Transjugular shunt portosistemikoa (TIPS)

Transjugular hepatic intra portosystemic shunt (TIPS) zure gibeleko bi odol hodien arteko lotura berriak sortzeko prozedura da. Baliteke prozedura hau behar izatea gibeleko arazo larriak baldin badituzu.

Hau ez da prozedura kirurgikoa. Interbentzioko erradiologo batek egiten du x izpien orientazioa erabiliz. Erradiologoa gaixotasunak diagnostikatzeko eta tratatzeko irudi bidezko teknikak erabiltzen dituen medikua da.

Bizkarrean etzateko eskatuko zaizu. Zure bihotzaren taupadak eta odol-presioa egiaztatuko dituzten monitoreekin konektatuta egongo zara.

Erlaxatzeko tokiko anestesia eta sendagaiak jasoko dituzu ziurrenik. Horrek minik eta logura bihurtuko zaitu. Edo, anestesia orokorra izan dezakezu (lo eta minik gabe).

Prozeduran zehar:

• Medikuak kateter bat (hodi malgua) sartzen du larruazalean lepoan dagoen zain batean. Ildo horri jugular Ilda esaten zaio. Kateterraren muturrean globo txiki bat eta sare metalikozko stent (hodia) bat daude.
• X izpien makina erabiliz, medikuak kateterra gibeleko zain batean gidatuko du.
• Tindua (kontraste-materiala) zainetan injektatzen da, argiago ikusi ahal izateko.
• Globoa puztuta dago stent-a jartzeko. Hori gertatzen denean min pixka bat sentitu dezakezu.
• Medikuak stent-a erabiltzen du zure atari-zainak zure gibeleko zain batekin konektatzeko.
• Prozedura amaitzean, atariaren zainaren presioa neurtzen da, behera egin duela ziurtatzeko.
• Globoa duen kateterra kendu egiten da.
• Prozedura amaitu ondoren, benda txiki bat jartzen da lepoaren gainean. Normalean ez dago punturik.
• Prozedurak 60 eta 90 minutu inguru behar ditu burutzeko.

Bide berri honi esker odolak hobeto isurtzen du. Urdaileko, hestegorriko, hesteetako eta gibeleko zainen gaineko presioa arinduko du.

Normalean, hestegorritik, urdailetik eta hesteetatik datorren odola gibeletik igarotzen da lehenengo. Gibelak kalte ugari dituenean eta blokeoak daudenean, odolak ezin du oso erraz igaro. Atari hipertentsioa deitzen zaio (presio handiagoa eta atari zainaren babeskopia). Zainak ireki egin daitezke (haustura), hemorragia larria sortuz.

Atariaren hipertentsioaren ohiko kausak hauek dira:

• Alkoholaren erabilera gibeleko orbainak eragiten ditu (zirrosia)
• Odol koaguluak gibeletik bihotzera isurtzen den zain batean
• Burdin gehiegi gibelean (hemokromatosia)
• B hepatitisa edo C hepatitisa

Atariaren hipertentsioa gertatzen denean, hauek izan ditzakezu:

• Urdaileko, hestegorriko edo hesteetako zainetatik odoljarioa (odol barixakua)
• Likidoaren sorrera sabelean (ascita)
• Likidoa bularrean pilatzea (hidrotoraxa)

Prozedura horri esker, odola gibelean, urdailean, hestegorrian eta hesteetan hobeto isurtzen da eta gero zure bihotzera itzultzen da.

Prozedura honekin arrisku posibleak hauek dira:

• Odol hodietan kalteak
• Sukar
• Entzefalopatia gibelekoa (kontzentrazioa, buruko funtzioa eta memoria eragiten duen eta komara ekar dezakeen nahastea)
• Infekzioa, ubeldurak edo hemorragia
• Sendagaien edo koloratzailearen aurkako erreakzioak
• Zurruntasuna, ubeldurak edo lepoko mina

Arrisku arraroak hauek dira:

• Odoljarioa sabelean
• Blokeoa stentean
• Gibelean odol hodiak moztea
• Bihotzeko arazoak edo bihotz erritmo anormalak
• Stentaren infekzioa

Zure medikuak proba hauek egiteko eska diezazuke:

• Odol analisiak (odol zenbaketa osoa, elektrolitoak eta giltzurrunetako probak)
• Bularreko erradiografia edo ECG

Esan zure osasun-hornitzaileari:

• Haurdun bazaude edo egon zaitezke
• Hartzen ari zaren edozein sendagai, baita errezetarik gabe erositako drogak, osagarriak edo belarrak ere (zure medikuak eska dezake prozedura baino egun batzuk lehenago aspirina, heparina, warfarina edo beste odol disolbatzaile batzuk hartzeari uzteko)

Prozeduraren egunean:

• Jarraitu prozeduraren aurretik jatea eta edateari uzteko argibideak.
• Galdetu medikuari prozeduraren egunean zein sendagai hartu behar dituzun. Hartu droga hauek ur trago txiki batekin.
• Jarraitu prozedura baino lehen dutxatzeko argibideak.
• Iritsi garaiz ospitalera.
• Ospitalean lo egiteko asmoa izan beharko zenuke.

Prozedura amaitu ondoren, erietxeko gelan sendatuko zara. Odoljarioa kontrolatuko zaizu. Burua altxatuta mantendu beharko duzu.

Normalean ez da minik izaten prozeduraren ondoren.

Hobeto sentitzen zarenean etxera joateko aukera izango duzu. Hau prozeduraren biharamuna izan daiteke.

Jende askok eguneroko jarduerei berriro ekiten die 7-10 egunetan.

Ziurrenik zure medikuak ultrasoinuak egingo ditu prozedura amaitu ondoren stent-ek ondo funtzionatzen duela ziurtatzeko.

Aste batzuen buruan ultrasoinuak errepikatzeko eskatuko zaizu TIPS prozedura funtzionatzen duela ziurtatzeko.

Erradiologoak berehala esan ahal izango dizu prozedurak nola funtzionatu duen. Jende gehienak ondo sendatzen da.

TIPS-ek atariaren hipertentsio kasuen% 80-% 90 inguru funtzionatzen du.

Prozedura kirurgia baino askoz ere seguruagoa da eta ez du ebakitzerik edo punturik suposatzen.

AHOLKUAK; Zirrosia - AHOLKUAK; Gibeleko porrota - AHOLKUAK

• Zirrosia - alta

• Transjugular shunt portosistemikoa

Darcy MD. Transjugularra gibel barneko portosistema maneiatzea: argibideak eta teknika. In: Jarnagin WR, ed. Blumgarten gibeleko kirurgia, bide biliarra eta pankrea. 6. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 87. kap.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Kalitate hobekuntzarako jarraibideak transjugularreko shunt portosistemikoetarako. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.