Zein da Medicare Advantage PPO eta HMO planen arteko aldea?

Alai

• Zer da Medicare Advantage PPO bat?
• Nola dabil
• Zer estaltzen du
• Batez besteko kostuak
• Beste kuota batzuk
• Zer da Medicare Advantage HMO?
• Nola dabil
• Zer estaltzen du
• Batez besteko kostuak
• Beste kuota batzuk
• PPO eta HMO konparazio taula
• Nola erabaki zein den zuretzat onena
• Hornitzaileak
• Estaldura
• Kostuak
• Erabilgarritasuna
• Hartzeko

Medicare Abantaila (C zatia) Medicare aukera ezaguna da plan bakar baten bidez Medicare estaldura aukera guztiak nahi dituzten onuradunentzat. Medicare Abantaila plan mota asko daude, besteak beste, Osasun Mantentze Erakundeak (HMO) eta Lehentasunezko Hornitzaileen Erakundeak (PPO).

HMO eta PPO planak sareko hornitzaileak erabiltzean oinarritzen dira. Hala ere, PPO planek malgutasuna eskaintzen dute saretik kanpoko hornitzaileak kostu handiagoarekin estaliz. Bi plan moten artean erabilgarritasunean, estalduran eta kostuetan desberdintasun batzuk egon daitezke.

Artikulu honetan Medicare Advantage PPO eta HMO planen arteko desberdintasunak aztertuko ditugu eta nola zehaztu zein plan mota izan daitekeen onena zure beharretarako.

Zer da Medicare Advantage PPO bat?

Medicare Advantage PPO planek hornitzaileen malgutasuna eskaintzen dute behar dutenei, kostu handiagoa izan arren.

Nola dabil

PPO planek sareko zein saretik kanpoko hornitzaileei, medikuei eta ospitaleei buruzkoak dira. Ordaindu egingo duzu gutxiago sareko hornitzaileen zerbitzuetarako eta gehiago saretik kanpoko hornitzaileen zerbitzuetarako. PPO plan baten arabera, lehen mailako arretako medikua (PCP) aukeratzea ez da beharrezkoa eta espezializatutako bisitetarako erreferentzia ere ez.

Zer estaltzen du

PPO planek, oro har, Medicare Advantage planek estaltzen dituzten zerbitzu guztiak estaltzen dituzte, besteak beste:

• ospitaleko asegurua
• mediku asegurua
• botiken estaldura

PPO planaren arabera ospitaleko edo mediku zerbitzuak jasotzen badituzu, sareko hornitzaileak erabiltzeak kuota handiagoak ez ordaintzea lagun dezake. Medicare Advantage PPO plan bakoitza desberdina denez, zure eremuan eskaintzen diren plan espezifikoak ikertu beharko dituzu plan bakoitzean zer estaltzen den zehazki jakiteko.

Batez besteko kostuak

Medicare Advantage PPO planek kostu hauek dituzte:

• Plan berariazko prima. Prima horiek 0 $ eta 2121 $ bitartekoak izan daitezke batez beste 2021ean.
• B zatiko prima. 2021ean, zure B zatiko prima hilean 148,50 $ edo gehiagokoa da, zure diru-sarreren arabera.
• Sarean kengarria. Kuota hau $ 0 izan ohi da baina 500 $ edo gehiagokoa izan daiteke, izena ematen duzun planaren arabera.
• Droga kengarria. Kengarri hauek $ 0-tik has daitezke eta zure PPO planaren arabera handitu.
• Kopagarriak. Kuota hauek desberdinak izan daitezke lehen mailako arretako medikuarengana edo espezialistarengana joan eta zerbitzu horiek sarean edo saretik kanpokoak diren kontuan hartuta.
• Koasegurua. Kuota hori, oro har, Medicarek onartutako gastuen ehuneko 20 da zure kengarria bete ondoren.

Medicare jatorrizkoak ez bezala, Medicare Advantage PPO planek ere poltsikorako maximoa dute. Kopuru hori aldatu egiten da baina, oro har, milaren erdialdean dago.

