Zer da arrisku kirurgikoa eta nola egiten da ebakuntza aurreko ebaluazioa?

Alai

• Ebakuntza aurreko ebaluazioa nola egiten den
• 1. Azterketa klinikoa egitea
• 2. Ebakuntza motaren ebaluazioa
• 3. Bihotzeko arriskuaren ebaluazioa
• 4. Beharrezko azterketak egitea
• 5. Ebakuntza aurreko doikuntzak egitea

Arrisku kirurgikoa ebakuntza egingo duen pertsonaren egoera klinikoa eta osasun baldintzak ebaluatzeko modu bat da, konplikazio arriskuak ebakuntza egin aurretik, bitartean eta ondorengo aldian zehar identifikatzeko.

Medikuaren ebaluazio klinikoaren eta zenbait azterketen eskaeraren bidez kalkulatzen da, baina, hori errazteko, badaude arrazoibide medikoak hobeto bideratzen dituzten protokolo batzuk ere, hala nola, ASA, Lee eta ACP, adibidez.

Edozein medikuk egin dezake ebaluazio hori, baina normalean mediku orokorrak, kardiologoak edo anestesistak egiten du. Modu honetan, baliteke pertsona bakoitzari arreta berezia jartzea prozeduraren aurretik, hala nola, proba egokiagoak eskatzea edo arriskua murrizteko tratamenduak egitea.

Ebakuntza aurreko ebaluazioa nola egiten den

Ebakuntza egin aurretik egindako ebaluazio medikoa oso garrantzitsua da pertsona bakoitzak zer kirurgia mota egin dezakeen edo ez hobeto zehazteko eta arriskuak onurak baino handiagoak diren jakiteko. Ebaluazioak honako hauek dakartza:

1. Azterketa klinikoa egitea

Azterketa klinikoa pertsonari buruzko datuak biltzearekin egiten da, hala nola erabiltzen diren botikak, sintomak, dituzten gaixotasunak, ebaluazio fisikoaz gain, hala nola bihotzeko eta biriketako auskultazioa.

Ebaluazio klinikotik, posible da arriskuen sailkapeneko lehen forma lortzea, American Anesthesiologists Society-k sortua, ASA izenarekin ezaguna:

• 1. HEGALA: pertsona osasuntsua, gaixotasun sistemikorik, infekziorik edo sukarrik gabea;
• 2. HEGALA: gaixotasun sistemiko arina duen pertsona, hala nola hipertentsio arteriala kontrolatuta, diabetes kontrolatua, gizentasuna, 80 urtetik gorako adina;
• 3. HEGALA: gaixotasun sistemiko larria baina ez desgaitzailea duen pertsona, hala nola konpentsatutako bihotz-gutxiegitasuna, bihotzekoa 6 hilabete baino gehiagotan, bihotz-angina, arritmia, zirrosia, diabetes konpentsatua edo hipertentsioa;
• 4. HEGALA: bizitza arriskuan jartzen duen gaixotasun sistemiko desgaitzailea duen pertsona, hala nola bihotz gutxiegitasun larria, 6 hilabete baino gutxiagoko bihotzekoa, biriketako, gibeleko eta giltzurrunetako gutxiegitasuna;
• 5. HEGALA: gaixo terminal bat, istripu baten ondoren bezala 24 ordu baino gehiago bizirik irauteko itxaropenik gabe;
• 6. HEGALA: detektatutako garuneko heriotza duen pertsona, organoak emateko ebakuntza egingo diotela.

Zenbat eta ASA sailkapen handiagoa izan, orduan eta handiagoa izango da heriotza-arriskua eta kirurgiaren konplikazioak, eta arreta handiz ebaluatu behar da zein kirurgia mota izan daitekeen pertsonarentzat merezi eta onuragarria.

2. Ebakuntza motaren ebaluazioa

Burutuko den prozedura kirurgiko mota ulertzea ere oso garrantzitsua da, izan ere, ebakuntza zenbat eta konplexuagoa eta denbora gehiago behar izan, orduan eta handiagoa izango da pertsonak jasan ditzakeen arriskuak eta zaindu beharrekoa.

Horrela, kirurgia motak bihotzeko konplikazioak izateko arriskuaren arabera sailka daitezke, hala nola:

3. Bihotzeko arriskuaren ebaluazioa

Bihotzekoak ez diren kirurgian konplikazio eta heriotza arriskua modu zehatzagoan neurtzen duten algoritmo batzuk daude, pertsonaren egoera klinikoa eta zenbait proba ikertzerakoan.

