Bizkarrezur-muineko trauma

Bizkarrezur-muineko traumatismoak bizkarrezur-muineko kalteak dira. Kablearen beraren lesio zuzenaren ondorioz edo zeharka inguruko hezurren, ehunen edo odol hodietako gaixotasunen ondorioz sor daiteke.

Bizkarrezur-muinak nerbio-zuntzak ditu. Nerbio zuntz hauek mezuak garunaren eta gorputzaren artean eramaten dituzte. Bizkarrezur-muina lepoko bizkarrezurreko bizkarrezurreko kanaletik igarotzen da eta gerrialdeko lehen ornoetaraino jaisten da.

Bizkarrezur muineko lesioa (SCI) honako hauetakoren batek sor dezake:

• Eraso
• Erorketak
• Pistola zauriak
• Lan istripuak
• Ibilgailu motordun istripuak (MVA)
• Urpekaritza
• Kirol lesioak

Lesio txiki batek bizkarrezur-muina kaltetu dezake. Artritis erreumatoidea edo osteoporosia bezalako baldintzek bizkarrezurra ahul dezakete, normalean bizkarrezur muina babesten baitute. Lesioa ere gerta daiteke bizkarrezur muina babesten duen bizkarrezur kanala estuegia bihurtu bada (bizkarrezur estenosia). Zahartze normalean gertatzen da.

Bizkarrezur muinean zuzeneko lesioa edo kaltea gerta daiteke:

• Ubeldurak hezurrak ahuldu, askatu edo hautsi badira
• Diskoaren hernia (diskoak bizkarrezur kablearen kontra bultzatzen duenean)
• Bizkarrezur-muineko hezur zatiak (hala nola orno hautsietatik, bizkarrezur hezurrak direnak)
• Metalezko zatiak (esaterako, trafiko istripu edo tiro baten ondorioz)
• Istripu batean edo manipulazio kiropraktiko bizian zehar burua, lepoa edo bizkarra bihurritzetik alboko tiraketa edo presioa edo konpresioa
• Bizkarrezur-hodi estua (bizkarrezurreko estenosia) bizkarrezur muina estutzen duena

Odoljarioa, likidoen pilaketa eta hantura sor daitezke bizkarrezur kablearen barruan edo kanpoaldean (baina bizkarrezur kanalaren barruan). Honek bizkarrezur muina sakatu eta kaltetu dezake.

Inpaktu handiko SCI gehienak, hala nola motordun ibilgailuen istripuengatik edo kirol lesioengatik, pertsona gazte eta osasuntsuetan ikusten dira. 15 eta 35 urte bitarteko gizonezkoak izaten dira kaltetuenak.

Arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Arrisku-jarduera fisikoetan parte hartzea
• Abiadura handiko ibilgailuetan edo gainean ibiltzea
• Sakonera gutxiko uretan murgiltzea

Inpaktu txikiko SCIa maiz gertatzen da heldu helduetan erortzeak zutik edo eserita daudenean. Zauritzea bizkarrezur ahulduaren ondorioz gertatzen da, hezur-galerak (osteoporosia) edo bizkarrezurreko estenosiak eraginda.

Sintomak aldatu egiten dira, lesioaren kokapenaren arabera. SCIk ahultasuna eta lesioaren azpian sentitzea galtzen du. Sintomak zenbaterainoko larriak diren kablea oso larri zaurituta dagoenean (osorik) edo partzialki zaurituta dagoenean (osatu gabea) araberakoa da.

Lumbarreko lehen ornoan eta azpian lesioak ez du SCI eragiten. Baina cauda equina sindromea sor dezake, nerbio sustraietan lesioa baita. Bizkarrezur muineko lesio asko eta cauda equina sindromea larrialdi medikuak dira eta ebakuntza egin behar dute berehala.

Bizkarrezur muineko lesioek edozein mailatan sor ditzakete:

• Gihar tonua handitu (espastizitatea)
• Heste eta maskuriaren kontrol normala galtzea (idorreria, inkontinentzia, maskuriaren espasmoak izan daitezke)
• Amorrazioa
• Zentzumen aldaketak
• Mina
• Ahultasuna, paralisia
• Arnasa hartzeko zailtasunak, sabeleko, diafragmako edo kostu arteko (saiheskia) muskuluen ahultasuna dela eta

LESIO ZERBIKALAK (LEPOA)

Bizkarrezur-muineko lesioak lepoan daudenean, sintomek besoetan, hanketan eta gorputzaren erdialdean eragina izan dezakete. Sintomak:

• Gorputzaren alde batean edo bietan gerta daiteke
• Arnasketa muskuluen paralisiaren ondorioz arnasketa arazoak sor daitezke, lesioa lepoan altua bada

LESIO TORAZIKOAK (BULAR MAILA)

