Omphalocele

Omfalocelea haurtxo baten hestea edo sabeleko beste organo batzuk gorputzetik kanpo dauden jaiotz-akatsa da, sabeleko botoiaren (zilborra) eremuko zuloa delako. Hesteak ehun geruza mehe batek bakarrik estaltzen ditu eta erraz ikus daitezke.

Omphalocele sabeleko hormako akatstzat jotzen da (sabeleko hormako zuloa). Haurraren hesteak normalean zulotik irteten dira (irten egiten dira).

Baldintza gastroskisis antzekoa da. Omfalocelea haurtxoaren hesteak edo sabeleko beste organo batzuek sabeleko botoiaren eremuko zulo batetik irteten diren eta mintz batez estaltzen duten jaiotzako akatsa da. Gastroskisian ez dago estaldura-mintzik.

Horma abdominaleko akatsak garatzen dira haurtxo bat amaren sabelean hazten denean. Garapenean, hesteak eta beste organo batzuk (gibela, maskuria, urdaila eta obulutegiak edo testikuluak) gorputzetik kanpo garatzen dira hasieran eta normalean barrura itzultzen dira. Onfalozeloa duten haurtxoetan, hesteak eta beste organo batzuk sabeleko hormatik kanpo geratzen dira, mintz batek estaltzen dituelarik. Sabeleko hormako akatsen kausa zehatza ez da ezagutzen.

Onfalocelea duten haurtxoek beste jaiotzetiko akatsak izan ohi dituzte. Akatsen artean, arazo genetikoak (anomalia kromosomikoak), jaiotzetiko hernia diafragmatikoa eta bihotzeko eta giltzurrunetako akatsak daude. Arazo horiek haurraren osasunerako eta biziraupenerako ikuspegi orokorrean (pronostikoa) ere eragiten dute.

Onfalozele bat argi ikusten da. Sabeleko edukia sabeleko botoiaren eremutik irteten delako (irten egiten da).

Onfalozelen tamaina desberdinak daude. Txikietan, hesteak bakarrik geratzen dira gorputzetik kanpo. Handiagoetan gibela edo beste organo batzuk ere kanpoan egon daitezke.

Jaio aurreko ultrasoinuak sarritan omfalozeloa duten haurrak jaio aurretik identifikatzen dira, normalean haurdunaldiko 20 asterako.

Probak ez dira askotan beharrezkoak omfalocele diagnostikatzeko. Hala ere, omfalocele bat duten haurtxoekin sarritan joaten diren beste arazo batzuk aztertu beharko lirateke. Besteak beste, giltzurrunetako eta bihotzeko ultrasoinuak eta nahaste genetikoak aztertzeko odol analisiak sartzen dira.

Omphaloceles ebakuntza bidez konpontzen dira, nahiz eta ez beti berehala. Poltsa batek sabeleko edukia babesten du eta beharrezkoa izanez gero beste arazo larriagoak (hala nola bihotzeko akatsak) tratatzeko denbora eman dezake.

Onfalozela finkatzeko, poltsa sare esterileko material batez estaltzen da, eta gero bere lekuan josi egiten da silo deritzona osatzeko. Haurra denborarekin hazten den heinean, sabeleko edukia sabelera bultzatzen da.

Omfalocelea sabeleko barrunbean eroso sar daitekeenean, sila kendu eta sabelaldea itxita dago.

Hesteak sabelera itzultzeak suposatzen duen presioa dela eta, haurtxoak haizagailuarekin arnasa hartzeko laguntza behar du. Haurrarentzako beste tratamendu batzuk IV elikagaien bidez elikatzen dira eta antibiotikoak infekzioa ekiditeko. Akatsa itxi ondoren ere, IV elikadurak aurrera jarraituko du, esnearen elikadura poliki sartu behar baita.

Batzuetan, omfalocelea hain da handia, ezen ezin da berriro haurraren sabelaldean sartu. Onfalozelearen inguruko azala hazten da eta azkenean onfalozeloa estaltzen du. Sabeleko muskuluak eta azala konpondu ahal izango dira haurra zaharragoa denean emaitza kosmetiko hobea lortzeko.

Onfalozele baten ebakuntza egin ondoren erabateko errekuperazioa espero da. Hala eta guztiz ere, omphaloceles askotan jaiotzetiko akatsekin gertatzen da. Haurrak zein ondo egiten duen haurraren beste baldintzen araberakoa da.

Omenfalozela jaio aurretik identifikatzen bada, amari arreta handiz kontrolatu beharko zaio jaio gabeko haurra osasuntsu mantentzen dela ziurtatzeko.

Jaio ondoren arazoa berehala kudeatzeko eta berehala kudeatzeko planak egin behar dira. Haurra sabeleko hormako akatsak konpontzen trebea den mediku zentro batean entregatu behar da. Litekeena da haurtxoek hobeto egitea beste tratamendu batera beste zentro batera eraman behar ez badute.

Gurasoek kontuan hartu beharko lukete haurra eta, agian, familiako kideak, egoera honekin lotutako beste arazo genetikoak aztertzeko.

Gaizki kokatutako sabeleko edukien presioak areagotzeak odol-fluxua murriztu dezake hesteetara eta giltzurrunetara. Haurrari birikak zabaltzea ere zail dezake eta arnasketa arazoak sor ditzake.

Beste konplikazio bat hesteetako heriotza da (nekrosia). Hesteetako ehuna odol-fluxu txikiaren edo infekzioaren ondorioz hiltzen denean gertatzen da. Amaren esnea formula baino gehiago amaren esnea jasotzen duten haurtxoetan murriztu daiteke.

Egoera hori jaiotzean agerikoa da eta erditzean ospitalean hautemango da haurdunaldian fetuaren ultrasoinu ohiko azterketetan ikusi ez bada. Etxean erditu baduzu eta zure haurtxoak akats hori duela ematen badu, deitu tokiko larrialdietara (911, esaterako) berehala.

Arazo hori ospitalean diagnostikatu eta konpontzen da jaiotzean. Etxera itzuli ondoren, deitu medikuari zure haurrak sintoma hauetakoren bat sortzen badu:

• Heste mugimenduak gutxitu
• Elikatze arazoak
• Sukar
• Oka berdea edo berde horixka
• Puztutako sabelaldea
• Oka egitea (haurtxoa normala baino txikiagoa)
• Jokabide aldaketa kezkagarriak

Jaiotzetiko akatsa - omfalocele; Sabeleko horma akatsa - haurra; Sabeleko horma akatsa - jaioberria; Sabeleko horma akatsa - jaioberria

• Haurren onfalozela
• Omphalocele konponketa - seriea
• Siloa

Islam S. Sortzetiko sabelaldeko hormako akatsak: gastroskisis eta omfalocelea. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, arg. Holcomb eta Ashcraft-en Pediatriako Kirurgia. 7. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 48. kap.

Walther AE, Nathan JD. Sabeleko horma akats jaioberriak. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, arg. Haur-hesteetako eta Gibeleko gaixotasunak. 5. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 58. kap.