktore eta baldintza batzuk hauek dira:

• Balbula aortiko bikuspidea
• Aortaren estutzea (estutzea)
• Ehun konektiboaren nahasteak (esaterako, Marfan sindromea eta Ehlers-Danlos sindromea) eta nahaste genetiko arraroak
• Bihotzeko ebakuntza edo prozedurak
• Haurdunaldia
• Odol hodien hantura arteritis eta sifilisa bezalako egoeren ondorioz

Aortearen disekzioa 10.000 pertsonatik 2 ingurutan gertatzen da. Edonori eragin diezaioke, baina gehienetan 40 eta 70 urte bitarteko gizonezkoetan ikusten da.

Kasu gehienetan, sintomak bat-batean hasten dira, eta bularreko min larria izaten dute. Mina bihotzekoak bezala sentitu daiteke.

• Mina zorrotz, labankadaz, urratuz edo erauziz esan daiteke.
• Bularraren hezurraren azpian sumatzen da, eta gero sorbalden azpian edo bizkarrean mugitzen da.
• Mina sorbalda, lepoa, besoa, masailezurra, sabelaldea edo aldaketara mugitu daiteke.
• Mina posizioz aldatzen da, askotan besoetara eta hanketara mugitzen da aorta disekzioa okertzen den heinean.

Sintomak gainerako gorputzera isurtzen den odola gutxitzearen ondorioz sortzen dira, eta hauek izan daitezke:

• Antsietatea eta kondena sentimendua
• Desmayo edo zorabioak
• Izerdi gogorra (larruazal koskorra)
• Goragaleak eta oka
• Azala zurbila (zurbila)
• Pultsu azkarra eta ahula
• Arnasestasia eta etzanda egoteko arnasa hartzeko arazoak (ortopnea)

Beste sintoma batzuk izan daitezke:

• Mina sabelaldean
• Iktusaren sintomak
• Hestegorriaren presioaren ondorioz irensteko zailtasunak

Osasun hornitzaileak zure familiako historia hartuko du eta estetoskopioarekin zure bihotza, birikak eta sabelaldea entzungo ditu. Azterketak honako hauek aurki ditzake:

• Aortaren, bihotzaren zurrumurruaren edo beste soinu anormal baten gainean "putz" egiten duen marmarra
• Eskuineko eta ezkerreko besoen edo besoen eta hanken arteko presio arterialaren aldea
• Hipertentsio arteriala
• Bihotzekoak bezalako seinaleak
• Shock zantzuak, baina tentsio arterial normalarekin

Aortearen disekzioa edo aneurisma aortikoa ikus daitezke:

• Angiografia aortikoa
• Bularreko erradiografia
• Bularreko erresonantzia magnetikoa
• Bularreko TC koloratzailearekin
• Doppler ultrasonografia (noizean behin egiten da)
• Ekokardiograma
• Ekosardiograma transesofagikoa (TEE)

Bihotzekoak baztertzeko odol lana egin behar da.

Aortearen disekzioa bizitza arriskuan jartzen duen egoera da eta berehala tratatu behar da.

• Bihotza uzten ari den aortaren zatian (goranzkoa) gertatzen diren disekzioak ebakuntza bidez tratatzen dira.
• Aortaren beste toki batzuetan (beheranzkoa) gertatzen diren disekzioak kirurgiarekin edo sendagaiekin kudeatu daitezke.

Bi teknika erabil daitezke kirurgian:

• Kirurgia estandar irekia. Horretarako, ebakuntza kirurgikoa egin behar da bularrean edo sabelaldean.
• Aorta endobaskularraren konponketa. Ebakuntza hau ebaki kirurgiko handirik gabe egiten da.

Presio arteriala jaisten duten drogak agindu daitezke. Droga horiek zain baten bidez eman daitezke (zainak). Beta-blokeatzaileak dira aukeratutako lehen drogak. Minaren arintze indartsuak oso maiz behar dira.

Balbula aortikoa hondatuta badago, balbula ordezkatzea beharrezkoa da. Bihotzeko arteriek parte hartzen badute, saihesbide koronarioa ere egiten da.

Aortearen disekzioak bizitza arriskuan jartzen du. Gaixotasuna kirurgiarekin kudea daiteke, aortaren hausturak baino lehen egiten bada. Aorta haustura duten pertsonen erdiak baino gutxiagok bizirik irauten du.

Bizirik irauten dutenek hipertentsio arteriala etengabe tratatu behar dute. Aorta kontrolatzeko hilero behin CT azterketak egin beharko dituzte.

Aortearen disekzioak odol-fluxua gorputzeko hainbat ataletara murriztu edo geldiaraz dezake. Horrek epe laburreko edo luzeko arazoak sor ditzake, edo hauek kaltetu:

• Garuna
• Bihotza
• Hesteak edo erraiak
• Giltzurrunak
• Hankak

Aortikako disekzioaren edo bularreko min larriaren sintomak baldin badituzu, deitu 911 zenbakira edo tokiko larrialdi zenbakira edo joan larrialdietara ahalik eta azkarren.

Aorta disekzio kasu asko ezin dira saihestu.

Arriskua murrizteko egin ditzakezun gauzak honako hauek dira:

• Arterien gogortzea (aterosklerosia) tratatzea eta kontrolatzea
• Hipertentsio arteriala kontrolatuta edukitzea, batez ere disekzio arriskua baduzu
• Disekzioak sor ditzaketen lesioak ekiditeko segurtasun neurriak hartzea
• Marfan edo Ehlers-Danlos sindromea diagnostikatu bazaizu, ziurtatu zure hornitzailearekin aldizka egiten duzula jarraipena.

Aorta aneurisma - disekzioa; Bularreko mina - aorta disekzioa; Toraxeko aorta aneurisma - disekzioa

• Aortaren haustura - bularreko erradiografia
• Aorta aneurisma
• Aortearen disekzioa

Braverman AC, Schermerhorn M. Aortako gaixotasunak. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, arg. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 63. kap.

Conrad MF, Cambria RP. Aortearen disekzioa: epidemiologia, fisiopatologia, aurkezpen klinikoa eta kudeaketa medikoa eta kirurgikoa. In: Sidawy AN, Perler BA, arg. Rutherford-en Kirurgia Baskularra eta Terapia Endobaskularra. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 81. kap.

Lederle FA. Aortako gaixotasunak. In: Goldman L, Schafer AI, arg. Goldman-Cecil Medikuntza. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69. kap.