Bizkarrezurreko lesioak bularrean daudenean, sintomek hanketan eragina izan dezakete. Trápaga bizkarrezurreko bizkarrezurreko muina edo lesio handiko lesioak ere eragin ditzakete:

• Odol-presio arazoak (altuegia eta baxua)
• Izerdi anormala
• Tenperatura normala mantentzeko arazoak

LUMBAR SACRAL (ATZEKO BEHEKO) LESIOAK

Bizkarrezurreko lesioak bizkarreko beheko mailan daudenean, sintomek hanka batean edo bietan eragina izan dezakete. Hesteak eta maskuria kontrolatzen dituzten giharrak ere kaltetu daitezke. Bizkarrezurreko lesioek bizkarrezur muina kaltetu dezakete gerrialdeko bizkarrezurraren goiko zatian edo nerbio lunbarraren eta sakroko nerbioen (cauda equina) beheko gerrialdeko bizkarrezurrean badaude.

SCI larrialdi medikoa da eta berehala mediku arreta behar du.

Osasun hornitzaileak azterketa fisikoa egingo du, garuneko eta nerbio sistemako (neurologikoa) azterketa barne. Honek lesioaren kokapen zehatza identifikatzen lagunduko du, ezagutzen ez bada.

Erreflexu batzuk anormalak edo falta izan daitezke. Hantura jaitsi ondoren, erreflexu batzuk poliki-poliki berreskuratu daitezke.

Agindu daitezkeen proben artean honako hauek daude:

• Bizkarrezurreko CT edo MRI
• Mielograma (bizkarrezurreko erradiografia bat koloratzailea injektatu ondoren)
• Bizkarrezurreko erradiografiak
• Elektromiografia (EMG)
• Nerbio-eroapenaren azterketak
• Biriketako funtzio probak
• Maskuriaren funtzio probak

SCI bat berehala tratatu behar da kasu gehienetan. Lesioaren eta tratamenduaren arteko denborak emaitzan eragina izan dezake.

Kortikoide esteroide izeneko sendagaiak batzuetan SCI ondorengo lehen orduetan erabiltzen dira bizkarrezur muina kaltetu dezaketen hantura murrizteko.

Bizkarrezur muineko presioa arindu edo murriztu badaiteke bizkarrezurreko nerbioak guztiz suntsitu aurretik, paralisia hobe daiteke.

Kirurgia beharrezkoa izan daiteke:

• Bizkarrezurreko hezurrak (ornoak) lerrokatu
• Kendu bizkarrezur muinean presionatzen duen likidoa, odola edo ehuna (deskonpresio laminektomia)
• Kendu hezur zatiak, disko zatiak edo objektu arrotzak
• Bizkarrezurreko hezurrak hautsi edo bizkarrezurreko giltzak jarri

Ohean atsedena behar izatea bizkarrezurreko hezurrak sendatu ahal izateko.

Bizkarrezurreko trakzioa iradoki daiteke. Horrek bizkarrezurra mugitu ez dadin lagun dezake. Burezurra tenkekin egon daiteke. Hauek garezurrean jarritako metalezko giltzak dira eta pisuei edo gorputzeko arnes bati lotuta (halo txalekoa). Baliteke bizkarrezurreko giltzak edo lepoko lepokoa jantzi behar izatea hilabete askotan.

Osasun-taldeak ere muskulu-espasmoen eta hesteetako eta maskuriko disfuntzioaren aurrean zer egin behar duzun esango dizu. Zure azala nola zaindu eta presioko zaurietatik nola babestu ere irakatsiko dizute.

Lesioa sendatu ondoren fisioterapia, terapia okupazionala eta beste errehabilitazio programa bat beharko dituzu ziurrenik. Birgaitzeak ezintasunari aurre egiten lagunduko dizu zure SCI-tik.

Baliteke odol-disolbatzaileak behar izatea hanketan odol-koaguluak ekiditeko edo sendagaiak gernu-infekzioak bezalako infekzioak ekiditeko.

Bilatu erakundeei SCIri buruzko informazio osagarria. Laguntza eman dezakete errekuperatu ahala.

Pertsona batek zein ondo egiten duen lesioaren mailaren araberakoa da. Goiko (zerbikal) bizkarrezurreko lesioek minusbaliotasun handiagoa eragiten dute beheko (toraxeko edo lunbarraren) bizkarrezurreko lesioek baino.

Ohikoak dira gorputz atal bateko paralisia eta sentsazioa galtzea. Horrek erabateko paralisia edo engainua eta mugimendu eta sentimendu galera barne hartzen ditu. Heriotza posible da, batez ere arnasketa muskuluen paralisia badago.

Astebete barru mugimendu edo sentimendu batzuk berreskuratzen dituen pertsona batek funtzio gehiago berreskuratzeko aukera ona izaten du, nahiz eta 6 hilabete edo gehiago behar izan. 6 hilabetera geratzen diren galerak iraunkorrak izaten dira.

