Medicare ulertzea

Medicare gobernuak 65 urte edo gehiago dituzten pertsonentzako osasun asegurua da. Beste pertsona batzuek ere Medicare jaso dezakete:

• Desgaitasun batzuk dituzten gazteenak
• Giltzurrunetako kalte iraunkorrak (giltzurruneko amaierako gaixotasuna) eta dialisi edo giltzurrun transplantea behar duten pertsonak

Medicare jasotzeko, Estatu Batuetako herritarra izan behar duzu edo gutxienez 5 urte herrialdean bizi den legezko egoiliar iraunkorra.

Medicare-k lau zati ditu. A eta B zatiei "Original Medicare" ere deitzen zaie.

• A zatia - Ospitaleko arreta
• B zatia - Anbulatorioko arreta
• C zatia - Medicare abantaila
• D atala - Medicare errezeta sendagaien plana

Jende gehienak jatorrizko Medicare (A eta B zatiak) edo Medicare Advantage aukeratzen ditu. Original Medicare-rekin, zure errezeta sendagaientzako D plana ere aukeratzeko aukera duzu.

Medicare A atalak gaixotasun bat edo osasun-egoerak tratatzeko behar diren zerbitzuak eta hornidurak estaltzen ditu:

• Ospitaleko arreta.
• Gaixotasun edo prozedura batetik errekuperatzera bidaltzen zaituztenean gaixo dauden erizaintzako instalazioak zaintzea. (Zaharren egoitzetara joatea etxean bizitzeko gai ez zarenean ez da Medicare estaltzen.)
• Ospitalearen zainketa.
• Etxeko osasun bisitak.

Ospitalean edo sar daitezkeen instalazioetan emandako zerbitzuak eta hornigaiak hauek dira:

• Medikuek, erizainek eta beste osasun hornitzaile batzuek eskaintzen duten arreta
• Drogak
• Erizaintzako zainketak
• Hizketan, irenstean, mugimenduan, bainuan, janzteko eta abarretan laguntzeko terapia
• Laborategiko eta irudi probak
• Ebakuntza eta prozedurak
• Gurpil-aulkiak, ibiltaria eta bestelako ekipamenduak

Jende gehienak ez du hileko prima ordaintzen A zatian.

Anbulatorioko arreta. Medicare B zatiak anbulatorio gisa emandako tratamenduak eta zerbitzuak ordaintzen laguntzen du. Anbulatorioetako arreta honako hauetan egin daiteke:

• Larrialdi gela edo ospitaleko beste gunea, baina ingresatuta zaudenean
• Osasun hornitzaile baten bulegoak (mediku erizaina, terapeuta eta beste batzuk barne)
• A kirurgia zentroak
• Laborategia edo irudi zentroa
• Zure etxea

Zerbitzuak eta bestelako osasun-hornitzaileak. Prebentziozko osasun zerbitzuak ere ordaintzen ditu, hala nola:

• Ongizateko bisitak eta prebentzioko beste zerbitzu batzuk, hala nola gripearen eta pneumoniaren tiroak eta mamografiak
• Prozedura kirurgikoak
• Laborategiko probak eta erradiografiak
• Zure buruari eman ezin dizkiozun drogak eta sendagaiak, hala nola zainetatik emandako sendagaiak
• Elikatzeko hodiak
• Bisitak hornitzaile batekin
• Gurpil-aulkiak, ibiltaria eta beste zenbait hornidura
• Eta beste asko

Jende gehienak hileko prima ordaintzen du B. zatian ere urteko kenkari txiki bat ordaintzen duzu. Kopuru hori bete ondoren, zerbitzu gehienen kostuaren% 20 ordaintzen duzu. Horri koaseguru deitzen zaio. Medikuaren bisitengatik kopagarriak ere ordaintzen dituzu. Kuota txikia da, normalean 25 dolar inguru edo, mediku edo espezialista bakoitzaren bisita bakoitzeko.

Zure eremuan estalitakoa zehazki araberakoa da:

• Lege federalak eta estatalak
• Medicare-k erabakitzen duena estalita dago
• Bertako enpresek estaltzea erabakitzen dutena

Garrantzitsua da beti estaltzen duzula estaldura zerbitzu bat erabili aurretik Medicarek zer ordainduko duen eta zer ordaindu beharko zenukeen jakiteko.

Medicare abantaila (MA) planek A, B eta D zatiaren abantaila berdinak eskaintzen dituzte. Horrek esan nahi du mediku eta ospitaleko zainketetarako eta preskripzioko sendagaietarako estalita zaudela. MA planak Medicare-rekin batera lan egiten duten aseguru konpainia pribatuek eskaintzen dituzte.

