CLLren egungo tratamenduak eta aurrerapenak

Alai

• Ikuspegi orokorra
• Arrisku txikiko CLLren tratamenduak
• Arrisku tarteko edo arrisku handiko CLLren tratamenduak
• Kimioterapia eta immunoterapia
• Terapia bideratuak
• Odol transfusioak
• Erradiazioa
• Zelula ama eta hezur-muineko transplanteak
• Aurrerapen tratamenduak
• Droga konbinazioak
• CAR T zelulen terapia
• Ikertzen ari diren beste droga batzuk
• Hartzeko

Ikuspegi orokorra

Leuzemia linfozitiko kronikoa (CLL) sistema immunologikoaren hazkunde geldoa duen minbizia da. Pixkanaka hazten denez, CLL duten askok ez dute tratamendua hasi beharko diagnostikoa egin eta gero.

Minbizia hazten hasi ondoren, jendeak barkamena lortzen lagun dezaketen tratamendu aukera ugari daude. Horrek esan nahi du jendeak bere gorputzean minbizi zantzurik ez duen denbora luzeak bizi ditzakeela.

Jasoko duzun tratamendu aukera zehatza hainbat faktoreren mende dago. Horrek CLL sintomatikoa den edo ez, odol-analisien eta azterketa fisikoen emaitzetan oinarritutako CLLren etapa eta zure adina eta osasun orokorra biltzen ditu.

Oraindik CLL sendatzeko sendabiderik ez badago ere, eremuan aurrerapausoak zeruertzean daude.

Arrisku txikiko CLLren tratamenduak

Medikuek normalean CLA egiten dute Rai sistema izeneko sistema erabiliz. Arrisku txikiko CLLak Rai sistemaren pean "0 fasean" erortzen diren pertsonak deskribatzen ditu.

0 fasean, ganglio linfatikoak, bazka eta gibela ez dira handitzen. Globulu gorrien eta plaketen kopurua ere normaletik gertu dago.

Arrisku txikiko CLL baduzu, zure medikuak (normalean hematologoa edo onkologoa) sintomak "itxaron eta begiratzeko" aholkatuko dizu. Ikuspegi horri zaintza aktiboa ere deitzen zaio.

Arrisku txikiko CLLa duen norbaitek agian ez du tratamendu gehiagorik beharko urte askotan. Batzuek ez dute inoiz tratamendurik beharko. Oraindik mediku bat ikusi beharko duzu aldian aldiko kontrolak eta laborategiko probak egiteko.

Arrisku tarteko edo arrisku handiko CLLren tratamenduak

Arrisku ertaineko CLLak 1. fasetik 2.era arteko pertsonak deskribatzen ditu, Rai sistemaren arabera. Klase 1 edo 2. CLL duten pertsonek ganglio linfatikoak handitu dituzte eta baliteke handitutako barea eta gibela handitzea, baina globulu gorri normalak eta plaketen kopurua oso gertu daude.

Arrisku handiko CLLak 3. etapa edo 4. minbizia duten gaixoak deskribatzen ditu. Horrek esan nahi du handitutako barea, gibela edo ganglio linfatikoak izan ditzakezula. Globulu gorrien kopuru baxua ere ohikoa da. Etapa altuenean, plaketen kopurua ere txikia izango da.

Arrisku tarteko edo arrisku handiko CLL baduzu, ziurrenik zure medikuak tratamendua berehala hastea gomendatuko dizu.

Kimioterapia eta immunoterapia

Iraganean, CLLren tratamendu estandarrak kimioterapia eta immunoterapia agenteen konbinazioa biltzen zuen, hala nola:

• fludarabina eta ziklofosfamida (FC)
• FC gehi rituximab (Rituxan) izeneko antigorputzen immunoterapia 65 urtetik beherakoentzako
• bendamustina (Treanda) gehi rituximab 65 urtetik gorakoentzako
• kimioterapia beste immunoterapia batzuekin konbinatuta, hala nola alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) eta ofatumumab (Arzerra). Aukera hauek erabil daitezke tratamenduaren lehen txandak funtzionatzen ez badu.

Terapia bideratuak

Azken urteotan, CLLren biologia hobeto ulertzeak hainbat terapia bideratu ditu. Botika horiei terapia zuzenduak deitzen zaie, CLL zelulak hazten laguntzen duten proteina espezifikoetara zuzentzen direlako.

