Medicare D zatiaren gida osoa

Alai

• Zer da Medicare D zatia?
• Medicare D zatiari buruzko datu azkarrak
• Zer botika daude estalita Medicare D zatian?
• D atalak estali behar duena
• Zergatik beharko zenuke Medicare D zatia
• Nor da Medicare D zatia jasotzeko eskubidea?
• Zer Medicare zatia D plan daude eskuragarri?
• Zenbat balio du Medicare D zatiak?
• Zer da erroskila zuloa?
• Medicare D zatian izena eman aurretik egin beharreko galderak
• Nola alderatzen da Medicare D zatia beste plan batzuekin?
• Plana aukeratzeko aholkuak
• Noiz eman zaitezke izena Medicare D atalean?
• Zigor iraunkorra al dago berandu matrikulatzen bazara?
• Nola izena eman Medicare D zatian
• Hartzeko

• Medicare D zatia Medicare-ren preskripzio-estaldura da.
• Medicare D zatia plan bat erosi ahal izango duzu Medicare eskuratzen baduzu.
• D zatiko planek estaltzen dituzten sendagaien zerrenda dute formulari izenekoa, beraz, planak zure errezetak estaltzen dituen ala ez jakin dezakezu.
• Medicare Part D plan batzuk Medicare Advantage planetan sartzen dira.

Medicare plan egokia aukeratzea garrantzitsua da. Estaldura aukera desberdinak, kopagarriak, primak eta kengarriak, etsigarria izan daiteke zure aukerarik onena ezagutzea.

Medicare Estatu Batuetan 65 urtetik gorakoentzako aseguru planak gobernuak finantzatutakoa da. Osasun eta mediku kostu mota desberdinak estaltzen dituzten hainbat atal ditu.

Zer da Medicare D zatia?

Medicare D zatia Medicare-ren preskripzio-estaldura izenarekin ere ezagutzen da. A edo B ataletan estaltzen ez diren botikak ordaintzen laguntzen du.

Nahiz eta gobernu federalak D zatiko botiken kostuen% 75 ordaintzen duen, estalitako pertsonek oraindik primak, kopagarriak eta kengarriak ordaindu behar dituzte.

Estaldura eta tarifak aukeratutako planaren arabera alda daitezke. Garrantzitsua da aukera guztiak egiaztatzea Medicare D zatiko plana aukeratu aurretik.

Medicare D zatiari buruzko datu azkarrak

• Medikuntza jasotzeko eskubidea dutenentzako errezeta botiken onurako plana da.
• Hautagaia izateko Medicare A edo B zatian matrikulatuta egon behar duzu.
• Medicare D zatiaren estaldura aukerakoa da.
• D zatian eman behar duzu izena urriaren 15etik abenduaren 7ra bitartean. Estaldura ez da automatikoa eta berandu matrikulatzeko zigorrak aplika daitezke.
• Estatuko matrikulazio laguntza eskuragarri dago.
• Estalitako botikak planaren banakako formularioetan oinarrituta daude (estalitako botiken zerrenda).

Zer botika daude estalita Medicare D zatian?

Plan guztiek Medicare-k erabakitako botika "estandarrak" estali behar dituzte. Medicare-ko jende gehienak hartzen duenaren araberakoa da estaldura. Plan bakoitzak planak estaltzen dituen botiken zerrenda dauka.

Plan gehienek kopagarririk gabeko txerto gehienak estaltzen dituzte.

Garrantzitsua da Medicare D zatiko plana aukeratzen duzunean hartzen dituzun botikak estaltzen direla ziurtatzea. Hori bereziki garrantzitsua da espezialitateko edo markako botika garestiak hartzen badituzu.

Plan guztiek orokorrean gutxienez bi botika eta askotan beste botika gehiago dituzte gehien agindutako botika klase eta kategorietakoak.

Zure medikuak zerrendan ez dagoen botikarik ematen badu, salbuespena zergatik behar den azaldu beharko dute. Medicare-k aseguru konpainiari gutun formal bat eskatzen dio botika zergatik behar den azaltzeko. Ez dago bermerik salbuespena onartuko denik. Kasu bakoitza banaka erabakitzen da.

2021eko urtarrilaren 1etik aurrera, intsulina hartzen baduzu, zure intsulinak 35 $ edo gutxiago balio dezake 30 eguneko horniduraren truke. Erabili Medicare-ren plan tresna bat, Medicare D zatiko planak eta intsulina-kostuak alderatzeko zure egoeran. Matrikula irekian D zatiko plan batean izena eman dezakezu (urriaren 15etik abenduaren 7ra).