Hesteetako ohiko zainketak ordu bat edo gehiago behar izaten du egunero. SCI duten pertsona gehienek maskuriko kateterizazioa aldizka egin behar dute.

Pertsonaren etxea aldatu egin beharko da normalean.

SCI duten pertsona gehienak gurpil-aulkian daude edo laguntza-gailuak behar dituzte mugitzeko.

Bizkarrezur muineko lesioen inguruko ikerketak etengabe daude, eta aurkikuntza itxaropentsuak salatzen ari dira.

Honako hauek dira SCIren konplikazio posibleak:

• Muturrekoak izan daitezkeen odol-presio aldaketak (hiperreflexia autonomikoa)
• Gorputzeko eremu engainatuak lesionatzeko arrisku handiagoa
• Gernu-bideetako infekzioak izateko arrisku handiagoa
• Epe luzeko giltzurrunetako gaixotasuna
• Maskuriaren eta hesteen kontrola galtzea
• Funtzio sexuala galtzea
• Arnasketako muskuluen eta gorputz-adarren paralisia (paraplegia, tetraplegia)
• Mugitu ezin izatearen arazoak, hala nola, zainen tronbosia sakona, biriketako infekzioak, larruazalaren haustura (presioko zauriak) eta giharren zurruntasuna.
• Shock
• Depresioa

SCI duten etxean bizi diren pertsonek honako hau egin beharko lukete konplikazioak ekiditeko:

• Egunero biriketako (biriketako) zainketak (behar badituzte).
• Jarraitu maskuria zaintzeko argibide guztiak giltzurrunetako infekzioak eta kalteak ekiditeko.
• Jarraitu zauri arruntak zaintzeko argibide guztiak presiozko zauriak ekiditeko.
• Mantendu txertoak eguneratuta.
• Mantendu ohiko osasun bisitak medikuarekin.

Bizkarreko edo lepoko lesioa baduzu, deitu zure hornitzaileari. Mugitu edo sentitzen baduzu, deitu 911 zenbakira edo tokiko larrialdietara. Mediku larrialdia da.

SCIa kudeatzea istripu baten lekuan hasten da. Prestatutako paramedikoek zauritutako bizkarrezurra immobilizatzen dute nerbio sistemako kalte gehiago ekiditeko.

SCI izan dezakeen norbait ez da mugitu behar berehalako arriskuan egon ezean.

Neurri hauek SCIak prebenitzen lagun dezakete:

• Lanean eta jolasean segurtasun praktika egokiek bizkarrezur muineko lesio ugari prebenitu ditzakete. Erabili babes ekipamendua lesio bat izan daitekeen edozein ekintzetarako.
• Sakonera gutxiko uretan murgiltzea bizkarrezur-muineko traumatismoaren eragile nagusia da. Uraren sakonera murgildu aurretik egiaztatu, eta bidean harkaitzak edo bestelako objektu posibleak bilatu.
• Futbolak eta lerak askotan kolpe zorrotzak edo bizkarreko edo lepoaren bihurritze eta okertze anormalak izan daitezke, eta horrek SCI sor dezake. Trineoan, eskian edo snowboardean muino batean behera hasi aurretik, egiaztatu oztopoak dauden eremuan. Erabili teknika eta ekipamendu egokiak futbolean edo harremanetarako beste kirol batzuetan aritzean.
• Gidatze defentsiboak eta segurtasun uhala jantzita lesio larriak izateko arriskua murrizten da auto istripuren bat izanez gero.
• Instalatu eta erabili komuneko barrak eta eskaileren ondoan eskudelak erorketak ekiditeko.
• Baliteke oreka eskasa duten pertsonek ibiltaria edo bastoia erabili behar izatea.
• Autopistaren abiadura mugak errespetatu behar dira. Ez edan eta gidatu.

Bizkarrezur muineko lesioa; Bizkarrezur-muinaren konpresioa; SCI; Kablearen konpresioa

• Presio ultzerak prebenitzea

• Ornoak
• Cauda equina
• Orno eta bizkarrezurreko nerbioak

Levi AD. Bizkarrezur-muineko lesioa. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, arg. Zainketa Kritikoen Testuliburua. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 57. kap.

Nahaste Neurologikoen eta Iktusaren Institutu Nazionalaren webgunea. Bizkarrezur muineko lesioa: itxaropena ikerketaren bidez. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. 2017ko otsailaren 8an eguneratua. 2018ko maiatzaren 28an kontsultatua.

Sherman AL, Dalal KL. Bizkarrezur-muineko lesioen errehabilitazioa. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, arg. Rothman-Simeone eta Herkowitzen The Spine. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 82. kap.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Bizkarrezur muineko lesioaren kudeaketa medikoa. In: Winn HR, arg. Youmans eta Winn Kirurgia Neurologikoa. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 303. kap.