Bularreko berreraikuntza - ehun naturala

Mastektomia egin ondoren, zenbait emakumek bularra berriro egiteko kirurgia estetikoa egitea erabakitzen dute. Kirurgia mota honi bularreko berreraikuntza deritzo. Mastektomia (berehalako berreraikuntza) edo geroago (berreraikitze atzeratua) aldi berean egin daiteke.

Ehun naturala erabiltzen duen bularreko berreraikuntzan zehar, bularra birmoldatu egiten da zure gorputzeko beste atal bateko muskuluak, azala edo koipea erabiliz.

Bularra berreraikitzea mastectomiarekin batera egiten baduzu, kirurgialariak hauetako bat egin dezake:

• Larruazala aurrezteko mastektomia. Horrek esan nahi du zure titiaren eta areola ingurua soilik kentzen dela.
• Titia aurrezteko mastektomia. Horrek azala, titia eta areola guztiak mantentzen dituela esan nahi du.

Bi kasuetan, azala geratzen da berreraikuntza errazteko.

Gero bularra berreraikitzea izango baduzu, zirujauak larruazala edo titia aurrezteko mastektomia egin dezake. Berreraikitzeaz ziur ez bazaude, zirujauak titia eta nahikoa larruazala kenduko ditu bularreko horma ahalik eta leunena eta laua izan dadin.

Bularreko berreraikuntza moten artean honako hauek daude:

• Zeharkako abdominus flute miokutaneoa (TRAM)
• Latissimus muskulu-flap
• Beheko arteria epigastrikoaren zulagailu hegal baxua (DIEP edo DIEAP)
• Heste gluteala
• Zeharkako goiko gracilis flap (TUG)

Prozedura horietako edozein egiteko, anestesia orokorra izango duzu. Hau lotan eta minik gabe mantentzen zaituen sendagaia da.

TRAM ebakuntza egiteko:

• Zirujauak ebaki (ebaki) bat egiten du zure beheko sabelean, aldakatik bestera. Zure orbaina gerora ezkutatuko dute arropa eta bainujantzi gehienek.
• Zirujauak larruazala, koipea eta giharrak askatzen ditu inguru horretan. Ehun hori zure sabeleko larruazalaren azpian bularreko guneraino tunelatzen da bular berria sortzeko. Odol-hodiak ehuna hartzen den gunearekin lotuta jarraitzen dute.
• Hegal doako prozedura izeneko beste metodo batean, larruazala, koipea eta gihar ehunak zure sabeletik kentzen dira. Ehun hori zure bularrean kokatzen da zure bular berria sortzeko. Arteriak eta zainak ebaki eta berriro lotzen dira besoaren azpian edo bularrezurraren atzean dauden odol-hodietan.
• Ehun hori bular berri batean moldatzen da. Zirujauak zure bular naturalaren tamaina eta forma ahalik eta ondoen lotzen ditu.
• Zure sabelean ebakiak puntuz itxita daude.
• Titia eta areola sortzea nahi baduzu, gero askoz ere ebakuntza txikiagoa beharko duzu. Edo, titia eta areola tatuaje batekin sor daitezke.

Bularreko inplantea duen latissimus muskulu-babeserako:

• Zirujauak ebakia egiten du goiko bizkarrean, kendu zaizun bular aldean.
• Zirujauak azala, koipeak eta giharrak askatzen ditu inguru horretatik. Ehun hori larruazalaren azpian bularreko gunera tunelatzen da zure bular berria sortzeko. Odol-hodiak ehuna hartu zen tokiarekin lotuta jarraitzen dute.
• Ehun hori bular berri batean moldatzen da. Zirujauak zure bular naturalaren tamaina eta forma ahalik eta ondoen lotzen ditu.
• Inplantea bularraldeko hormako muskuluen azpian jar daiteke zure beste bularreko tamainarekin bat etortzen laguntzeko.
• Ebakidurak puntuz itxita daude.
• Titia eta areola sortzea nahi baduzu, gero askoz ere ebakuntza txikiagoa beharko duzu. Edo, titia eta areola tatuaje batekin sor daitezke.