CLLra zuzendutako sendagaien adibideak dira:

• ibrutinib (Imbruvica): Bruton-en tirosina kinasa edo BTK izenez ezagutzen den entzimari zuzentzen zaio, CLL zelulen biziraupenerako funtsezkoa dena.
• venetoclax (Venclexta): BCL2 proteina du helburu, CLLn ikusten den proteina
• idelalisib (Zydelig): PI3K izenarekin ezagutzen den kinasa proteina blokeatzen du eta CLL berrerortzeko erabiltzen da
• duvelisib (Copiktra): PI3K ere helburu du, baina normalean beste tratamenduek huts egin ondoren bakarrik erabiltzen da
• acalabrutinib (Calquence): beste BTK inhibitzaile bat 2019 amaieran CLLrako onartua
• venetoclax (Venclexta) obinutuzumab-ekin (Gazyva)

Odol transfusioak

Baliteke zainetan (IV) odol transfusioak jaso behar izatea odol zelulen kopurua handitzeko.

Erradiazioa

Erradioterapiak energia handiko partikulak edo uhinak erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzen laguntzeko eta handitutako linfa-ganglioak txikitzeko. Erradioterapia oso gutxitan erabiltzen da CLL tratamenduan.

Zelula ama eta hezur-muineko transplanteak

Zure medikuak zelula amen transplantea gomendatu dezake minbizia beste tratamendu batzuei erantzuten ez badie. Zelula amen transplanteak minbizi zelula gehiago hiltzeko kimioterapia dosi handiagoak jasotzea ahalbidetzen du.

Kimioterapia dosi handiagoek zure hezur-muinean kalteak sor ditzakete. Zelula horiek ordezkatzeko, emaile osasuntsu baten zelula amak edo hezur-muina jaso beharko dituzu.

Aurrerapen tratamenduak

Ikertze ugari ikertzen ari dira CLL duten pertsonak artatzeko. Batzuk Food and Drug Administration-ek (FDA) onartu berri ditu.

Droga konbinazioak

2019ko maiatzean, FDAk venetoclax (Venclexta) onartu zuen obinutuzumabekin (Gazyva) konbinatuta, aurretik tratatu gabeko CLL duten pertsonak kimioterapiarik gabeko aukera gisa tratatzeko.

2019ko abuztuan, ikertzaileek III. Faseko saiakuntza klinikoko emaitzak argitaratu zituzten, rituximab eta ibrutinib (Imbruvica) konbinazioak egungo arreta estandarra baino denbora gehiagoz mantentzen duela gaixotasunik gabe.

Konbinazio horiei esker, jendeak etorkizunean kimioterapiarik gabe egin dezake. Kimioterapia ez duten tratamendu erregimenak funtsezkoak dira kimioterapiarekin lotutako bigarren mailako efektu gogorrak jasan ezin dituztenentzat.

CAR T zelulen terapia

CLLren etorkizuneko tratamendu itxaropentsuenetako bat CAR T zelulen terapia da. CAR T, antigeno hartzaile kimerikoen T zelulen terapia esan nahi duena, pertsonaren sistema immunologikoko zelulak erabiltzen ditu minbiziari aurre egiteko.

Prozedurak pertsona baten zelula immunologikoak erauzi eta aldatzea dakar, minbizi zelulak hobeto ezagutzeko eta suntsitzeko. Zelulak berriro gorputzera sartzen dira minbizia ugaltzeko eta aurre egiteko.

CAR T zelulen terapiak itxaropentsuak dira, baina arriskuak dakartzate. Arrisku bat zitokinak askatzeko sindromea deritzon egoera da. Infusiozko CAR T zelulek eragindako hanturazko erantzuna da. Zenbait pertsonak azkar tratatu ezean heriotza eragin dezaketen erreakzio larriak izan ditzakete.

Ikertzen ari diren beste droga batzuk

CLLrako entsegu klinikoetan ebaluatzen ari diren beste zenbait drogaren artean honako hauek daude:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 edo GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Saiakuntza klinikoak amaitu ondoren, botika horietako batzuk CLL tratatzeko onar daitezke. Hitz egin medikuarekin saiakuntza kliniko batera sartzeari buruz, batez ere gaur egungo tratamendu aukerak zuretzat funtzionatzen ez badute.

Saiakuntza klinikoek sendagai berrien eraginkortasuna eta dagoeneko onartutako sendagaien konbinazioak ebaluatzen dituzte. Tratamendu berri hauek zuretzat erabilgarriak izan daitezke. Gaur egun ehunka entsegu kliniko daude abian CLLrako.

Hartzeko

CLL diagnostikatu zaien askok ez dute benetan tratamendua berehala hasi beharrik izango. Gaixotasuna aurrera egiten hasi ondoren, tratamendu aukera ugari dituzu eskuragarri. Tratamendu berriak eta terapia konbinatuak ikertzen ari diren saiakuntza kliniko ugari daude aukeran.