Erabilitako algoritmoen adibide batzuk Goldman-en bihotzeko arriskuen indizea, Lee-ren bihotzeko arriskuen indize berrikusia da -Ren algoritmoa American College of Cardiology (ACP), adibidez. Arriskua kalkulatzeko, pertsonaren zenbait datu hartzen dituzte kontuan, hala nola:

• Adina, 70 urtetik gorako arrisku handiena duena;
• Miokardio infartuaren historia;
• Bularreko mina edo angina historia;
• Arritmia edo ontziak estutzea;
• Odolaren oxigenazio baxua;
• Diabetesaren presentzia;
• Bihotz gutxiegitasuna egotea;
• Biriketako edemaren presentzia;
• Kirurgia mota.

Lortutako datuen arabera, arrisku kirurgikoa zehaztu daiteke. Horrela, baxua bada, ebakuntza askatu daiteke, izan ere, arrisku kirurgikoa ertaina edo altua bada, medikuak orientazioa eman dezake, kirurgia mota egokitu edo pertsonaren arrisku kirurgikoa hobeto ebaluatzen lagunduko duten proba gehiago eska ditzake.

4. Beharrezko azterketak egitea

Ebakuntza aurreko azterketak edozein aldaketa ikertzeko helburuarekin egin beharko lirateke, susmoa badago, kirurgiaren konplikazioak sor ditzakeena. Hori dela eta, ez dira proba berdinak eskatu behar guztientzat, ez baitago frogarik konplikazioak murrizten lagunduko duenik. Adibidez, sintomarik gabeko pertsonetan, arrisku kirurgiko txikia dutenak eta arrisku txikiko ebakuntza egingo dietenak, ez da beharrezkoa azterketak egitea.

Hala ere, hauek dira gehien eskatu eta gomendatutako probetako batzuk:

• Odol kopurua: tarteko edo arrisku handiko kirurgia egiten duten pertsonak, anemia aurrekariak dituztenak, gaur egungo susmoa dutenak edo odol zeluletan aldaketak sor ditzaketen gaixotasunak dituztenak;
• Koagulazio probak: antikoagulatzaileak erabiltzen dituzten pertsonak, gibeleko porrota, hemorragia eragiten duten gaixotasunen historia, tarteko edo arrisku handiko ebakuntzak;
• Kreatinina dosia: giltzurrunetako gaixotasunak, diabetesa, hipertentsio arteriala, gibeleko gaixotasunak, bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonak;
• Bularreko erradiografia: enfisema, bihotzeko gaixotasunak bezalako gaixotasunak dituzten pertsonak, 60 urte baino gehiago dituztenak, bihotzeko arrisku handia duten pertsonak, gaixotasun anitz dituztenak edo bularrean edo sabelean ebakuntza egingo dietenak;
• Elektrokardiograma: ustezko gaixotasun kardiobaskularrak, bularreko minaren historia eta diabetikoak dituzten pertsonak.

Orokorrean, proba hauek 12 hilabeteko iraupena dute, epe horretan errepikatzeko beharrik gabe. Hala ere, zenbait kasutan medikuak aurretik errepikatzea beharrezkoa dela ikus dezake. Gainera, zenbait medikuk ere garrantzitsutzat jo dezakete susmagarririk gabeko aldaketarik ez duten pertsonei ere proba horiek agintzea.

Beste proba batzuk, esate baterako, estres proba, ekokardiograma edo holterra, adibidez, eska daitezke kirurgia mota konplexuagoetarako edo ustezko bihotzeko gaixotasunak dituzten pertsonentzat.

5. Ebakuntza aurreko doikuntzak egitea

Probak eta azterketak egin ondoren, medikuak ebakuntza programatu dezake, dena ondo badago, edo jarraibideak eman ditzake ebakuntzan konplikazioak izateko arriskua ahalik eta gehien murrizteko.

Horrela, beste proba zehatzagoak egitea, dosia egokitzea edo botika batzuk sartzea, bihotzeko funtzioa zuzentzeko beharra ebaluatzea gomendatzen du, bihotzeko kirurgiaren bidez, adibidez, jarduera fisiko batzuk gidatzea, pisua galtzea edo erretzeari uztea, besteak beste. .