DIEP edo DIEAP tapa baterako:

• Zirujauak ebaki bat egiten du zure beheko sabelean. Inguru horretako azala eta gantza askatu egiten dira. Ehun hori bularreko eremuan jartzen da zure bular berria sortzeko. Arteriak eta zainak ebaki egiten dira eta, ondoren, besoaren azpian edo bularrezurraren atzean dauden odol-hodietan berriro lotzen dira.
• Ondoren, ehunari bular berri bat ematen zaio. Zirujauak zure gainerako bular naturalaren tamaina eta forma ahalik eta ondoen lotzen ditu.
• Ebakidurak puntuz itxita daude.
• Titia eta areola sortzea nahi baduzu, gero askoz ere ebakuntza txikiagoa beharko duzu. Edo, titia eta areola tatuaje batekin sor daitezke.

Heste gluteal bat lortzeko:

• Zirujauak ebakia egiten dizu ipurmasailean. Inguru horretako azala, koipea eta, beharbada, giharrak askatu egiten dira. Ehun hori zure bularrean kokatzen da zure bular berria sortzeko. Arteriak eta zainak ebaki egiten dira eta, ondoren, besoaren azpian edo bularrezurraren atzean dauden odol-hodietan berriro lotzen dira.
• Ondoren, ehunari bular berri bat ematen zaio. Zirujauak zure gainerako bular naturalaren tamaina eta forma ahalik eta ondoen lotzen ditu.
• Ebakidurak puntuz itxita daude.
• Titia eta areola sortzea nahi baduzu, gero askoz ere ebakuntza txikiagoa beharko duzu. Edo, titia eta areola tatuaje batekin sor daitezke.

TUG tapa baterako:

• Zirujauak ebaki bat egiten du izterrean. Inguru horretako azala, koipea eta giharrak askatu egiten dira. Ehun hori zure bularrean kokatzen da zure bular berria sortzeko. Arteriak eta zainak ebaki egiten dira eta, ondoren, besoaren azpian edo bularrezurraren atzean dauden odol-hodietan berriro lotzen dira.
• Ondoren, ehunari bular berri bat ematen zaio. Zirujauak zure bular naturalaren tamaina eta forma ahalik eta ondoen lotzen ditu.
• Ebakidurak puntuz itxita daude.
• Titia eta areola sortzea nahi baduzu, bigarren ebakuntza askoz ere txikiagoa beharko duzu gero. Edo, titia eta areola tatuaje batekin sor daitezke.

Bularreko berreraikuntza mastektomia egiten den aldi berean egiten denean, ebakuntza osoa 8-10 ordu iraun dezake. Bigarren ebakuntza gisa egiten denean, 12 ordu behar izan ditzake.

Zuk eta zure zirujauak elkarrekin erabakiko duzue bularreko berreraikuntza izan behar duten eta noiz. Erabakia faktore askoren mende dago.

Bularra berreraikitzeak ez du tumore bat aurkitzea zailtzen bularreko minbizia berriro agertzen bada.

Bularra ehun naturalarekin berreraikitzearen abantaila da bular berregina bularreko inplanteak baino leunagoa eta naturalagoa dela. Bular berriaren tamaina, betetasuna eta forma zure beste bularrarekin lotu daitezke.

Baina muskulu-hegaldien prozedurak bularreko inplanteak jartzea baino zailagoak dira. Baliteke prozeduran zehar odol transfusioak behar izatea. Kirurgia honen ondoren 2 edo 3 egun gehiago igaroko dituzu normalean ospitalean, beste berreraikuntza prozedura batzuekin alderatuta. Gainera, etxean berreskuratzeko denbora askoz ere luzeagoa izango da.