Beste kuota batzuk

PPO planarekin, saretik kanpoko hornitzaileak ikusteagatik kuota osagarriak ordaindu beharko dituzu. Horrek esan nahi du PCP bat aukeratzen baduzu, ospitale batera joaten bazara edo zure PPO sarean ez dagoen hornitzaile baten zerbitzuak bilatzen badituzu, goian zerrendatutako batez besteko kostuak baino gehiago ordaindu ahal izango duzula.

Zer da Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO planek ez dute hornitzailearen malgutasunik eskaintzen, larrialdietako mediku egoerak izan ezik.

Nola dabil

HMO planek sareko hornitzaileei, medikuei eta ospitaleei soilik estaltzen diete, larrialdietako mediku-arreta edo eremutik kanpoko premiazko arreta eta dialisia kasu izan ezik. Zenbait kasutan, saretik kanpoko hornitzaileak ere erabili ahal izango dituzu, baina zerbitzuen% 100 zuk zeuk ordainduko duzu.

HMO planaren arabera, sareko PCP bat aukeratu behar duzu eta sareko espezialisten bisitetarako erreferentzia ere egin beharko duzu.

Zer estaltzen du

PPO planek bezala, HMO planek Medicare Advantage planek normalean estaltzen dituzten zerbitzu guztiak estaltzen dituzte, besteak beste:

• ospitaleko asegurua
• mediku asegurua
• botiken estaldura

Ospitaleko edo mediku zerbitzuak bilatzen dituzunean, zure HMO planek estaltzen duten sareko hornitzaileen zerrendatik aukeratu beharko duzu. Zure planeko sareko hornitzaileen zerrendatik kanpoko zerbitzuak bilatzen badituzu, zerbitzu horien zenbateko osoa ordaindu beharko duzu.

Hala ere, larrialdi egoeretan, esaterako, bidaiatzean, zure planaren baldintza zehatzen arabera estal dezakezu.

Batez besteko kostuak

Medicare Advantage HMO planek PPO planen oinarrizko kostu berdinak dituzte, hileroko plana eta B zatiko primak, kengarriak eta kopagarriak eta koasegurua barne. Legeak agintzen duen moduan, zure HMO planak urteko poltsikotik gehienez ere zor dituzun kostuak izango ditu.

Beste kuota batzuk

HMO planek sarean zerbitzuak bilatzea eskatzen dutenez, orokorrean ez duzu kuota osagarriei aurre egin beharko saretik kanpoko hornitzaileak erabiltzea erabaki ezean. Larrialdi egoeretan, kostu osagarriak zor ditzakezu, baina zure planarekin egiaztatu beharko duzu tarifa horiek zeintzuk diren ikusteko.

PPO eta HMO konparazio taula

Medicare Advantage PPO eta HMO planen artean antzekotasun asko daude, hala nola, primen kostuak, kengarriak eta beste plan batzuen tasak. Bi plan moten arteko desberdintasun gehienak sareko eta saretik kanpoko zerbitzuen estalduran eta kostuetan oinarritzen dira batez ere.

Jarraian, plan bakoitzak estaldura eta kostuei dagokienez eskaintzen duenaren konparazio taula dago.

Aukeratzen duzun Medicare Advantage plan mota edozein dela ere, arreta berezia jarri beti aukeratutako planarekin lotutako estaldura aukera zehatzei eta kostuei. Abantaila planak aseguru konpainia pribatuek eskaintzen dituztenez, desberdinak izan daitezke zer eskain dezaketen eta kobratzea erabakitzen dutenaren arabera.

Nola erabaki zein den zuretzat onena

Medicare Abantaila plan onena aukeratzea zure osasun eta finantza egoera pertsonalaren araberakoa da. Baliteke beste pertsona batek funtzionatzen duena zuretzako ez izatea, beraz garrantzitsua da zure inguruko planen inguruko ikerketak egitea.

Hona hemen kontuan hartu beharreko zenbait gauza PPO edo HMO Advantage plan batean izena eman nahi duzunean.

