Serotoninaren sindromea

Serotoninaren sindromea (SS) bizitza arriskuan jartzen duen botika-erreakzioa da. Gorputzak serotonina gehiegi izatea eragiten du, nerbio zelulek sortutako produktu kimikoa.

SSa gehienetan gorputzaren serotonina mailan eragina duten bi sendagai batera hartzen direnean gertatzen da. Sendagaiek serotonina gehiegi askatzea edo garuneko eremuan geratzea eragiten dute.

Adibidez, sindrome hau garatu dezakezu triptano izeneko migrainako sendagaiak hartzen badituzu, serotonina berreskuratzeko inhibitzaile selektiboak (SSRI) eta serotonina / norepinefrina berreskuratzeko inhibitzaile selektiboak (SSNRI) izeneko antidepresiboekin batera hartzen badituzu.

SSRI arrunten artean citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) eta escitalopram (Lexapro) daude. SSNRIak duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Milnacipran (Savella) eta Levomilnacipran (Fetzima) dira. Triptano arrunten artean sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) eta eletriptan (Relpax) daude.

Sendagai horiek hartzen badituzu, ziurtatu irakurtzen duzula oharra ontzian. Serotonina sindromeak izan dezakeen arriskuaren berri ematen dizu. Hala ere, ez utzi zure sendagaiak hartzeari. Hitz egin lehenik zure medikuari zure kezken inguruan.

SSa litekeena da sendagaia hasi edo handitzean.

Monoamino oxidasa inhibitzaile (MAOI) izeneko antidepresibo zaharrek ere sor ditzakete goian deskribatutako sendagaiekin, baita meperidina ere (Demerol, analgesikoa) edo dextrometorfanoa (eztularen sendagaia).

Tratu txarren drogak, hala nola estasia, LSDa, kokaina eta anfetaminak, SSekin lotu dira.

Sintomak ordu batzuen buruan gertatzen dira eta hauek izan daitezke:

• Asaldura edo egonezina
• Begien mugimendu anormalak
• Beherakoa
• Taupada azkarrak eta hipertentsio arteriala
• Aluzinazioak
• Gorputzaren tenperatura handitu
• Koordinazioa galtzea
• Goragaleak eta oka
• Erreflexu gehiegizko aktiboak
• Tentsio arterialaren aldaketa azkarrak

Diagnostikoa pertsonari historia medikoari buruzko galderak eginez egin ohi da, droga motak barne.

SSa diagnostikatzeko, pertsona horrek gorputzaren serotonina maila (sendagai serotonergikoa) aldatzen duen sendagaia hartu behar du eta gutxienez honako zeinu edo sintoma hauetako hiru izan behar ditu:

• Asaldura
• Begien mugimendu anormalak (klon okularra, SS diagnostikoa finkatzeko funtsezko aurkikuntza)
  
• Beherakoa
• Izerdi gogorra aktibitateagatik ez
• Sukar
• Buruko egoeraren aldaketak, hala nola nahasmena edo hipomania
• Muskulu espasmoak (mioklonoa)
• Gehiegizko erreflexuak (hiperreflexia)
• Dardara
• Dardara
• Koordinazio gabeko mugimenduak (ataxia)

SSa ez da diagnostikatzen beste arrazoi posible guztiak baztertu arte. Besteak beste, infekzioak, intoxikazioak, arazo metabolikoak eta hormonalak eta drogen edo alkoholaren uztea izan daitezke. SSaren sintoma batzuek kokaina, litio edo MAOI gehiegizko dosia dela eta imita ditzakete.

Pertsona batek lasaigarri baten (sendagai neuroleptikoa) dosia hartzen edo handitzen hasi berri bada, sindrome gaizto neuroleptikoa (NMS) bezalako beste egoera batzuk hartuko dira kontuan.

Probak honako hauek izan daitezke:

• Odol-kulturak (infekzioa egiaztatzeko)
• Odol zenbaketa osoa (CBC)
• Garunaren CT scan
• Droga (toxikologia) eta alkoholaren pantaila
• Elektrolitoen mailak
• Elektrokardiograma (EKG)
• Giltzurrun eta gibelaren funtzio probak
• Tiroideo funtzioaren probak

SS duten pertsonak seguru asko ospitalean 24 ordu egongo dira gutxienez behatzeko.

Tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Benzodiazepinaren sendagaiak, hala nola diazepam (Valium) edo lorazepam (Ativan), asaldura, krisien antzeko mugimenduak eta giharren zurruntasuna gutxitzeko.
• Cyproheptadine (Periactin), serotonina ekoiztea blokeatzen duen sendagaia
• Barrualdeko zainak (zainaren bidez) jariakinak
• Sindromea eragin duten sendagaiak etetea

Bizitza arriskuan jartzen duten kasuetan, muskuluak geldi mantentzen dituzten sendagaiak (paralizatu) eta aldi baterako arnasteko hodia eta arnasteko makina beharko dira giharretako kalte gehiago ekiditeko.

Jendea poliki-poliki okerrera egin daiteke eta larriki gaixotu daiteke azkar tratatu ezean. Tratatu gabe, SS hilgarria izan daiteke. Tratamenduarekin sintomak 24 ordu baino gutxiagoan desagertzen dira normalean. Organoek kalte iraunkorrak sor ditzakete, tratamenduarekin ere.

Kontrolik gabeko gihar espasmoek muskulu haustura larria eragin dezakete. Giharrak hausten direnean sortutako produktuak odolera askatzen dira eta azkenean giltzurrunetatik pasatzen dira. Horrek giltzurrunetako kalte larriak sor ditzake SSa ezagutzen eta behar bezala tratatzen ez bada.

Deitu berehala zure sendagileari serotonina sindromearen sintomak badituzu.

Esan beti zure hornitzaileei zein sendagai hartzen dituzun. SSRI edo SSNRIrekin triptanoak hartzen dituzten pertsonei arreta handiz jarraitu behar zaie, batez ere sendagaia hasi edo dosia handitu eta berehala.

Hiperserotonemia; Sindrome serotonergikoa; Serotoninaren toxikotasuna; SSRI - serotonina sindromea; MAO - serotonina sindromea

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Psikiatrian bizitza arriskuan jartzeko baldintzak: katatonia, sindrome gaizto neuroleptikoa eta serotoninaren sindromea. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, arg. Massachusetts General Hospital psikiatria kliniko integrala. 2. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 55. kap.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresiboak. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, arg. Rosen Larrialdietako Medikuntza: Kontzeptuak eta Praktika Klinikoa. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 146. kap.

Meehan TJ. Hurbilketa gaixo pozoituarengana. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, arg. Rosen Larrialdietako Medikuntza: Kontzeptuak eta Praktika Klinikoa. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 139. kap.