Emakume askok bularreko berreraikuntza edo inplanteak ez izatea aukeratzen dute. Forma naturala ematen duen protesian (bular artifiziala) erabil dezakete bularrean. Edo ezer ere ez erabiltzea aukeratu dezakete.

Anestesia eta kirurgia arriskuak hauek dira:

• Sendagaiekiko erreakzioak
• Arnasa hartzeko arazoak
• Odoljarioa, odol-koaguluak edo infekzioa

Bularra ehun naturalarekin berreraikitzearen arriskuak hauek dira:

• Sentsazioa galtzea titiaren eta areolaren inguruan
• Orbaina nabaria
• Bular bat bestea baino handiagoa da (bularreko asimetria)
• Hegalpea galtzea odol-horniduraren arazoengatik, kirurgia gehiago behar da tapa gordetzeko edo kentzeko
• Bularra zegoen tokian odoljarioa egitea, batzuetan odoljarioa kontrolatzeko bigarren ebakuntza egin behar izaten da

Esan zure zirujauari errezetarik gabe erosi dituzun drogak, osagarriak edo belarrak hartzen ari zaren.

Ebakuntza egin aurreko astean zehar:

• Baliteke odola argaltzeko sendagaiak hartzeari uzteko eskatzea. Besteak beste, aspirina, ibuprofenoa (Advil, Motrin), E bitamina, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin, Jantoven) eta beste.
• Galde iezaiozu kirurgialariari zein droga hartu beharko zenituzkeen ebakuntza egunean.
• Erretzen baduzu, saiatu gelditzen. Erretzeak sendatzea moteldu dezake eta arazoak izateko arriskua handitu. Galdetu zure medikuari laguntza uzteko.

Ebakuntza egin zenuen egunean:

• Ospitalera joan aurretik, jan edo edan ez eta dutxatzeari buruzko argibideak jarraitu.
• Hartu medikuak zure medikuak esan dizun ur trago txiki batekin hartzeko.
• Ospitalera garaiz iritsi.

Ospitalean 2 edo 5 egun egongo zara.

Baliteke oraindik hustubideak bularrean edukitzea etxera zoazenean. Zure kirurgialariak bulegoko bisita batean kenduko ditu gero. Ebakuntzaren inguruan mina izan dezakezu ebakuntzaren ondoren. Jarraitu mina sendagai hartzeari buruzko argibideak.

Likidoak ebakiaren azpian bil daitezke. Horri seroma esaten zaio. Nahiko ohikoa da. Seroma batek bere kabuz alde egin dezake. Ez bada desagertzen, agian zirujauak xukatu beharko du bulegoko bisitan.

Kirurgia honen emaitzak oso onak izan ohi dira. Baina berreraikitzeak ez du zure bularreko edo titiaren sentsazio normala berreskuratuko.

Bularreko minbiziaren ondoren bularra berreraikitzeko ebakuntza egiteak ongizatearen eta bizi kalitatearen zentzua hobe dezake.

Zeharkako abdominus muskulu-sabelaldea; TRAM; Latissimus muskulu-flap bularreko inplantearekin; DIEP flap; DIEAP flap; Gluteal free flap; Zeharkako gracilis flap; TUG; Mastektomia - bularra berreraikitzea ehun naturalarekin; Bularreko minbizia - bularreko berreraikuntza ehun naturalarekin

• Bularreko kirurgia estetikoa - alta
• Mastektomia eta bularreko berreraikuntza - zer eskatu zure medikuari
• Mastektomia - alta

Burke MS, Schimpf DK. Bularreko minbiziaren tratamenduaren ondoren bularra berreraikitzea: helburuak, aukerak eta arrazoibidea. In: Cameron JL, Cameron AM, arg. Egungo terapia kirurgikoa. 12. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Bularreko berreraikuntza. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Testbook of Surgery: The Biological Bases of Modern Surgical Practice. 20. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 35. kap.