• Hilero prima ordaintzen duzu plan mota honengatik.
• Normalean zure planarekin lan egiten duten medikuak, ospitaleak eta bestelako hornitzaileak erabili behar dira, edo diru gehiago ordainduko duzu.
• MA planek Original Medicare-k estaltzen dituen zerbitzu guztiak estaltzen ditu (A zatia eta B zatia).
• Estaldura osagarria ere eskaintzen dute, hala nola, ikusmena, entzumena, hortzetakoa eta preskripziozko sendagaien estaldura. Zenbait kasutan, baliteke gehigarri batzuk ordaindu behar izatea, hala nola, hortzetako zainketengatik.

Jatorrizko Medicare (A eta B zatiak) baduzu eta errezeta sendagaien estaldura nahi baduzu, Medicare Errezeta Sendagaien Plana (D plana) aukeratu behar duzu. Estaldura hori Medicare-k onartutako aseguru konpainia pribatuek ematen dute.

Ezin duzu D plana aukeratu Medicare Advantage plana baduzu, plan horiek sendagaien estaldura ematen dutelako.

Medigap enpresa pribatuek saltzen duten Medicare aseguru osagarria da. Kopagarriak, koaseguruak eta kengarriak bezalako kostuak ordaintzen laguntzen du. Medigap politika lortzeko jatorrizko Medicare izan behar duzu (A zatia eta B zatia). Aseguru konpainia pribatuari Medigap polizarengatik hileko prima ordaintzen diozu Medicare-ri ordaintzen diozun hileko B zatiko primaz gain.

Medicare A atalarekin bat egin beharko zenuke zure urtebetetzea baino 3 hilabete lehenago (65 urte betetzen dituena) eta urtebetetzea hilabetetik 3 hilabetera. Sartzeko 7 hilabeteko leihoa ematen dizute.

Leiho horren barruan A atalean izena ematen ez baduzu, zehapen kuota ordainduko duzu planean sartzeko, eta hileko prima handiagoak ordaindu ahal izango dituzu. Oraindik lanean ari bazara eta zure lan aseguruak estaliko baduzu ere, Medicare A atalean izena eman behar duzu. Beraz, ez itxaron Medicare-n sartzeko.

Medicare B atalean izena eman dezakezu A atalean lehenengo aldiz izena eman zenuenean edo itxaron dezakezu estaldura mota hori behar duzun arte.

Jatorrizko Medicare (A zatia eta B zatia) edo Medicare abantaila plana (C zatia) artean aukera dezakezu. Gehienetan, estaldura mota horien artean atzera eta aurrera alda daiteke gutxienez urtean behin.

Erabaki errezeta sendagaien estaldura edo D atala nahi duzun. Errezeta botiken estaldura nahi baduzu aseguru konpainiek egindako planak alderatu behar dituzu. Ez alderatu primak planak alderatzerakoan. Ziurtatu zure sendagaiak aztertzen ari zaren planak estaltzen dituela.

Kontuan hartu beheko elementuak zure plana aukeratzerakoan:

• Estaldura - Zure planak behar dituzun zerbitzuak eta sendagaiak estali beharko lituzke.
• Kostuak - Konparatu plan desberdinetan ordaindu behar dituzun kostuak. Konparatu zure primen, kengarrien eta beste kostuen kostua aukeren artean.
• Errezeta botikak - Egiaztatu zure sendagai guztiak planaren formularioan estalita daudela ziurtatzeko.
• Medikua eta ospitalea aukeratzea - ​​Egiaztatu zuk aukeratutako medikua eta ospitalea erabil ditzakezun.
• Arretaren kalitatea - Egiaztatu zure inguruko planek eskaintzen dituzten plan eta zerbitzuen berrikuspenak eta balorazioak.
• Bidaia - Jakin planak estaltzen zaituen ala ez beste estatu batera edo Estatu Batuetatik kanpora bidaiatzen baduzu.

Medicare-ri buruz gehiago jakiteko, zure eremuan dauden Medicare Advantage planak ezagutzeko eta zure inguruko medikuak, ospitaleak eta beste hornitzaile batzuk alderatzeko, joan Medicare.gov - www.medicare.gov webgunera.

Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroen webgunea. Zer da Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2021eko otsailaren 2an kontsultatua.

Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroen webgunea. Medicare osasun planek estaltzen dutena. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2021eko otsailaren 2an kontsultatua.

Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroen webgunea. Osagarriak eta bestelako aseguruak. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2021eko otsailaren 2an kontsultatua.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Adineko estatubatuarrei zuzendutako arreta. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, arg. Brocklehurst-en Geriatric Medicine and Gerontology of Textbook. 8. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 129 kap.

• Medicare
• Medicare errezeta sendagaien estaldura