4. Etapa Giltzurrunetako Zelulen Kartzinoma: Tratamendua eta Pronostikoa

Alai

• RCCren tratamendu aukerak
• Kirurgia
• Inmunoterapia
• Checkpoint inhibitzaileak
• Interleukina-2
• Interferoia alfa
• Terapia bideratua
• mTOR inhibitzaileak
• Erradioterapia
• Kimioterapia
• Saiakuntza klinikoak
• Giltzurrunetako zelulen kartzinomaren eszenaratzea
• Outlook

Giltzurrunetako zelulen kartzinoma (RCC) giltzurrunetako zeluletan eragina duen minbizi mota bat da. RCC da giltzurrunetako minbizi mota ohikoena. RCC garatzeko hainbat arrisku faktore daude, besteak beste:

• gaixotasunaren aurrekari familiarrak
• erretzea
• gizentasuna
• hipertentsio arteriala
• giltzurrunetako gaixotasun polikistikoa

Zenbat eta lehenago antzeman, orduan eta aukera handiagoa dago tratamendu eraginkorra izateko.

RCCren tratamendu aukerak

4. etapa RCC minbiziaren etapa aurreratu gisa sailkatzen den arren, oraindik tratamendu aukerak daude eskuragarri.

Kirurgia

Zenbait kasutan, tumore nagusia kentzen denean eta minbizia asko hedatu ez denean, nefrektomia erradikala egin daiteke. Honek kaltetutako giltzurrun gehienak edo guztiak kirurgikoki kentzea dakar.

Minbizi metastasikoa duten pertsonentzat beste tumore batzuk kirurgikoki kentzea beharrezkoa izan daiteke. Espezialista talde batek erabakiko du metastasitako tumoreak arrisku handirik gabe kendu daitezkeen ala ez.

Ebakuntza posible ez bada, tumoreen embolizazioa erabil daiteke. Prozedura honek tumoreari odol-hornidura mozten dio eta horrek sintomak murrizten laguntzen du.

Tokiko tumoreak kentzeko ebakuntza egin ondoren, jende askok terapia sistemikoa behar du. Terapia mota honek minbizia tratatzen du gorputz osoan. Minbizia errepikatzea murrizten lagun dezake.

4. etapako RCCren terapia sistemikoa immunoterapia, zuzendutako terapia, erradiazioa eta kimioterapia biltzen ditu.

Inmunoterapia

Immunoterapia sistema immunologikoa minbizi zelulak erasotzeko estimulatzea helburu duen tratamendu teknika da. RCC duten guztiek ez dute ondo erantzuten immunoterapiari, eta bigarren mailako efektuak larriak izan daitezke.

Inmunoterapia edo terapia biologikoa zure sistema immunologikoa minbizia erasotzen laguntzen duen tratamendua da. Sarritan RCC ebakuntzarekin kendu ezin denean sartzen da.

Inmunoterapiak zenbait droga mota erabiltzen ditu:

Checkpoint inhibitzaileak

Zure sistema immunologikoak "kontrol puntu" sistema erabiltzen du zelula osasuntsuak eta minbizi desberdinak bereizteko. Checkpoint inhibitzaileek zure sistema immunologikoa immunitate sistematik ezkutatzen diren minbizi zelulak aurkitzen laguntzea dute helburu.

Nivolumab (Opdivo) azken urteotan RCC tratamenduan bihurtu den IV bidez administratutako kontrol-puntuaren inhibitzailea da.

Bigarren mailako efektuak hauek dira:

• erupzioa
• nekea
• beherakoa
• goragalea
• buruko mina
• larruazaleko erupzioa
• artikulazioetako mina
• sabeleko mina
• arnasa hartzeko arazoak

Interleukina-2

Interleukina-2 (IL-2, Proleukina) zitokina izeneko proteinen kopia artifiziala da, zure sistema immunologikoa tumore zelulak erasotzeko aktibatzea helburu duena.

Potentziala duela erakusten da. Bigarren mailako efektu larriak izan ditzake, beraz, bigarren mailako efektuak onartzen dituzten pertsona osasuntsuetan bakarrik erabiltzen da.

RCC forma erasokorra duten nagusiki gizon zurien eraginkortasunak biziraupen tasa handiagoa ikusi zuen dosi handiko interleukina-2 erabilerarekin.

Bigarren mailako efektuak hauek dira:

• nekea
• odoljarioa
• hotzikarak
• sukar
• hipertentsio arteriala
• likidoa biriketan
• giltzurrunetako kalteak

Interferoia alfa

Interferoiek birusen aurkakoak, antiproliferatiboak (minbizi zelulen hazkundea inhibitzen dute) eta immunomodulatzaileak (gorputzaren sistema immunologikoa eragiten dute) propietateak dituzte. Interferon alfa-k tumore-zelulak banatzea eta haztea eragoztea du helburu.

Interferoia batzuetan beste sendagai batzuekin ematen da, hala nola bevacizumab (Avastin).

Interferonaren bigarren mailako efektuak hauek dira:

• goragalea
• gripearen antzeko sintomak
• nekea

Interferoiak agente bakarreko terapia bidez ordezkatu dira gehienetan. Eragile bakarreko interferon terapia normalean ez da erabiltzen.

Terapia bideratua

RCCren terapia zuzenduak minbizi zelulak bereziki zuzentzen dituzten sendagaiak erabiltzea esan nahi du. Bideratutako drogak desiragarriak dira, gorputzeko zelula osasuntsuak kaltetzen edo hiltzen ez dituztelako.