Botika-planak zerrendako botikak edo prezioak noiznahi alda ditzake hainbat arrazoirengatik, hala nola:

• marka baten generikoa eskuragarri bihurtzen da
• markaren prezioa aldatu egin daiteke generiko bat eskuragarri badago
• botika berria eskuragarri dago edo tratamendu edo botika honi buruzko datu berriak daude

D atalak estali behar duena

D zatiko planek kategoria hauetako botika guztiak estali behar dituzte:

• minbizia tratatzeko botikak
• botika antidepresiboak
• krisi-nahasmenduen aurkako botika antikonbultsiboak
• botika immunosupresoreak
• GIB / HIESaren aurkako botikak
• botika antipsikotikoak

Errezeta botikak, bitaminak, osagarriak, kosmetikoak eta pisua galtzeko botikak ez dira D zatiak estaltzen du.

Errezeta botikak ez Medicare D atalak estaltzen ditu:

• ugalkortasun drogak
• anorexia edo bestelako pisua galtzea edo irabaztea tratatzeko erabiltzen diren botikak, baldintza horiek beste diagnostiko baten parte ez direnean
• xede kosmetikoetarako edo ilea hazteko soilik agindutako botikak
• hotz edo eztul sintomak arintzeko agindutako botikak sintoma horiek beste diagnostiko baten parte ez direnean
• zutitzearen disfuntzioa tratatzeko erabiltzen diren botikak

Zergatik beharko zenuke Medicare D zatia

Botikak garestiak dira eta kostuak gora egiten dute. Medicare eta Medicaid zentroen (CMS) zentroen arabera, errezetetako botiken gastuak batez beste ehuneko 10,6 igo ziren urtero 2013 eta 2017 artean.

65 urte betetzen badituzu eta Medicare eskuratzeko eskubidea baduzu, D zatia da errezeta sendagaien kostua estaltzen laguntzeko aukera.

Nor da Medicare D zatia jasotzeko eskubidea?

Medicare jasotzeko eskubidea baduzu, D atala izango duzu. Medicare eskubidea izateko, honako hau egin behar duzu:

• gutxienez 65 urte izatea
• gutxienez 2 urtez Gizarte Segurantzako ezgaitasunen ordainketak jaso badituzu, itxaronaldi horri uko egiten zaio alboko esklerosi amiotrofiko diagnostikoa (ELA) jasotzen baduzu eta desgaitasuna ordaintzen duzun lehen hilabetean eskubidea izango duzu
• giltzurrunetako amaierako gaixotasunaren (ESRD) edo giltzurrunetako gutxiegitasunaren diagnostikoa jaso eta dialisia edo giltzurrunetako transplantea egin behar
• ESRDrekin 20 urte baino gutxiago izatea eta gutxienez guraso bat izatea Gizarte Segurantzako prestazioetarako

Zer Medicare zatia D plan daude eskuragarri?

Aseguru konpainia pribatuek eskainitako ehunka plan daude aukeran. Planek Medicare Advantage bezalako zerbitzu gehiago estaltzen dituzten botiken estaldura edo aukerak eskain ditzakete.

Zure plan onena araberakoa da:

• gaur egun hartzen dituzun botikak
• dituzun osasun egoera kronikoak
• zenbat ordaindu nahi duzun (primak, kopagarriak, kengarriak)
• estalitako botika zehatzak behar badituzu
• urtean zehar estatu desberdinetan bizi bazara

Zenbat balio du Medicare D zatiak?

Kostuak aukeratzen duzun planaren, estalduraren eta poltsikoko kostuen araberakoak dira. Ordaindu dezakezunari eragiten dioten beste faktore batzuk honako hauek dira:

• zure kokapena eta planoak zure eremuan erabilgarri
• nahi duzun estaldura mota
• estaldura-hutsuneei "erroskilen zuloa" ere deitzen zaie
• zure diru-sarrerak, eta horrek zure prima zehaztu dezake

Kostuak botiken eta planen mailen edo "mailen" araberakoak dira. Botiken kostua zure botiken mailaren arabera egongo da. Zenbat eta maila baxuagoa izan, eta generikoak badira, kopajea eta kostua txikiagoak dira.

