Errefluxuaren nefropatia

Errefluxuaren nefropatia giltzurrunetara giltzurrunera atzera egiteak giltzurrunak kaltetzen dituen egoera da.

Gernua giltzurrun bakoitzetik uretero izeneko hodietatik eta maskurira isurtzen da. Maskuria beteta dagoenean, estutu egiten du eta gernua uretraren bidez bidaltzen du. Maskuria estutzen ari denean ez da gernurik sartu behar ureterora. Ureter bakoitzak noranzko bakarreko balbula bat du eta bertan gernua ureteraino igotzea eragozten duen maskurira sartzen da.

Zenbait pertsonen kasuan, gernua giltzurrunera igotzen da. Errefluxu besikureterala deitzen zaio horri.

Denborarekin, giltzurrunak errefluxu horren ondorioz kaltetuta edo orbainduta egon daitezke. Horri errefluxo nefropatia deritzo.

Errefluxua gernu maskuriarekin ondo lotzen ez duten edo balbulek ondo funtzionatzen ez duten pertsonengan gerta daiteke. Haurrak arazo honekin jaiotakoak izan daitezke edo errefluxo nefropatia eragiten duten gernu sistemako jaiotza akatsak izan ditzakete.

Errefluxuaren nefropatia gernuaren fluxua blokeatzea eragiten duten beste egoera batzuekin gerta daiteke, besteak beste:

• Maskuriaren irteera obstrukzioa, gizonezkoen prostata handituta adibidez
• Maskuriko harriak
• Maskura neurogenikoa, esklerosi anizkoitza, bizkarrezur-muineko lesioa, diabetesa edo beste nerbio-sistema (neurologikoa) duten pertsonengan gerta daitekeena.

Errefluxuaren nefropatia giltzurrunetako transplante baten ondoren ureteroen hantura edo ureteri zaurien ondorioz ere gerta daiteke.

Errefluxoko nefropatiaren arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Gernu-traktuko anomaliak
• Errefluxu besikoureteralaren historia pertsonal edo familiarra
• Errepikatu gernu infekzioak

Batzuek ez dute errefluxo nefropatiaren sintomarik. Arazoa giltzurrunetako probak beste arrazoi batzuengatik egiten direnean aurki daiteke.

Sintomak gertatzen badira, honako hauen antzekoak izan daitezke:

• Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa
• Sindrome nefrotikoa
• Gernu-infekzioa

Errefluxuaren nefropatia maiz aurkitzen da haurrari maskuria behin eta berriro infekzioak daudenean. Errefluxu besikureterala aurkitzen bada, haurraren anai-arrebak ere egiaztatu ahal izango dira, errefluxua familietan egon daitekeelako.

Presio arteriala altua izan daiteke, eta giltzurrunetako gaixotasun epe luzeko (kronikoa) seinaleak eta sintomak egon daitezke.

Odolaren eta gernuaren azterketak egingo dira, eta honako hauek izan daitezke:

• BUN - odola
• Kreatinina - odola
• Kreatinina garbiketa - gernua eta odola
• Gernu analisia edo 24 orduko gernuaren azterketak
• Gernu kultura

Egin daitezkeen irudi probak honako hauek dira:

• Sabeleko TCa
• Maskuriaren ekografia
• Zain barneko pielograma (IVP)
• Giltzurruneko ekografia
• Erradionukleidoen zistograma
• Pielograma atzerakoia
• Zistouretrograma baliogabetzea

Errefluxu besikureterala bost gradu desberdinetan banatzen da. Errefluxu sinplea edo arina sarritan I edo II graduan sartzen da. Errefluxuaren larritasuna eta giltzurrunetan izandako kalteak tratamendua zehazten laguntzen dute.

Errefluxu besikoureteral sinplea eta konplexua (errefluxu primario deritzona) tratatu daiteke:

• Gernu-bideetako infekzioak prebenitzeko egunero hartzen diren antibiotikoak
• Giltzurrunetako funtzioaren arreta handiz kontrolatzea
• Errepikatutako gernu-kulturak
• Giltzurrunen urteko ekografia

Tentsio arteriala kontrolatzea da giltzurrunetako kalteak moteltzeko biderik garrantzitsuena. Osasun hornitzaileak hipertentsio arteriala kontrolatzeko sendagaiak agindu ditzake. Angiotensina bihurtzeko entzima (ACE) inhibitzaileak eta angiotensina hartzaileen blokeatzaileak (ARB) erabili ohi dira.

Kirurgia terapia medikoari erantzun ez dioten haurrengan bakarrik erabiltzen da.

Errefluxu besikoureteral larriagoak kirurgia behar du, batez ere terapia medikoari erantzuten ez dioten haurrengan. Ureterra maskurira berriro jartzeko kirurgiak (ureterala berrinplantatzea) errefluxoko nefropatia eten dezake zenbait kasutan.

Errefluxu larriagoak kirurgia berreraikitzailea behar du. Kirurgia mota honek gernu-infekzioen kopurua eta larritasuna murriztu ditzake.

Behar izanez gero, giltzurrunetako gaixotasun kronikoak artatuko dituzte.

Emaitza aldatu egiten da, errefluxuaren larritasunaren arabera. Errefluxoko nefropatia duten batzuek ez dute giltzurrunetako funtzioa galduko denborarekin, nahiz eta giltzurrunak kaltetuta egon. Hala ere, giltzurrunetako kalteak iraunkorrak izan daitezke. Giltzurrun bakar batek parte hartzen badu, beste giltzurrunak normaltasunez jarraitu beharko luke lanean.

Errefluxuaren nefropatiak giltzurrunetako porrota sor dezake haur eta helduetan.

Gaixotasun honen edo tratamenduaren ondorioz sor daitezkeen konplikazioak honako hauek dira:

• Kirurgiaren ondoren ureteraren blokeoa
• Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa
• Gernu infekzio kronikoak edo errepikatuak
• Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa bi giltzurrunek parte hartzen badute (giltzurrunetako gaixotasunaren amaierara ailegatu daiteke
• Giltzurrunetako infekzioa
• Hipertentsio arteriala
• Sindrome nefrotikoa
• Errefluxu iraunkorra
• Giltzurrunetako orbainak

Deitu zure hornitzaileari baldin baduzu:

• Errefluxo nefropatiaren sintomak izatea
• Beste sintoma berri batzuk izan
• Normala baino gernu gutxiago sortzen ari dira

Giltzurrunetan gernu errefluxua eragiten duten egoerak azkar tratatzeak errefluxoko nefropatia ekidin dezake.

Pielonefritis atrofiko kronikoa; Errefluxu besikureterikoa; Nefropatia - errefluxua; Ureteral errefluxua

• Emakumezkoen gernu bidea
• Gernu bide maskulinoa
• Zistouretrograma baliogabetzea
• Errefluxu besikureterala

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Haurren giltzurruneko eta gernu-aparatuko gaixotasunak. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, arg. Brenner eta Errektorearen giltzurruna. 10. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 74. kap.

Mathews R, Mattoo TK. Errefluxu besikoureteral primarioa eta errefluxuaren nefropatia. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, arg. Nefrologia Kliniko Integrala. 6. arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 61. kap.