Hornitzaileak

Hornitzaileen malgutasuna baloratzen baduzu, PPO plan bat zure interesekoa izan daiteke, sarean zein saretik kanpoko zerbitzuetarako estaldura eskaintzen baitu. Hala eta guztiz ere, sarerako kanpoko hornitzaileak bisitatzeko baliabide ekonomikoak badituzu aukera hau zuretzat izango da, mediku faktura horiek azkar gehi baitaitezke.

Sareko hornitzaileak soilik erabiltzea ondo bazaude, HMO planak sarearen barruan egotea ahalbidetuko du finantza karga gehigarririk gabe.

Estaldura

Legearen arabera, Medicare Advantage plan guztiek gutxienez Medicare A eta B. zatia estali behar dituzte. Gainera, Advantage plan ia guztiek estaltzen dituzte botikak, ikusmena eta hortzetako zerbitzuak ere. Estaldura aukera hauek plan bakoitzari dagozkio, baina normalean ez dago alde handirik PPO eta HMO Advantage plan gehienen estaldura aukeren artean.

Kontuan hartu beharreko beste gauza bat da PPO eta HMO planek eskaintzen duten estaldurak zure egoera pertsonalak eragingo duen ala ez. Adibidez, iradokitzen du osasun baldintza kronikoak dituzten pertsonek HMO planetatik baja izatea eta beste osasun plan mota batzuetan izena ematea, hala nola.

Kostuak

Medicare Advantage PPO eta HMO planek kostuak desberdinak izan daitezke bizi zaren egoeraren eta zer estaldura motaren bila zabiltzan arabera. Aukeratzen duzun egitura edozein dela ere, planaren eskaintza guztiek primak, kengarriak, kopagarriak eta koasegurua kobratu ditzakete. Kuota horietako bakoitzaren zenbatekoa aukeratzen duzun planaren araberakoa da.

Gainera, kontuan hartu zure planarekin lotutako kostu osagarriak egon daitezkeela ikusten ari zaren hornitzaileen arabera. Adibidez, PPO plan batean saretik kanpoko hornitzaile bat bisitatzen baduzu, gehiago ordainduko duzu zerbitzu horiengatik.

Erabilgarritasuna

Medicare Abantaila planak kokapenean oinarrituta daude, hau da, gaur egun bizi zaren estatuan eta mediku zerbitzuak jaso behar dituzu. Horrek esan nahi du PPO eta HMO planak desberdinak izan daitezkeela bizi zaren tokiaren arabera.

Enpresa pribatu batzuek plan mota bakarra eskainiko dute, beste batzuek egitura ugari izango dituzte aukeran. Bizi zaren lekuan zehaztuko duzu aukeratzen duzun Medicare Advantage planaren edozein motaren erabilgarritasuna, estaldura eta kostuak.

Hartzeko

Medicare Advantage PPO eta HMO planak Medicare estaldura aterki plan bakar baten bidez jaso nahi duten pertsonentzako aseguru aukera bikaina dira.

Bi plan moten artean antzekotasunak dauden arren, eskuragarritasunean, estalduran eta kostuan ere badira aldeak. Zuretzako Medicare Advantage plan egiturarik onena aukeratzerakoan, ziurtatu zure hornitzailearen lehentasunak, egoera ekonomikoa eta mediku beharrak kontuan hartzen dituzula.

Medicare Advantage plana aukeratzeko prest zauden bakoitzean, bisitatu Medicare planaren bilatzailea tresna zure inguruko planen inguruko informazioa lortzeko.

Artikulu hau 2020ko azaroaren 17an eguneratu zen, 2021eko Medicare informazioa islatzeko.

Webgune honetako informazioak aseguruari buruzko erabaki pertsonalak hartzen lagun zaitzake, baina ez du asegururik edo aseguru-produktuen erosketari edo erabilerari buruzko aholkurik eman nahi. Healthline Media-k ez du aseguruen negozioa inolaz ere negoziatzen eta ez du AEBetako jurisdikzioko aseguru konpainia edo ekoizle gisa lizentziarik. Healthline Media-k ez du gomendatzen edo babesten aseguruaren negozioa egin dezaketen hirugarrenak.