Hona hemen Medicare D zatia estaltzeko hileko prima aurrekontuaren kostuen adibide batzuk:

• New York, NY: 7,50 $ - 94,80 $
• Atlanta, GA: 7,30 $ - 94,20 $
• Dallas, TX: 7,30 $ - 154,70 $
• Des Moines, IA: 7,30 $ - 104,70 $
• Los Angeles, CA: 7,20 $ - 130,40 $

Zure kostu zehatzak bizi zaren tokiaren, aukeratzen duzun planaren eta hartzen ari zaren botiken araberakoak izango dira.

Zer da erroskila zuloa?

Donut zuloa estaldura hutsune bat da, zure D zatiko planaren hasierako estaldura muga gainditu ondoren hasten dena. Zure kengarriak eta kopagarriak estaldura-muga honetara doaz, baita Medicare-k ordaintzen duena ere. 2021ean, hasierako estaldura muga 4.130 dolarrekoa da.

Gobernu federala hutsune hori desagerrarazteko lanean aritu da eta, Medicare-ren arabera, estalitako botiken kostuaren% 25 soilik ordainduko duzu 2021ean estaldura hutsunean zaudenean.

Marken botiketan ere ehuneko 70eko deskontua dago erroskilen zuloan zauden bitartean kostuak konpentsatzen laguntzeko.

Zure poltsikoko gastuak zenbateko jakin batera iritsi ondoren, 6.550 $ 2021ean, hondamendi estaldura izateko eskubidea izango duzu. Horren ondoren, urte osorako 5 ordainsari soilik ordainduko duzu zure errezeta botikengatik.

Medicare D zatian izena eman aurretik egin beharreko galderak

Plan bat erabakitzerakoan, gogoan izan puntu hauek:

• Gaur egun hartzen ari naizen botikak estalita al daude?
• Zein da planean nire botiken hileko kostua?
• Zenbat balio dute planean estaltzen ez diren botikek?
• Zein dira poltsikoko kostuak: kopagintza, prima eta kengarriak?
• Planak estaldura estra eskaintzen al du kostu handiko sendagaien kasuan?
• Ba al dago nigan eragina izan dezakeen estaldurarik?
• Farmaziak aukeran al ditut?
• Zer gertatzen da urtean zehar leku batean baino gehiagotan bizi banaiz?
• Planak estatu anitzeko estaldura eskaintzen al du?
• Ba al dago postaz eskatzeko aukerarik?
• Zein da planaren balorazioa?
• Planarekin bezeroarentzako zerbitzua al dago?

Nola alderatzen da Medicare D zatia beste plan batzuekin?

Beste hainbat aukera daude errezeta botiken estaldura lortzeko.

Kostua zure botiken, planaren botika-zerrendaren eta poltsikoko kostuen araberakoa da. Ideia ona da aukerarik onena hautatzeko planak alderatzea eta Medicare-k erakundeak zerrendatzen ditu zure egoeraren arabera aukeratzen laguntzeko.

Batzuetan planak aldatzeak zentzua izan dezake eta dirua aurreztuko duzu. Medicare laguntzaileek gidatu zaitzakete D planarekin jatorrizko Medicare baino beste plan bat hobea izango litzatekeen erabakitzeko.

Plana aukeratzeko aholkuak

Hona hemen plana aukeratzerakoan gogoratzeko zenbait puntu:

• Planaz aldatzeko arauak. Droga-planak aldatu ditzakezu ordu jakin batzuetan eta baldintza jakin batzuetan.
• Beteranoentzako aukerak. Beteranoa bazara, TRICARE VA plana da eta, oro har, Medicare Part D plana baino kostu eraginkorragoa du.
• Enpresariak oinarritutako preskripzio planak. Begiratu zure enpresariaren osasun planek estaltzen dutena poltsikoko kostuak zehazteko, D zatiko planarekin alderatuta.
• Medicare Abantaila planak (MA). Osasun Mantentze Erakunde batzuek (HMO) edo Hobetsitako Hornitzaileen Erakundeek (PPO) Medicare Advantage planek A, B eta D zatien kostuak estaltzen dituzte eta hortzetako eta ikusmeneko arreta ere ordaindu dezakete. Gogoratu, oraindik A eta B ataletan izena eman beharko duzula.
• Primak eta poltsikoko kostuak alda daitezke. Planak alderatu ditzakezu zure medikazio zehatzetarako eta osasun beharretarako estaldura onena eskaintzen dizuna ikusteko. Medicare Advantage planek sareko medikuak eta farmaziak izan ditzakete. Egiaztatu zure osasun-hornitzaileak planean daudela ziurtatzeko.
• Medigap planak. Medigap (Medicare aseguru osagarria) planek poltsikoko kostuak ordaintzen laguntzen dute. Zure plana 2006ko urtarrilaren 1a baino lehen erosi baduzu, baliteke botiken estaldura ere izatea. Data horren ondoren, Medigapek ez zuen botiken estaldurarik eskaini.
• Medicaid. Medicaid baduzu, Medicare izateko eskubidea lortzen duzunean, D zatiko plan batera aldatuko zara zure botikak ordaintzeko.