Zelulen hazkundea inhibitzeko lan egiten duten 4. etapako RCCrako bideratutako hainbat botika daude. Minbizi zelulen hazkundea estimulatzen duen endotelio hazkunde faktore baskularra (VEGF) izeneko proteina dute helburu.

Xedatutako droga horien garapenak 4. etapako zenbait gaixoren bizitza luzatzen lagundu du. Tratamenduak nahikoa itxaropentsu dela frogatu du ikertzaileek bideratutako sendagai berriak garatzen jarraitzeko.

Bevacizumab (Avastin) drogak VEGF blokeatzen du eta zain baten bidez administratzen da.

Bigarren mailako efektuak hauek dira:

• beherakoa
• pisua galtzea
• zorabiatu
• gosea galtzea
• bihotzerrea
• ahoko zauriak

Tirosina kinasa inhibitzaileak (TKI) odol-hodi berriak hazten ditu tumoreetan eta pilula moduan agertzen da. Droga mota honen adibideak dira:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

TKIen bigarren mailako efektuak honako hauek dira:

• hipertentsio arteriala
• goragalea
• beherakoa
• eskuetan eta oinetan mina

mTOR inhibitzaileak

Rapamicina (mTOR) inhibitzaileen xede mekanizistak mTOR proteina du helburu, eta horrek giltzurrunetako zelulen minbizia haztea bultzatzen du.

Hauek dira:

• temsirolimus (Torisel), IV bidez administratua
• everolimus (Afinitor), ahoz pilula moduan hartua

Bigarren mailako efektuak hauek dira:

• erupzioa
• ahultasuna
• gosea galtzea
• ahoko zauriak
• aurpegian edo hanketan likido pilaketa
• odoleko azukre eta kolesterol altuak

Erradioterapia

Erradiazioak energia handiko X izpien izpiak erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko. Erradiazioa kirurgiaren ondoren ere erabil daiteke tratamenduaren ondoren geratzen diren minbizi zelulak hiltzeko.

RCC aurreratuetan, mina edo hantura bezalako sintomak arintzeko erabili ohi da. Tratamendu mota horri zainketa aringarriak deitzen zaio.

Erradiazioaren bigarren mailako efektuak hauek dira:

• urdaileko asaldura
• larruazaleko gorritasuna
• nekea
• beherakoa

Kimioterapia

Kimioterapia minbizi mota batzuen tratamendu metodo tradizionala da. Minbizi zelulak hiltzeko droga edo droga konbinazio bat erabiltzean datza.

Kimioterapia drogak ez daude bideratuta, hala ere, beraz, zelula osasuntsuak ere hiltzen dituzte eta bigarren mailako efektu ugari sortzen dituzte.

Kimioterapiak askotan ez du ondo funtzionatzen RCC duten pertsonekin. Hala ere, zure medikuak gomendatu diezaioke immunoterapiak eta bideratutako tratamenduek funtzionatu ez badute.

Tratamendu hau zainetan edo pilula moduan hartzen da. Aldizkako atsedenaldiak dituzten zikloetan ematen da. Normalean kimioterapia hilero edo hilero jaso behar duzu.

Bigarren mailako efektuak hauek dira:

• nekea
• ahoko zauriak
• goragalea eta oka
• beherakoa edo idorreria
• ilea galtzea
• gosea galtzea
• infekzioak izateko arriskua handitu

Saiakuntza klinikoak

4. etapa RCC duten pertsonentzako beste aukera bat entsegu klinikoetan parte hartzea da. Saiakuntza klinikoak botika eta tratamendu berriak probatzeko ikerketa saiakuntzak dira.

Uneko entsegu klinikoak - baita haien arrisku eta onura potentzialak ere - eztabaida ditzakezu zure medikuarekin edo osasun-hornitzailearekin.

Giltzurrunetako zelulen kartzinomaren eszenaratzea

RCC eta beste minbizi mota batzuk diagnostikatu eta tratatzen dituzten medikuek eszenaratze sistema erabiltzen dute. RCC duen pertsona bakoitzari 1etik 4ra arteko zenbaki izendapena ematen zaio. 1. etapa gaixotasunaren lehen fasea da eta 4. etapa azkena eta aurreratuena.

RCCrako eszenaratzea honako hauetan oinarritzen da:

• giltzurruneko tumore primarioaren tamaina
• minbizi-zelulak tumore nagusitik inguruko ehunetara hedatzea
• metastasia maila
• minbizia gorputzeko beste organo batzuetara hedatzea

4. etapa RCC-k eszenaratze irizpideen konbinazio desberdinak sar ditzake:

• Tumore primarioa handia denean eta giltzurrun osoan eta inguruko ehunetara hedatu denean. Kasu honetan, baliteke minbizi zelulak gorputzeko beste organo batzuetara hedatzea edo ez izatea.
• Minbizia metastasia denean eta urrutiko organoetan dagoenean. Kasu honetan, tumore primarioa edozein tamainakoa izan daiteke, eta giltzurruna inguratzen duten ehunetan minbizia egon daiteke edo ez.

Outlook

4. etapako RCC duten pertsonen 5 urteko biziraupen-tasa erlatiboa ehuneko 12 da. Hala ere, eszenatoki ezberdinek biziraupen tasa altuagoak eragin ditzakete.

Tumore metastatikoak kentzeko ebakuntza egiteko gai diren pertsonek biziraupen tasa hobeak dituzte, eta bideratutako drogekin tratatzen duten askok ez dutenek baino gehiago irauten dute.