Noiz eman zaitezke izena Medicare D atalean?

Planaren matrikula araberakoa da:

• lehen aldiz matrikula 65 urte betetzen dituzunean (3 hilabetetik 65 urtera arte)
• desgaitasuna dela eta 65 urte bete baino lehen bazaude
• matrikulazio epea zabalik (urriaren 15etik abenduaren 7ra)
• matrikula egiteko epe orokorra (urtarrilaren 1etik martxoaren 31ra)

Planetara sartu, irten edo aldatu ahal izango duzu:

• zaharren egoitzara edo erizain kualifikatuetara joan
• lekuz aldatu zure planaren estaldura-eremutik
• botiken estaldura galdu
• zure planak ez du D zatiko zerbitzurik eskaintzen
• 5 izarreko puntuazio altuagoko plan batera aldatu nahi duzu

Urtero matrikula irekian planak alda ditzakezu.

Errezeta botiken estaldura baduzu eta Medicare oinarrizko D zatiko planaren parekoa bada, zure plana mantendu dezakezu.

Zigor iraunkorra al dago berandu matrikulatzen bazara?

D zatia hautazkoa bada ere, preskripzio-prestazioetarako planik ez erregistratzea aukeratzen baduzu, berandu erregistratzeko behin betiko matrikula zigorra ordaindu dezakezu.

Orain botikarik hartzen ez baduzu ere, garrantzitsua da prima baxuko plan batean izena ematea zehapen hori ekidin nahi baduzu. Beti alda ditzakezu planak urtero matrikula irekian zure beharrak aldatu ahala.

Hautatzen ez duzunean izena ematen ez baduzu eta beste inolako botiken estaldurarik ez baduzu, ehuneko 1eko zigorra kalkulatzen da eta gehitzen zaio primari, eskubidea zenuenean aplikatu ez zenuen hilabeteetan. Ordainketa gehigarri hau Medicare-kobratzen duzun bitartean gehitzen da zure primetan.

Botikak estaltzeko beste aukera batzuk daude D zatiaren ordez. Baina estaldurak D zatiko oinarrizko estaldura bezain ona izan behar du.

Zure enplegatzailearen, Beteranoen Administrazioaren (VA) planaren edo beste plan pribatu batzuen estaldura izan dezakezu. Medicare Abantaila botikak ordaintzen dituen beste aukera bat da.

Nola izena eman Medicare D zatian

Medicare D zatiko plan batean izena eman dezakezu Medicare A eta B zatietako hasierako matrikulazioan.

Zure errezeta sendagaien plana zure beharrak asetzen ez baditu, Medicare D zatia aukera alda dezakezu matrikula irekitako aldietan. Matrikulazio aldi ireki hauek urtean zehar bi aldiz gertatzen dira.

Hartzeko

Medicare D zatia Medicare prestazioen zati garrantzitsua da. Plan egokia aukeratzeak kostuak kontrolatzen lagun dezake.

Plan bat aukeratu ondoren, bertan egon behar duzu urriaren 15ean hasiko den hurrengo matrikula irekira arte. Garrantzitsua da zure beharretara egokitzen den plan ona aukeratzea.

D zatiko Medicare Jatorrizkoak erreferentziarik gabe espezialistak bisitatzeko aukera ematen du. Medicare Advantage planek sareak eta estaldura eremuko mugak izan ditzakete, baina poltsikoko kostuak txikiagoak izan daitezke.

Sendagaien beharretarako plan onena aukeratzeko, berrikusi arretaz kostuak eta aukerak. Lan egin laguntzaile batekin aukerarik onena aukeratzeko, planaz aldatzea erabakitzerakoan ere.

Interneterako sarbiderik ez baduzu, 800-MEDICARE telefonora dei dezakezu plan bat aukeratzeko laguntza lortzeko. Nahi duzun plana aipatu eta estaldurari buruzko galderak ere egin ditzakezu.

Artikulu hau 2020ko azaroaren 17an eguneratu zen, 2021eko Medicare informazioa islatzeko.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.

Irakurri artikulu hau gaztelaniaz